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【摘 要】 肺结核是严重危害人类健康的传染病，部分患者因不懂结核病防治知识，不能接受正规，及时治疗，导致疾病久治不愈，耐药性高，传染他人机会增多，给家庭和社会带来沉重负担。加强对结核病患者的健康教育，进行结核病健康教育宣传，使其掌握正确的结核病防治知识，自觉按照医嘱正规治疗，做到时时防控能大大提高结核病的治愈率。
【关键词】 健康教育 肺结核 防控管理
结核病疫情有八大特点，高患病率，高耐药率，高死亡率，高感染率，低递降率，农村病情高于城市，青壮年结核病患病和死亡比例高。随着农村转入城市的流动性人口急剧增加，引起城市结核病疫情的回升，影响城市结核病控制工作的开展，其中高耐药率是低递降率的重要原因。据统计，肺结核病病人结核菌初始耐药率为18.6%，继发耐药率为46.5%，高耐药率对结核病人的治疗带来很大的困难。 为此健康教育对肺结核防控管理尤为重要，本文在健康教育形式，教育内容，以及对于肺结核防控措施进行讨论，简单阐述自己观点，仅供参考。
1 健康教育的形式
1.1 结核病预防的健康教育通过对患者及家属宣传结核病是通过痰液和咳嗽时产生飞沫所带的结核病菌，被健康的人吸入后，易形成感染和发病，所以结核病人要改掉随地吐痰的习惯，并且在咳嗽时要用手绢进行遮挡。
1.2 结核病患者满意度的健康教育健康教育是一项社会性强，具有特殊专业性的科学普及活动。护理人员是教育过程中的主要负责人和指导人，所以必须建立共同参与型的医患关系，使病人满意度提高，增强病人健康意识，主动配合治疗。
1.3 结核病人的心理健康教育病人患病后产生了思想压力，不能正确参与治疗或加大服药剂量，形成不规律用药而产生副作用，健康教育解决了心理压力，树立了治疗信心。
1.4 结核病患者的行为健康教育结核病使人易产生悲观、厌世，出现不良行为，通过健康教育使患者改变了行为方式，增进了社会责任感，促进了健康恢复。
2 健康教育的内容
健康教育的内容包括：结核病的危害性；现代结核病防治基本知识，尤其是化疗的重要作用；充分配合治疗；结核病的化疗原则，坚持按规定的化疗方案规律服药的重要意义和方法以及定期复诊的重要性；抗结核药物的毒副作用及应对方法；定期痰结核菌检查的重要意义；如何排痰，送检合格样本的要求和时间；结核病人的生活、饮食等注意事项。
国家对结防工作十分重视，对传染性肺结核实行免费政策，结核病防治机构提供免费痰检，X线胸部检查及抗结核药品，规定各地综合性医院发现肺结核病人或疑似肺结核病人必须转诊到本区域内的结防机构进行诊断、治疗和管理，并且在12小时内进行网上直报。但目前还有相当一部分患者不了解国家的免费政策，没有直接到当地结防机构或通过综合医院转到结防机构进行系统治疗，有的患者在非专业医生指导下到零售店买点抗结核药，“三天打鱼两天晒网”式的进行口服药治疗，且不知要想治愈肺结核病必须首先到当地结防机构进行认真诊断分型后采取联合用药、规律治疗6—8个月才能达到满意效果。不适当用药，或间断用药是产生耐药性的主要原因。不规律治疗和中断用药其后果非常严重，一是疾病不能得到治愈而形成非常难治的慢性传染源。二是这种慢性病例大多数变成耐药或耐多种抗结核药物，排出的结核菌被他人感染发病，形成原发耐药病例，对社会危害极大。
3 结核病防控工作中 管理的建议
3.1 国家及各级政府和结防机构应加大对结核病防治知识和国家免费政策的宣传力度，充分利用媒体，如：广播、电视、报纸、网站开设专栏、专题进行宣传，让广大市民都家喻户晓，人人掌握结核病防治的基本知识：咳嗽、咳痰超过二周，可能得了肺结核，肺结核通过空气传播，结核病人需要及时到当地结防机构就诊，进行规律治疗；国家对活动性肺结核病人提供免费检查及口服治疗药品；结核病人每次用药都要在医务人员或家庭督导员的面视下进行；得了结核病不可以随便到零售药店买药进行无规律治疗。
