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【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0438-02
高原肺水肿是由于低气压、低氧环境下的一种肺动脉压力升高、肺血容量增加、肺血管血栓性阻塞性改变引起的高渗岀性、高蛋白含量肺水肿。在六十年代初死亡较高，近年来随着人们对其发病机制的不断深入认识及治疗手段的提高，尤其是高压氧舱治疗的介入，有效地减少了并发症及死亡率，自2000年以来我科共收治高原肺水肿176例，均采用高压氧治疗基础上，辅以内科对症治疗，收到了良好的效果，兹报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:176例患者中男性115例（占 65.3 %），女性61例（占34.7 %）；年龄8-65岁，平均45岁，其中147例进藏前有上呼吸道感染症状（占83.5%），首次进藏者141例（占 80.1%），多次进藏者35例（占19.9%）（其中多次进藏均发病者33例），大多数发病于进藏后6-96小时。汉族：157例（占89.2%）；世居藏族：5例（占2.8%）外籍人士14例（占8.0%）。
1.2 临床表现:（1）病史：进藏时间不长，多数伴有上呼吸道感染症状，或有过度劳累、剧烈运动、受凉、饮酒史，或有高原恐惧心理，或既往有慢性心、肺疾病病史等。（2）症状：乏力，头痛、头昏、精神萎靡，表情淡漠，不断干咳、咯白色、黄色或粉红色泡沫痰，气促，多伴有心慌、胸闷，胸前区紧迫感、失眠，呕吐等不适，尿量少或无尿。（3）体征：紫绀，个别脸色苍白，发热或体温正常，心率快，呼吸困难、呼吸频率快，肺部可以闻及水泡音、痰鸣音或湿啰音，合并心脏疾患者可以闻及相关心脏杂音，重者可见颈静脉怒张，颜面、双下肢浮肿出冷汗、四肢发凉及脉搏细弱等。
1.3 辅助检查：（1）肺部肺部X片可见以肺门为中心双肺纹理增粗，或点、片状、絮状模糊阴影；（2）心电图检查：可见窦性心动过速，电轴右偏，右束支传导阻滞，T波及S-T段改变。
1.4 诊断标准：按照《高原医学临床教程》推荐之标准〖1〗进行诊断。
1.5 治疗方法：本报告176例肺水肿均采用高压氧治疗，辅以内科对症治疗，具体为：高压氧治疗的基础上辅以绝对卧床休息、吸高浓度氧、抗感染、利尿、抗心衰、缓解支气管痉挛、镇静等，酌情使用糖皮质激素。我科采取的治疗方案：治疗时舱内压力0.2-0.23MPa,治疗压力要略高于平原所用方案，升压时间一般20－30分钟，吸氧时间50分钟×2次中间休息5分钟，对重症患者利用急救供氧设备，边吸氧边升压、边吸氧边减压，减压时间控制在45－60分钟以上（以防止病情反弹），高压下工作时间一般为160－180分钟，（视肺水肿是否被控制而定），压力在0.006和0.003 MPa时分别稳压5－10分钟，重症患者可在4小时后重复治疗一次。（也可将舱内压力控制在1个大气压环境下病人不出舱间断吸氧4－8小时），同时辅以内科治疗。
2 结果
全部病例均治愈，125例患者在1-3次高压氧治疗后症状、体征消失，X片及心电图正常，51例患者在经高压氧治疗3-6次治疗后症状、体征消失，X片及心电图恢复至进藏前水平。
3 讨论
