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摘要：目的 探析跟骨距下关节截骨术对于跟骨骨折畸形愈合的临床治疗效果。方法 2008年10月至2013年7月在我院治疗的32例陈旧性跟骨骨折畸形患者，进行手术前后Fernandez[1]跟骨骨折功能评价标准进行评分对比。结果 跟骨陈旧骨折距下关节截骨术后Böhler角、跟骨宽度均有改善，Fernandez评分优良率94%。结论 陈旧性跟骨骨折畸形愈合后经距下关节截骨可有效减轻疼痛、改善行走步态。
关键词：距下关节；截骨术；陈旧性跟骨骨折
Abstract：object：Analysis of the subtalar joint calcaneal osteotomy for calcaneal malunion clinical effect.Method：October 2008 to July 2013 in our hospital 32 cases of old calcaneal fracture deformity patients before and after surgery Fernandez [1] calcaneal fracture scoring function evaluation criteria comparison.Result：Calcaneal fractures subtalar old osteotomy Böhler angle，calcaneal width were improved，Fernandez score good rate 94%.Conclusion：After the old calcaneal malunion after subtalar osteotomy can effectively reduce pain and improve gait.
Key word：Subtalar joint；Osteotomy；Old calcaneal fractures
陈旧性跟骨骨折畸形愈合常出现负重时足跟部疼痛、久行困难，患者容易丧失劳动能力，影像生活、工作。对我院32例陈旧性跟骨骨折畸形愈合后经距下关节截骨治疗方法进行回顾性研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料 收集2008年10月至2013年7月在我院治疗的32例陈旧性跟骨骨折畸形患者，其中男性26例27足、女性6例6足，单足31例、双足1例。患者年龄在21-48岁之间，平均30.2岁。致病原因：高处坠落伤30例，交通伤2例。
临床症状：站立疼痛（>10分钟）32例33足，久行（>500米）困难10例11足，踝关节功能受限（>5°）26例27足。
X线片示：内外翻畸形5例6足，宽度增加21例22足，Böhler角-14°~5°、平均-11°。
1.2 手术方法 患者向健侧卧位，取患足跗骨窦切口，保护腓肠神经、腓骨长短肌腱，如有粘连进行松解，骨膜下剥离显露距下关节面、跟骨外侧壁的大部分。在距骨最低点对应的跟骨处，向前再向后呈楔形截骨。后侧沿轴线劈开，取出少量松质骨快，横向挤压可减小跟骨宽度。撬起后侧跟骨，恢复正常Böhler角、轴线，取出的松质骨块植入空虚处，皮质外用翼状钛板、螺钉固定。冲洗、缝合关闭切口，弹力绷带加压包扎。
1.3疗效标准评定 跟骨Böhler角，跟骨宽度，跟骨内外翻角，Fernandez评分。
2 结果
术后3天，术后3个月、6个月、12个月、24个月随访，平均随访时间21.8个月。术后Böhler角平均21°，与术前相比改善明显，P<0.01，有统计学意义。术后跟骨宽度、内外翻角均减小，P<0.01，有统计学意义。术后Fernandez评分平均优良率达94%。伤口I/甲，术后3个月骨折临床愈合。
表1跟骨陈旧骨折畸形愈合截骨矫形手术前后X线片检测结果比较分析（x±s）
测量指标 术前 术后 P值
Böhler角（°） -11 21 <0.01
跟骨宽度（mm） 38.7±1.5 31.0±1.2 <0.01
3 讨论
跟骨骨折产生的病理改变包括跟骨长度短缩、宽度增加、高度降低、距下关节面
不平整、跟骨轴侧向成角、Böhler角减小、Gissane角缩小或增大及跟骨倾斜角缩小或消失[2]。
跟骨骨折畸形愈合多数表现为跟骨增宽和由此引起的跟腓撞击与腓骨肌腱卡压导致的疼痛，以及不同程度的距下关节炎及后足内外翻畸形。手术目的就是重建后关节面的正常解剖，恢复跟骨的正常宽度以防外侧的腓骨肌腱撞击综合症，重建跟骨的正常高度。
