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【摘 要】 目的 探讨强化工作人员手卫生管理在ICU医院感染防控中的价值。方法 选取ICU工作人员为研究对象，自2014年1月开始强化手卫生管理，对比强化管理前和管理后工作人员手卫生执行率、手微生物合格率、患者医院感染发生情况。结果 强化手卫生管理后ICU工作人员手卫生执行率、手微生物合格率与强化管理前比较有明显增加，患者医院感染率较之前有显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 强化ICU工作人员手卫生管理能有效降低患者医院感染率，应加强ICU工作人员手卫生的教育和督导。
【关键词】 手卫生 ICU 医院感染
【Abstract】 Objective To explore the value of hand hygiene management in the prevention and control of ICU hospital infection.Methods ICU staff as the research object，contrast enhancement management before and after management staff hand hygiene execution rate，microbial qualified rate，patients with hospital infection. Results In the intensive management of hand hygiene after ICU staff hand hygiene execution rate，microbial qualified rate and strengthen management significantly increased，nosocomial infection rate decreased significantly compared to the previous，the difference is statistically significant（P < 0.05）.Conclusion Strengthening the hand hygiene management of ICU staff can effectively reduce the hospital infection rate，and should strengthen the education and supervision of hand hygiene of ICU staff.
【Keywords】 hand hygiene； ICU； nosocomial infection
重症监护病房（ICU）是医院危重患者集中救治的场所，ICU患者是医院感染的高危人群，有报道ICU患者的医院感染发生率可达50%[1]。医院感染病原体以耐药菌为主，可导致抗感染治疗效果不佳，增加患者住院时间、住院费用和死亡率。医护人员的手是导致医院感染的重要途径，手卫生是控制医院感染最简便、最有效、最经济的方法。本研究比较了我院ICU工作人员强化手卫生管理前后的临床应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
医院ICU工作人员80人为研究对象，其中医师16人：高级职称3人、中级职称6人、初级职称7人；护士56人：高级职称2人、中级职称16人、初级职称38人；护工8人。2014年1月在ICU全科室开始强化手卫生管理工作。
1.2 强化手卫生管理的方法
1.2.1 组建科室医院感染防控小组 根据医院感染管理科的安排，成立由科主任、护士长、医师片区组长及责任护士组成的医院感染防控小组。认真学习国家卫计委、省卫生厅及医院感染管理科制定下发的《医务人员手卫生规范》等各种医院感染防控的规章和文件，制定科室强化手卫生防控工作的实施方案，并在ICU全体工作人员中进行宣传学习。
1.2.2 加强手卫生的宣传培训 对ICU全体工作人员进行集中培训，由医院感染管理科科长及ICU护士长讲课。培训内容包括手卫生知识、洗手的正确时机（“两前”：接触患者前、进行无菌操作前；“三后”：接触患者后、接触患者周围物品后、接触患者血液体液后）、有效的洗手方法（六步洗手法）、手卫生用品的正确使用方法、手卫生与医院感染的关系、护手防护技能等[2]。由医院感染管理科统一组织进行考核，做到科室医师、护士、护工人人过关，熟练掌握手卫生的相关知识。
1.2.3 完善手卫生相关物品及宣传标识 科室在病房张贴手卫生相关知识的宣传画和提示语。配备专门的院内感染防控资金，在科室工作场所配备专门的洗手物品：床旁快干洗手液、无菌擦手纸、非接触感应式水龙头，注意定期更换洗手液。
1.3 观察指标
对比强化手卫生管理前（2013年）和强化手卫生管理后（2014年）ICU工作人员手卫生执行率、正确洗手法掌握率、手微生物合格率及患者医院感染发生率。
1.4 统计分析
应用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