高原肺水肿常见于急进高原地区（海拔2800米以上）所引起的一种由于低压、低氧所导致的以肺部充血水肿、肺血管扩张、肺渗出等病理改变为主的一种高原特有的疾病。发病机制较为复杂，目前尚未完全阐明，多数学者认为：快速进入高原低氧环境，急剧的缺氧引起肺小动脉收缩，肺动脉压升高，肺毛细血管流量增加，肺血流分布不均，肺微血管血栓性阻塞，使心脏前后负荷增加，肺血管内皮ATP减少，致“钠泵”失调，通透性增加，血液内水分外渗致肺水肿。〖2〗此外由于低气压、低氧分压环境使机体缺氧，全身外周循环阻力增加，导致肺动脉高压，肺血容量增加。或者在诱因的刺激下（如寒冷、气候干燥、恐惧、剧烈运动、失眠等致交感神经兴奋性增强的因素）血流重新分布，使肺血流增加，肺毛细血管通透性增强，大量体液渗入肺泡，此外缺氧还可能引起肺内纤溶系统障碍，引起肺内纤维蛋白的积集和肺毛细血管纤维素性血栓形成，低氧分压可进一步加重心脏疾患，从而进一步加重肺部损害。
由于高压氧治疗能提供高气压、高氧分压的治疗环境〖3〗。（1）高气压的作用：使呼吸道内细小泡沫体积缩小或碎裂，改善肺部通气，减轻肺水肿及肺部淤血。（2）高压氧提供高氧分压治疗环境，改善机体缺氧状态，改善机体多器官组织新陈代谢和缺氧状态，改善全身血循环阻力，减轻肺循环阻力。高氧环境可减少氧自由基的产生、释放，抑制纤溶系统的激活，从而抑制肺及全身血栓的形成，有效地改善肺部血循环。（3）高压氧还可以通過肾脏起作用，因低氧可反射性引起肾脏及其他器官的循环血量的减少，以保证心脑血液供应，而肾循环血量不足又可引起血管外液重的水、钠潴留，从而导致水肿，高压氧纠正了肾缺氧、水、钠排出量增多，促使水肿消除。
总之,高压氧治疗提供高气压、高氧分压的治疗环境，有效地治疗肺水肿发病的各个环节，迅速改善症状，缩短病程，有效地提高治疗效果，减少并发症，预防脑水肿，降低死亡率，是治疗肺水肿的安全、见效快、疗效显著、无创伤的可靠治疗方法。
参考文献
[1] 彭先胜.高原医学临床教程.拉萨：西藏人民出版社，2003：64
[2] 李温仁.倪国坛.高压氧医学.上海：上海科技出版社，1998：539-540
[3] 李宁.黄怀.高压氧临床治疗学.北京：中国协和医科大学出版社，2007：127-131
高原肺水肿是由于低气压、低氧环境下的一种肺动脉压力升高、肺血容量增加、肺血管血栓性阻塞性改变引起的高渗岀性、高蛋白含量肺水肿。在六十年代初死亡较高，近年来随着人们对其发病机制的不断深入认识及治疗手段的提高，尤其是高压氧舱治疗的介入，有效地减少了并发症及死亡率，自2000年以来我科共收治高原肺水肿176例，均采用高压氧治疗基础上，辅以内科对症治疗，收到了良好的效果，兹报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:176例患者中男性115例（占 65.3 %），女性61例（占34.7 %）；年龄8-65岁，平均45岁，其中147例进藏前有上呼吸道感染症状（占83.5%），首次进藏者141例（占 80.1%），多次进藏者35例（占19.9%）（其中多次进藏均发病者33例），大多数发病于进藏后6-96小时。汉族：157例（占89.2%）；世居藏族：5例（占2.8%）外籍人士14例（占8.0%）。
1.2 临床表现:（1）病史：进藏时间不长，多数伴有上呼吸道感染症状，或有过度劳累、剧烈运动、受凉、饮酒史，或有高原恐惧心理，或既往有慢性心、肺疾病病史等。（2）症状：乏力，头痛、头昏、精神萎靡，表情淡漠，不断干咳、咯白色、黄色或粉红色泡沫痰，气促，多伴有心慌、胸闷，胸前区紧迫感、失眠，呕吐等不适，尿量少或无尿。（3）体征：紫绀，个别脸色苍白，发热或体温正常，心率快，呼吸困难、呼吸频率快，肺部可以闻及水泡音、痰鸣音或湿啰音，合并心脏疾患者可以闻及相关心脏杂音，重者可见颈静脉怒张，颜面、双下肢浮肿出冷汗、四肢发凉及脉搏细弱等。