3.2 建议国家药监部门按《药品管理法》等有关法律、法规对副作用较大易产生耐药性的抗结核药品，按照处方药品管理规定进行严格管理，不准零售药店经营一线抗结核药的专科用药，切断结核病患者随意买药进行不规律自我诊断治疗的途径，促使其尽早、尽快到结防机构接受正规治疗。
3.3 建议国家出台中华人民共和国结核病防治条例，依法对结核病进行严格管理。各级卫生行政部门应研究制定对综合医院具有约束力的转诊办法及详细的登记制度，协调好结防机构与综合医院及专科医院的工作关系。结防机构是各级政府办的纯公益卫生转业单位，为患者提供免费药品，切实保证将首诊发现的肺结核病人或疑似病人转入结防机构，结防机构按照首诊登记的病人信息即家庭住址，联系方式，能够及时将病人追踪到位，以防病人丢失或漏报。加大卫生执法力度，强化卫生监督，对违规者进行严励处罚。
3.4 建议各级政府加大对结防专项经费的投入，按照国家对结防工作的政策切实保证结防工作人员的工资到位，专项经费足额到位。必须建立可靠的经费保障机制，并将“政府承诺，落实经费”纳入各级政府一把手工程，列为年度考核目标，以确保结防工作能够顺利开展。
3.5 以农村为重点推进结核病防治进程，尽快改善农村医疗卫生条件，培训农村医务人员，大力加强农村健康教育工作，使广大村民提高健康意识，尽快了解和掌握结核病的防治知识和国家的免费政策，一但发现症状及时就医，系统治疗。
3.6 加强对农民工流动人口及特种人群的结核病防治力度，建议各级政府及卫生行政部门制定本区域内的中长期结防工作计划，对本区域内的农民工，流动人口及特种人群定期进行普查或筛查，及时发现初阳患者并给予及时治疗，确保结防工作全方位，全覆盖。
3.7 建议国家新药研究机构加大投入力度，深入研究探索祖国传统医药在结核病治疗方面的新药物、新方法、新组方、新剂型，创出一条中西医结合治疗肺结核病的新方法、新路子，缩短治疗周期，彻底解决耐药和耐多药这一难题。
结语
接受过健康教育的患者能讲述结核病的基本知识，配合医护人员进行合理正规治疗。能以正确的态度对待病情；同时也将健康教育及护理工作面向了健康人群，改善了医患关系。总之，健康教育贯穿于肺结核病人的整个治疗过程中，及时有效的健康教育可以提高肺结核病人对医生的服从性，到达正确、规律全程用药，减少复发难治情况的发生。
作者简介 ：赵彦春，男， 1963年2月 大学专科学历 公共卫生专业，从事基层疾病预防控制工作31年。
【关键词】 健康教育 肺结核 防控管理
结核病疫情有八大特点，高患病率，高耐药率，高死亡率，高感染率，低递降率，农村病情高于城市，青壮年结核病患病和死亡比例高。随着农村转入城市的流动性人口急剧增加，引起城市结核病疫情的回升，影响城市结核病控制工作的开展，其中高耐药率是低递降率的重要原因。据统计，肺结核病病人结核菌初始耐药率为18.6%，继发耐药率为46.5%，高耐药率对结核病人的治疗带来很大的困难。 为此健康教育对肺结核防控管理尤为重要，本文在健康教育形式，教育内容，以及对于肺结核防控措施进行讨论，简单阐述自己观点，仅供参考。
1 健康教育的形式
1.1 结核病预防的健康教育通过对患者及家属宣传结核病是通过痰液和咳嗽时产生飞沫所带的结核病菌，被健康的人吸入后，易形成感染和发病，所以结核病人要改掉随地吐痰的习惯，并且在咳嗽时要用手绢进行遮挡。
1.2 结核病患者满意度的健康教育健康教育是一项社会性强，具有特殊专业性的科学普及活动。护理人员是教育过程中的主要负责人和指导人，所以必须建立共同参与型的医患关系，使病人满意度提高，增强病人健康意识，主动配合治疗。
1.3 结核病人的心理健康教育病人患病后产生了思想压力，不能正确参与治疗或加大服药剂量，形成不规律用药而产生副作用，健康教育解决了心理压力，树立了治疗信心。
1.4 结核病患者的行为健康教育结核病使人易产生悲观、厌世，出现不良行为，通过健康教育使患者改变了行为方式，增进了社会责任感，促进了健康恢复。
2 健康教育的内容
健康教育的内容包括：结核病的危害性；现代结核病防治基本知识，尤其是化疗的重要作用；充分配合治疗；结核病的化疗原则，坚持按规定的化疗方案规律服药的重要意义和方法以及定期复诊的重要性；抗结核药物的毒副作用及应对方法；定期痰结核菌检查的重要意义；如何排痰，送检合格样本的要求和时间；结核病人的生活、饮食等注意事项。