强化手卫生管理前ICU工作人员手卫生执行率为59.50%、正确洗手法掌握率为50.50%、工作人员手微生物合格率为36.5%、患者医院感染发生率为25.0%；强化手卫生管理后ICU工作人员手卫生执行率达95.50%、正确洗手法掌握率为93.50%、工作人员手微生物合格率为88.5%、患者医院感染发生率为6.0%，强化手卫生管理后各指标较强化手卫生管理前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
医院感染是指患者入院48小时后发生的感染，重症监护病房（ICU）是医院感染高发科室之一，其原因如下[1，3]：ICU患者基础疾病严重、免疫功能低下、住院时间较长，感染患者需要应用广谱抗感染药物且用药时间较长，气管插管、胃管、尿管及中心静脉导管等各种导管置入有创操作较多。ICU医院感染病原体以耐药的鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等为主，常规抗菌药物抗感染治疗效果不佳，从而使患者的住院时间延长、住院费用增加、死亡率增高，加重家庭和社会的负担。医院感染的防控是医院管理和医院等级评审中的重要内容，降低医院感染发生可提高患者抗感染治疗效果、减缓细菌耐药的发生、缩短住院时间、节省医疗费用、维护家庭和社会稳定。 重症监护病房收治的重危患者多、工作强度大，医生、护士、护工等工作人员在诊治护理患者过程中，手要接触不同患者的体表、体液如痰液、脓液及大小便等及病房的周围环境。医护人员的手是导致医院感染的重要途径，医护人员手上携带的细菌成为医院感染的主要致病菌[4]。临床应关注并切断细菌等病原体经过医务人员的手在病房的传播，临床研究证实医护人员手卫生和手消毒措施是医院感染防控最有效的手段之一[5]，加强医护人员洗手可降低30%的医院感染及40%的耐药菌感染[6]。
本研究通过对ICU工作人员进行强化手卫生管理，对比观察发现强化手卫生管理后工作人员的手卫生执行率、正确洗手法掌握率、手微生物合格率得到了显著提高，患者的医院感染率较强化管理前明显下降，强化手卫生管理后与强化手卫生管理前相比较各指标差异有统计学意义（P<0.05）。综上，强化ICU工作人员手卫生管理能有效降低患者医院感染率，应按照《医务人员手卫生规范》执行手卫生操作，加强ICU工作人员手卫生的教育和督导，可以有效预防医院感染。
参考文献
[1] 赵梅，陈如寿，黄丽菊，等.ICU患者感染多药耐药菌分布与耐药谱研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（7）：1495-1497.
[2] 陈家琴，戴瑞如，赵晓燕，等.应用PDCA循环持续改进医务人员手卫生依从性[J].中华医院感染学杂志，2016，26（1）：221-223.
[3] 张祖莉，段敏，刘雨村.RICU医务人员手卫生依从性调查[J].中华医院感染学杂志，2014，24（24）：6226-6228.
[4] 张小芳，陈敏珍，陈兰瑛.医护人员手卫生认知及影响手卫生执行的因素调查[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：501-503.
[5] 张辉，屈中玉，武跃宾，等.手卫生综合干预对肿瘤内科患者医院感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（2）：467-469.
[6] Bukhari SZ，Hussain WM，Banjar A，et al.Hand hygiene compliance rate among healthcare professionals.Saudi Medical Journal，2011，32（5）：515-519.
【关键词】 手卫生 ICU 医院感染
【Abstract】 Objective To explore the value of hand hygiene management in the prevention and control of ICU hospital infection.Methods ICU staff as the research object，contrast enhancement management before and after management staff hand hygiene execution rate，microbial qualified rate，patients with hospital infection. Results In the intensive management of hand hygiene after ICU staff hand hygiene execution rate，microbial qualified rate and strengthen management significantly increased，nosocomial infection rate decreased significantly compared to the previous，the difference is statistically significant（P < 0.05）.Conclusion Strengthening the hand hygiene management of ICU staff can effectively reduce the hospital infection rate，and should strengthen the education and supervision of hand hygiene of ICU staff.