1.3 辅助检查：（1）肺部肺部X片可见以肺门为中心双肺纹理增粗，或点、片状、絮状模糊阴影；（2）心电图检查：可见窦性心动过速，电轴右偏，右束支传导阻滞，T波及S-T段改变。
1.4 诊断标准：按照《高原医学临床教程》推荐之标准〖1〗进行诊断。
1.5 治疗方法：本报告176例肺水肿均采用高压氧治疗，辅以内科对症治疗，具体为：高压氧治疗的基础上辅以绝对卧床休息、吸高浓度氧、抗感染、利尿、抗心衰、缓解支气管痉挛、镇静等，酌情使用糖皮质激素。我科采取的治疗方案：治疗时舱内压力0.2-0.23MPa,治疗压力要略高于平原所用方案，升压时间一般20－30分钟，吸氧时间50分钟×2次中间休息5分钟，对重症患者利用急救供氧设备，边吸氧边升压、边吸氧边减压，减压时间控制在45－60分钟以上（以防止病情反弹），高压下工作时间一般为160－180分钟，（视肺水肿是否被控制而定），压力在0.006和0.003 MPa时分别稳压5－10分钟，重症患者可在4小时后重复治疗一次。（也可将舱内压力控制在1个大气压环境下病人不出舱间断吸氧4－8小时），同时辅以内科治疗。
2 结果
全部病例均治愈，125例患者在1-3次高压氧治疗后症状、体征消失，X片及心电图正常，51例患者在经高压氧治疗3-6次治疗后症状、体征消失，X片及心电图恢复至进藏前水平。
3 讨论
高原肺水肿常见于急进高原地区（海拔2800米以上）所引起的一种由于低压、低氧所导致的以肺部充血水肿、肺血管扩张、肺渗出等病理改变为主的一种高原特有的疾病。发病机制较为复杂，目前尚未完全阐明，多数学者认为：快速进入高原低氧环境，急剧的缺氧引起肺小动脉收缩，肺动脉压升高，肺毛细血管流量增加，肺血流分布不均，肺微血管血栓性阻塞，使心脏前后负荷增加，肺血管内皮ATP减少，致“钠泵”失调，通透性增加，血液内水分外渗致肺水肿。〖2〗此外由于低气压、低氧分压环境使机体缺氧，全身外周循环阻力增加，导致肺动脉高压，肺血容量增加。或者在诱因的刺激下（如寒冷、气候干燥、恐惧、剧烈运动、失眠等致交感神经兴奋性增强的因素）血流重新分布，使肺血流增加，肺毛细血管通透性增强，大量体液渗入肺泡，此外缺氧还可能引起肺内纤溶系统障碍，引起肺内纤维蛋白的积集和肺毛细血管纤维素性血栓形成，低氧分压可进一步加重心脏疾患，从而进一步加重肺部损害。
由于高压氧治疗能提供高气压、高氧分压的治疗环境〖3〗。（1）高气压的作用：使呼吸道内细小泡沫体积缩小或碎裂，改善肺部通气，减轻肺水肿及肺部淤血。（2）高压氧提供高氧分压治疗环境，改善机体缺氧状态，改善机体多器官组织新陈代谢和缺氧状态，改善全身血循环阻力，减轻肺循环阻力。高氧环境可减少氧自由基的产生、释放，抑制纤溶系统的激活，从而抑制肺及全身血栓的形成，有效地改善肺部血循环。（3）高压氧还可以通過肾脏起作用，因低氧可反射性引起肾脏及其他器官的循环血量的减少，以保证心脑血液供应，而肾循环血量不足又可引起血管外液重的水、钠潴留，从而导致水肿，高压氧纠正了肾缺氧、水、钠排出量增多，促使水肿消除。
总之,高压氧治疗提供高气压、高氧分压的治疗环境，有效地治疗肺水肿发病的各个环节，迅速改善症状，缩短病程，有效地提高治疗效果，减少并发症，预防脑水肿，降低死亡率，是治疗肺水肿的安全、见效快、疗效显著、无创伤的可靠治疗方法。
参考文献
[1] 彭先胜.高原医学临床教程.拉萨：西藏人民出版社，2003：64
[2] 李温仁.倪国坛.高压氧医学.上海：上海科技出版社，1998：539-540
[3] 李宁.黄怀.高压氧临床治疗学.北京：中国协和医科大学出版社，2007：127-131