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【摘要】目的:为了更好的开展对危重症病人临床营养支持工作,近年来我们对外科危重症病人营养支持进行了总结。方法:30例危重症病人实施了营养支持治疗，全科分三组三个区,10余种病种,营养支持的方式:包括肠内和肠外营养,同时对危重症病人进行监测：结果:三年来合理的营养支持治疗,大大的增强了病人的抵抗力,促进机体康复,故是提高外科整体治疗的重要措施之一。
【关键词】营养支持;肠内;一肠外营养
【中图分类号】R605.97 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）12-0439-01
营养支持作为一种有效的的治疗手段,在临床上得到了广泛的认同和重视,随着临床工作的深入开展我科营养支持治疗工作也发生了很大的变化,为了更好的开展这项工作,作一回顾分析:
1 资料和方法
1.1 一般资料:我科自2008年-2011.3.应用营养支持治疗各类病人30余例.其中男性18例,女性12例,年龄8岁到83岁,营养支持平均7-10天,接受营养支持治疗的病人病情复杂：消化道梗阻病人,广泛的腹部腹腔器官损伤,炎性感染,复合外伤肝脏脾脏,消化道破裂,肿瘤病人晚期,多器官功能不全的病人,合并腦损伤昏迷病人,呼吸机辅助通气的病人,重症营养不良的病人等。
1.2 营养支持的方法:根据病人的不同情况制定治疗方案,30例病人中,在早期均给肠外营养支持治疗,由于该类病人病情重,胃肠功能差,前期有明显的消耗,还有消化道梗阻病人,广泛的腹部腹腔器官损伤,炎性感染,分解状态的病人先给以TPN治疗。配方:见表1
表1
注明：1. 建立全合一的最基本的营养协定营养处方，如表一中的乐凡命，脂肪乳，葡萄糖。水溶性维生素。格列福斯。安达美。电介质。胰岛素。
2. 配方根据病人的具体情况调节。有应用于一般病人的，应用于肝功能受损的。用于严格限制液体的病人。
3. 水与热卡比例1∶1，以葡萄糖和脂肪为主，葡萄糖浓度25%.脂肪类有二种，20%.30%.750卡。其它给以 氮：氨基酸：矿物质。及钾钠录。维生素。微量元素。
1.3 具体方法：肠外营养3-5天后，病人有排气，大便肠鸣音恢复。先置入鼻空肠营养管或手术中置入，根据胃肠道是否有功能，1-2天开始给肠内营养。以纽迪希亚为主的混悬液及整蛋白营养粉剂。营养治疗的评估〖1〗。如果有功能，给以肠内营养，逐渐增加营养液的量，长期病人给以胃或空肠造瘘，短期病人给以鼻空肠营养管，标准配方百普力，能全力过度到百普素，能全素，到口服。如果无功能，腹膜炎.肠梗阻.难以治疗的呕吐.短期以TPN为主，等待肠功能部分恢复或恢复，给以标准配方标准配方百普力，能全力过度到百普素，能全素，到口服。
1.4 制定营养支持方案：决定营养支持的种类及途径，选用TPN或EN或TPN+EN优势互补的营养支持方式。在此过程中，需要监测营养指标，血，电介质。肝脏。肾脏功能血糖。
2 结果
本组病人在治疗期间，死亡及自动出院3例，其余病情均好转康复。3年来共在治疗30例患者，三例复合伤出现肠瘘。一例因反复肠梗阻多次手术后出现高位瘘。均在其远端置入营养管。一例因由于糖尿病消瘦出现十二指肠压迫综合症，长期呕吐。给以肠内营养支持治疗20余天，呕吐症状逐渐消失，体重有所增加。肠梗阻解除。其余为胰腺炎合并症，外伤，外科胃肠手术后肿瘤晚期，多器官功能衰竭，给以积极的营养支持治疗明显的改善了营养状况，增加了抵抗力，促进全身心的康复。
3 讨论