【Keywords】 hand hygiene； ICU； nosocomial infection
重症监护病房（ICU）是医院危重患者集中救治的场所，ICU患者是医院感染的高危人群，有报道ICU患者的医院感染发生率可达50%[1]。医院感染病原体以耐药菌为主，可导致抗感染治疗效果不佳，增加患者住院时间、住院费用和死亡率。医护人员的手是导致医院感染的重要途径，手卫生是控制医院感染最简便、最有效、最经济的方法。本研究比较了我院ICU工作人员强化手卫生管理前后的临床应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
医院ICU工作人员80人为研究对象，其中医师16人：高级职称3人、中级职称6人、初级职称7人；护士56人：高级职称2人、中级职称16人、初级职称38人；护工8人。2014年1月在ICU全科室开始强化手卫生管理工作。
1.2 强化手卫生管理的方法
1.2.1 组建科室医院感染防控小组 根据医院感染管理科的安排，成立由科主任、护士长、医师片区组长及责任护士组成的医院感染防控小组。认真学习国家卫计委、省卫生厅及医院感染管理科制定下发的《医务人员手卫生规范》等各种医院感染防控的规章和文件，制定科室强化手卫生防控工作的实施方案，并在ICU全体工作人员中进行宣传学习。
1.2.2 加强手卫生的宣传培训 对ICU全体工作人员进行集中培训，由医院感染管理科科长及ICU护士长讲课。培训内容包括手卫生知识、洗手的正确时机（“两前”：接触患者前、进行无菌操作前；“三后”：接触患者后、接触患者周围物品后、接触患者血液体液后）、有效的洗手方法（六步洗手法）、手卫生用品的正确使用方法、手卫生与医院感染的关系、护手防护技能等[2]。由医院感染管理科统一组织进行考核，做到科室医师、护士、护工人人过关，熟练掌握手卫生的相关知识。
1.2.3 完善手卫生相关物品及宣传标识 科室在病房张贴手卫生相关知识的宣传画和提示语。配备专门的院内感染防控资金，在科室工作场所配备专门的洗手物品：床旁快干洗手液、无菌擦手纸、非接触感应式水龙头，注意定期更换洗手液。
1.3 观察指标
对比强化手卫生管理前（2013年）和强化手卫生管理后（2014年）ICU工作人员手卫生执行率、正确洗手法掌握率、手微生物合格率及患者医院感染发生率。
1.4 统计分析
应用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
强化手卫生管理前ICU工作人员手卫生执行率为59.50%、正确洗手法掌握率为50.50%、工作人员手微生物合格率为36.5%、患者医院感染发生率为25.0%；强化手卫生管理后ICU工作人员手卫生执行率达95.50%、正确洗手法掌握率为93.50%、工作人员手微生物合格率为88.5%、患者医院感染发生率为6.0%，强化手卫生管理后各指标较强化手卫生管理前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
医院感染是指患者入院48小时后发生的感染，重症监护病房（ICU）是医院感染高发科室之一，其原因如下[1，3]：ICU患者基础疾病严重、免疫功能低下、住院时间较长，感染患者需要应用广谱抗感染药物且用药时间较长，气管插管、胃管、尿管及中心静脉导管等各种导管置入有创操作较多。ICU医院感染病原体以耐药的鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等为主，常规抗菌药物抗感染治疗效果不佳，从而使患者的住院时间延长、住院费用增加、死亡率增高，加重家庭和社会的负担。医院感染的防控是医院管理和医院等级评审中的重要内容，降低医院感染发生可提高患者抗感染治疗效果、减缓细菌耐药的发生、缩短住院时间、节省医疗费用、维护家庭和社会稳定。 重症监护病房收治的重危患者多、工作强度大，医生、护士、护工等工作人员在诊治护理患者过程中，手要接触不同患者的体表、体液如痰液、脓液及大小便等及病房的周围环境。医护人员的手是导致医院感染的重要途径，医护人员手上携带的细菌成为医院感染的主要致病菌[4]。临床应关注并切断细菌等病原体经过医务人员的手在病房的传播，临床研究证实医护人员手卫生和手消毒措施是医院感染防控最有效的手段之一[5]，加强医护人员洗手可降低30%的医院感染及40%的耐药菌感染[6]。
本研究通过对ICU工作人员进行强化手卫生管理，对比观察发现强化手卫生管理后工作人员的手卫生执行率、正确洗手法掌握率、手微生物合格率得到了显著提高，患者的医院感染率较强化管理前明显下降，强化手卫生管理后与强化手卫生管理前相比较各指标差异有统计学意义（P<0.05）。综上，强化ICU工作人员手卫生管理能有效降低患者医院感染率，应按照《医务人员手卫生规范》执行手卫生操作，加强ICU工作人员手卫生的教育和督导，可以有效预防医院感染。
参考文献
[1] 赵梅，陈如寿，黄丽菊，等.ICU患者感染多药耐药菌分布与耐药谱研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（7）：1495-1497.
[2] 陈家琴，戴瑞如，赵晓燕，等.应用PDCA循环持续改进医务人员手卫生依从性[J].中华医院感染学杂志，2016，26（1）：221-223.
[3] 张祖莉，段敏，刘雨村.RICU医务人员手卫生依从性调查[J].中华医院感染学杂志，2014，24（24）：6226-6228.
[4] 张小芳，陈敏珍，陈兰瑛.医护人员手卫生认知及影响手卫生执行的因素调查[J].中华医院感染学杂志，2014，24（2）：501-503.
[5] 张辉，屈中玉，武跃宾，等.手卫生综合干预对肿瘤内科患者医院感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（2）：467-469.
[6] Bukhari SZ，Hussain WM，Banjar A，et al.Hand hygiene compliance rate among healthcare professionals.Saudi Medical Journal，2011，32（5）：515-519.