【中图分类号】R633.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）12-0436-01
　　近一个月，我院收治了2例破伤风患者，一例为女性，最终死亡，一例为男性，抢救成功。现报道如下。
　　某女，50岁，田中劳作时腿部受伤，局部未清创，也未注射破伤风抗毒素。傷后4天出现抽搐、牙关紧闭，而入院。入院时神志欠清，间断抽搐。予以安定镇静，并静点青霉素，破伤风抗毒素，但抽搐间断出现，入院后8小时抽搐时出现突然心跳呼吸停止，经过胸外心脏按压及简易呼吸器（手压气囊）人工呼吸，患者心跳呼吸恢复，但肺内广泛湿罗音，伴口腔内粉红色泡沫样痰。心电监护示间断室性心律，指氧饱和度50-70%，后应用利多卡因、胺碘酮抗心律失常，无创呼吸机正压通气，约半小时后患者指氧饱和度上升至90%（吸氧5升/分），心律转复为窦性，心率90次/分，肺内湿罗音消失。约1小时后患者再次抽搐，心电监护显示首先出现室性心律，继之呼吸减慢。经镇静及人工心肺复苏，呼吸心律再度恢复正常，但患者指氧饱和度维持在70-80%。在10小时后，再度发生抽搐时呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。
　　某男，58岁，脚部受伤，未清创，未注射破伤风抗毒素。伤后3天出现张口困难，急诊来医院。入院后常规应用安定抗惊厥、抽搐，静点青霉素、甲硝唑抗感染。因有间断抽搐，伴呼吸困难，入院当天予以气管切开，并加大镇静药剂量。入院3天出现意识障碍，肺内湿罗音。胸片示右上肺片状阴影，血气分析示动脉血二氧化碳分压95mmHg，氧分压60mmHg，心肌酶肌酸激酶明显升高10倍。予以调整抗生素为头孢吡肟，营养心肌，继续强镇静治疗的同时行有创呼吸机辅助通气，压力控制通气模式，吸气压15-18cmH2O，PEEP4-6 cmH2O，加强气道管理，间断吸痰。患者的二氧化碳分压逐渐下降，意识好转，但仍有间断抽搐，气管切开处及气管内吸痰培养为革兰氏阳性球菌感染，敏感抗生素包括头孢吡肟，继续抗感染、间断吸痰、强镇静治疗，有创呼吸机辅助通气，通气模式调整为PSV+SIMV。一周后患者仍有较多稀薄粘痰，伴有发热，体温37.8-38.5℃，气管内吸痰培养检出真菌菌丝，加用氟康唑静点，患者的肺部感染逐渐好转，抽搐逐渐消失，呼吸机辅助通气2周，逐渐撤机。住院3周，拔除气管插管，患者痊愈出院。
　　从这2例破伤风患者的救治过程，我们体会到，虽然无创呼吸机辅助通气对于因抽搐诱发的心衰、肺水肿有一定效果，但早期气管切开，对于破伤风患者保持呼吸道通畅、挽救患者的生命是必要的。而强镇静治疗对于控制抽搐，保护心肺功能也是必需的。大剂量地西泮治疗，要求达到的目标^〖1〗是：患者在检查及治疗时不出现抽搐；患者处于浅睡眠状态；神经系统深反射存在，浅反射迟钝，保证喉反射存在不影响咳嗽反应。在强镇静的同时，应注意呼吸抑制导致二氧化碳储留引起脑细胞水肿的问题，定期检测动脉血气分析，可以及时发现二氧化碳储留的倾向，及时予以呼吸机辅助通气，可防止出现脑水肿。对于深镇静的患者，应当选择控制呼吸模式，以保障患者有效地呼吸功能。待患者的抽搐减轻，镇静药减量后，再调整为自主呼吸模式，并逐渐撤机。对于气管切开的患者，气道管理尤为关键，正确有效的吸痰、充分的气道湿化是防止气道继发感染的关键。对于破伤风气管切开患者合并的气道感染，常见的为革兰氏阳性球菌感染^〖2〗，但在强抗感染治疗过程中，应注意菌群失调导致真菌感染的可能。定期进行痰培养检查，了解患者感染的病原体类型，及时调整治疗，是最终治疗成功的关键。
　　参考文献
　　[1] 张延旭，于晓妮.大剂量地西泮在破伤风患者中的应用〖J〗.药物与临床.2010，5（15）：43-46
　　[2] 任崇松，郭翠华，毛小清，等.成人破伤风患者医院感染调查分析〖J〗.中华医院感染学杂志.2010，20（23）：3713-3714