近几年来，营养支持特别是外科营养支持治疗在临床上得到了广泛的应用。已经成为现代外科治疗学非常重要的组成部分，许多病人因此而受益 ，挽救了生命，但我们仍然对临床营养支持的治疗的认识和有关理论与临床应用的不足。可能在此过程中出现某些误区：〖2〗20世纪90年代年代仅对营养支持有了解，对营养支持的指征。并发症。以及营养配方不建全。不系统，不规范，故治疗效果未完全，我们在南京军区总医院的大力支持下，通过努力学习，对营养支持治疗水平有了很大的提高，并建立了完善的营养支持方案，应用纽迪西亚公司产品取得较理想的效果，危重症病人的治愈率逐渐提高，在应用营养支持治疗过程中逐渐掌握了TPN及TN的优缺点：如TPN的优点：适应于胃肠功能不佳者，如胃肠道梗阻消化道瘘短肠综合症，广泛的腹腔炎症，肠道炎性疾病，以及分解状态的病人。缺点：（1）未首次通过肝脏，导致血糖及胰岛素水平增高，（2）全身感染发生率高，长期应用＞一周，肠粘膜开始萎缩，T.B.淋巴细胞减少免疫球蛋白A水平下降，会增加感染。故选择病人及配方用药很重要。EN的优点：（1）营养物质经过门静脉系统吸收至肝脏，有利于肝脏的蛋白合成与代谢与调节，（2）喂养方便，廉价，提供的营养物质丰富。并发症少，降低高道代谢反应；（3）食物对肠粘膜机械和化学刺激从而使得肠粘膜血流增加，分泌增加，抗菌能力增加，肠道菌群移位减少，减少感染的发生〖3〗。（4）在同样热量和氮平衡的治疗下应用EN病人的体重增长和氮储备优于TPN，（5）对技术和设备要求低，使用方便，便于临床使用。缺点：（1）要求胃肠功能好，（2）适应症有限,不适应于腹膜炎，肠衰竭，肠道炎性疾病或肠梗阻的病人，（3）达到全支持需要时间，（4）有腹泄并发症。所以在进行营养支持时选择病的种类。根据病情我们一般先应用TPN2-3或3-5天后开始给少量的TN维持24小时鼻胃管泵入，以后根据肠功能的恢复逐渐增加营养液，到进食。我们也在工作中体会到，有了肠内外营养治疗技术手段尤其是对老年，高年龄重要器官功能储备和代谢能力下降的病人，营养支持更为重要。只要监测及时。营养方法得当，促进病人的康复有着重要临床意义，我们的经验也广泛的应用于其它科室。
参考文献
[1] 美国TPN与EN营养协会，2002
[2] 黎介寿.当前我国临床营养支持的误区与进展外科理论与实践，2005.1.1-3
[3] 蒋朱明，蔡威主编.临床肠外与肠内营养北京科技出版社，2000.208
【关键词】营养支持;肠内;一肠外营养
【中图分类号】R605.97 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）12-0439-01
营养支持作为一种有效的的治疗手段,在临床上得到了广泛的认同和重视,随着临床工作的深入开展我科营养支持治疗工作也发生了很大的变化,为了更好的开展这项工作,作一回顾分析:
1 资料和方法
1.1 一般资料:我科自2008年-2011.3.应用营养支持治疗各类病人30余例.其中男性18例,女性12例,年龄8岁到83岁,营养支持平均7-10天,接受营养支持治疗的病人病情复杂：消化道梗阻病人,广泛的腹部腹腔器官损伤,炎性感染,复合外伤肝脏脾脏,消化道破裂,肿瘤病人晚期,多器官功能不全的病人,合并腦损伤昏迷病人,呼吸机辅助通气的病人,重症营养不良的病人等。
1.2 营养支持的方法:根据病人的不同情况制定治疗方案,30例病人中,在早期均给肠外营养支持治疗,由于该类病人病情重,胃肠功能差,前期有明显的消耗,还有消化道梗阻病人,广泛的腹部腹腔器官损伤,炎性感染,分解状态的病人先给以TPN治疗。配方:见表1
表1
注明：1. 建立全合一的最基本的营养协定营养处方，如表一中的乐凡命，脂肪乳，葡萄糖。水溶性维生素。格列福斯。安达美。电介质。胰岛素。
2. 配方根据病人的具体情况调节。有应用于一般病人的，应用于肝功能受损的。用于严格限制液体的病人。
3. 水与热卡比例1∶1，以葡萄糖和脂肪为主，葡萄糖浓度25%.脂肪类有二种，20%.30%.750卡。其它给以 氮：氨基酸：矿物质。及钾钠录。维生素。微量元素。