国家对结防工作十分重视，对传染性肺结核实行免费政策，结核病防治机构提供免费痰检，X线胸部检查及抗结核药品，规定各地综合性医院发现肺结核病人或疑似肺结核病人必须转诊到本区域内的结防机构进行诊断、治疗和管理，并且在12小时内进行网上直报。但目前还有相当一部分患者不了解国家的免费政策，没有直接到当地结防机构或通过综合医院转到结防机构进行系统治疗，有的患者在非专业医生指导下到零售店买点抗结核药，“三天打鱼两天晒网”式的进行口服药治疗，且不知要想治愈肺结核病必须首先到当地结防机构进行认真诊断分型后采取联合用药、规律治疗6—8个月才能达到满意效果。不适当用药，或间断用药是产生耐药性的主要原因。不规律治疗和中断用药其后果非常严重，一是疾病不能得到治愈而形成非常难治的慢性传染源。二是这种慢性病例大多数变成耐药或耐多种抗结核药物，排出的结核菌被他人感染发病，形成原发耐药病例，对社会危害极大。
3 结核病防控工作中 管理的建议
3.1 国家及各级政府和结防机构应加大对结核病防治知识和国家免费政策的宣传力度，充分利用媒体，如：广播、电视、报纸、网站开设专栏、专题进行宣传，让广大市民都家喻户晓，人人掌握结核病防治的基本知识：咳嗽、咳痰超过二周，可能得了肺结核，肺结核通过空气传播，结核病人需要及时到当地结防机构就诊，进行规律治疗；国家对活动性肺结核病人提供免费检查及口服治疗药品；结核病人每次用药都要在医务人员或家庭督导员的面视下进行；得了结核病不可以随便到零售药店买药进行无规律治疗。
3.2 建议国家药监部门按《药品管理法》等有关法律、法规对副作用较大易产生耐药性的抗结核药品，按照处方药品管理规定进行严格管理，不准零售药店经营一线抗结核药的专科用药，切断结核病患者随意买药进行不规律自我诊断治疗的途径，促使其尽早、尽快到结防机构接受正规治疗。
3.3 建议国家出台中华人民共和国结核病防治条例，依法对结核病进行严格管理。各级卫生行政部门应研究制定对综合医院具有约束力的转诊办法及详细的登记制度，协调好结防机构与综合医院及专科医院的工作关系。结防机构是各级政府办的纯公益卫生转业单位，为患者提供免费药品，切实保证将首诊发现的肺结核病人或疑似病人转入结防机构，结防机构按照首诊登记的病人信息即家庭住址，联系方式，能够及时将病人追踪到位，以防病人丢失或漏报。加大卫生执法力度，强化卫生监督，对违规者进行严励处罚。
3.4 建议各级政府加大对结防专项经费的投入，按照国家对结防工作的政策切实保证结防工作人员的工资到位，专项经费足额到位。必须建立可靠的经费保障机制，并将“政府承诺，落实经费”纳入各级政府一把手工程，列为年度考核目标，以确保结防工作能够顺利开展。
3.5 以农村为重点推进结核病防治进程，尽快改善农村医疗卫生条件，培训农村医务人员，大力加强农村健康教育工作，使广大村民提高健康意识，尽快了解和掌握结核病的防治知识和国家的免费政策，一但发现症状及时就医，系统治疗。
3.6 加强对农民工流动人口及特种人群的结核病防治力度，建议各级政府及卫生行政部门制定本区域内的中长期结防工作计划，对本区域内的农民工，流动人口及特种人群定期进行普查或筛查，及时发现初阳患者并给予及时治疗，确保结防工作全方位，全覆盖。
3.7 建议国家新药研究机构加大投入力度，深入研究探索祖国传统医药在结核病治疗方面的新药物、新方法、新组方、新剂型，创出一条中西医结合治疗肺结核病的新方法、新路子，缩短治疗周期，彻底解决耐药和耐多药这一难题。
结语
接受过健康教育的患者能讲述结核病的基本知识，配合医护人员进行合理正规治疗。能以正确的态度对待病情；同时也将健康教育及护理工作面向了健康人群，改善了医患关系。总之，健康教育贯穿于肺结核病人的整个治疗过程中，及时有效的健康教育可以提高肺结核病人对医生的服从性，到达正确、规律全程用药，减少复发难治情况的发生。
作者简介 ：赵彦春，男， 1963年2月 大学专科学历 公共卫生专业，从事基层疾病预防控制工作31年。