1.3 具体方法：肠外营养3-5天后，病人有排气，大便肠鸣音恢复。先置入鼻空肠营养管或手术中置入，根据胃肠道是否有功能，1-2天开始给肠内营养。以纽迪希亚为主的混悬液及整蛋白营养粉剂。营养治疗的评估〖1〗。如果有功能，给以肠内营养，逐渐增加营养液的量，长期病人给以胃或空肠造瘘，短期病人给以鼻空肠营养管，标准配方百普力，能全力过度到百普素，能全素，到口服。如果无功能，腹膜炎.肠梗阻.难以治疗的呕吐.短期以TPN为主，等待肠功能部分恢复或恢复，给以标准配方标准配方百普力，能全力过度到百普素，能全素，到口服。
1.4 制定营养支持方案：决定营养支持的种类及途径，选用TPN或EN或TPN+EN优势互补的营养支持方式。在此过程中，需要监测营养指标，血，电介质。肝脏。肾脏功能血糖。
2 结果
本组病人在治疗期间，死亡及自动出院3例，其余病情均好转康复。3年来共在治疗30例患者，三例复合伤出现肠瘘。一例因反复肠梗阻多次手术后出现高位瘘。均在其远端置入营养管。一例因由于糖尿病消瘦出现十二指肠压迫综合症，长期呕吐。给以肠内营养支持治疗20余天，呕吐症状逐渐消失，体重有所增加。肠梗阻解除。其余为胰腺炎合并症，外伤，外科胃肠手术后肿瘤晚期，多器官功能衰竭，给以积极的营养支持治疗明显的改善了营养状况，增加了抵抗力，促进全身心的康复。
3 讨论
近几年来，营养支持特别是外科营养支持治疗在临床上得到了广泛的应用。已经成为现代外科治疗学非常重要的组成部分，许多病人因此而受益 ，挽救了生命，但我们仍然对临床营养支持的治疗的认识和有关理论与临床应用的不足。可能在此过程中出现某些误区：〖2〗20世纪90年代年代仅对营养支持有了解，对营养支持的指征。并发症。以及营养配方不建全。不系统，不规范，故治疗效果未完全，我们在南京军区总医院的大力支持下，通过努力学习，对营养支持治疗水平有了很大的提高，并建立了完善的营养支持方案，应用纽迪西亚公司产品取得较理想的效果，危重症病人的治愈率逐渐提高，在应用营养支持治疗过程中逐渐掌握了TPN及TN的优缺点：如TPN的优点：适应于胃肠功能不佳者，如胃肠道梗阻消化道瘘短肠综合症，广泛的腹腔炎症，肠道炎性疾病，以及分解状态的病人。缺点：（1）未首次通过肝脏，导致血糖及胰岛素水平增高，（2）全身感染发生率高，长期应用＞一周，肠粘膜开始萎缩，T.B.淋巴细胞减少免疫球蛋白A水平下降，会增加感染。故选择病人及配方用药很重要。EN的优点：（1）营养物质经过门静脉系统吸收至肝脏，有利于肝脏的蛋白合成与代谢与调节，（2）喂养方便，廉价，提供的营养物质丰富。并发症少，降低高道代谢反应；（3）食物对肠粘膜机械和化学刺激从而使得肠粘膜血流增加，分泌增加，抗菌能力增加，肠道菌群移位减少，减少感染的发生〖3〗。（4）在同样热量和氮平衡的治疗下应用EN病人的体重增长和氮储备优于TPN，（5）对技术和设备要求低，使用方便，便于临床使用。缺点：（1）要求胃肠功能好，（2）适应症有限,不适应于腹膜炎，肠衰竭，肠道炎性疾病或肠梗阻的病人，（3）达到全支持需要时间，（4）有腹泄并发症。所以在进行营养支持时选择病的种类。根据病情我们一般先应用TPN2-3或3-5天后开始给少量的TN维持24小时鼻胃管泵入，以后根据肠功能的恢复逐渐增加营养液，到进食。我们也在工作中体会到，有了肠内外营养治疗技术手段尤其是对老年，高年龄重要器官功能储备和代谢能力下降的病人，营养支持更为重要。只要监测及时。营养方法得当，促进病人的康复有着重要临床意义，我们的经验也广泛的应用于其它科室。
参考文献
[1] 美国TPN与EN营养协会，2002
[2] 黎介寿.当前我国临床营养支持的误区与进展外科理论与实践，2005.1.1-3
[3] 蒋朱明，蔡威主编.临床肠外与肠内营养北京科技出版社，2000.208