跟骨在人体中是内外纵弓的合臂，这样就相应构成了足后弓，足后弓对于人们生活中足部进行相关的负重平衡起着一个着力点的重要作用［3］。陈旧性跟骨骨折畸形愈合对于患者的生活产生重要的影响，因为患者的足部的正常关系被破坏，导致患者在足部的生理负重变得平衡失调了，因此患者在生活工作中是难以承受体力上的一些重压力，足部的弹性也丧失了。恢复跟骨的高度、Böhler角即可有效恢复足后弓。
本研究中截骨方法的设计目的即是恢复跟骨正常的宽度、高度、Böhler角、关节面平整度，经随访发现此方法达到设计预期。但此截骨方法并不能解决所有的陈旧性跟骨骨折畸形愈合，对于畸形愈合后造成的症状分析其原因可能还有我们并不知道的地方。故需要进一步随访、改進。
参考文献：
[1] 刘志雄．骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M]．北京：北京科学技术出版社，2005，303．
[2] 俞光荣，燕晓宇.跟骨骨折治疗方法的选择[J].中华骨科杂志，2006，26（2）：134-141
[3] 黄雄飞．早期陈旧性波及关节面跟骨骨折的手术治疗［J］．中国骨与关节损伤杂志．2010，（6）：545 －546．
关键词：距下关节；截骨术；陈旧性跟骨骨折
Abstract：object：Analysis of the subtalar joint calcaneal osteotomy for calcaneal malunion clinical effect.Method：October 2008 to July 2013 in our hospital 32 cases of old calcaneal fracture deformity patients before and after surgery Fernandez [1] calcaneal fracture scoring function evaluation criteria comparison.Result：Calcaneal fractures subtalar old osteotomy Böhler angle，calcaneal width were improved，Fernandez score good rate 94%.Conclusion：After the old calcaneal malunion after subtalar osteotomy can effectively reduce pain and improve gait.
Key word：Subtalar joint；Osteotomy；Old calcaneal fractures
陈旧性跟骨骨折畸形愈合常出现负重时足跟部疼痛、久行困难，患者容易丧失劳动能力，影像生活、工作。对我院32例陈旧性跟骨骨折畸形愈合后经距下关节截骨治疗方法进行回顾性研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料 收集2008年10月至2013年7月在我院治疗的32例陈旧性跟骨骨折畸形患者，其中男性26例27足、女性6例6足，单足31例、双足1例。患者年龄在21-48岁之间，平均30.2岁。致病原因：高处坠落伤30例，交通伤2例。
临床症状：站立疼痛（>10分钟）32例33足，久行（>500米）困难10例11足，踝关节功能受限（>5°）26例27足。
X线片示：内外翻畸形5例6足，宽度增加21例22足，Böhler角-14°~5°、平均-11°。
1.2 手术方法 患者向健侧卧位，取患足跗骨窦切口，保护腓肠神经、腓骨长短肌腱，如有粘连进行松解，骨膜下剥离显露距下关节面、跟骨外侧壁的大部分。在距骨最低点对应的跟骨处，向前再向后呈楔形截骨。后侧沿轴线劈开，取出少量松质骨快，横向挤压可减小跟骨宽度。撬起后侧跟骨，恢复正常Böhler角、轴线，取出的松质骨块植入空虚处，皮质外用翼状钛板、螺钉固定。冲洗、缝合关闭切口，弹力绷带加压包扎。
1.3疗效标准评定 跟骨Böhler角，跟骨宽度，跟骨内外翻角，Fernandez评分。
2 结果
术后3天，术后3个月、6个月、12个月、24个月随访，平均随访时间21.8个月。术后Böhler角平均21°，与术前相比改善明显，P<0.01，有统计学意义。术后跟骨宽度、内外翻角均减小，P<0.01，有统计学意义。术后Fernandez评分平均优良率达94%。伤口I/甲，术后3个月骨折临床愈合。
表1跟骨陈旧骨折畸形愈合截骨矫形手术前后X线片检测结果比较分析（x±s）
测量指标 术前 术后 P值
Böhler角（°） -11 21 <0.01
跟骨宽度（mm） 38.7±1.5 31.0±1.2 <0.01
3 讨论
跟骨骨折产生的病理改变包括跟骨长度短缩、宽度增加、高度降低、距下关节面
不平整、跟骨轴侧向成角、Böhler角减小、Gissane角缩小或增大及跟骨倾斜角缩小或消失[2]。
跟骨骨折畸形愈合多数表现为跟骨增宽和由此引起的跟腓撞击与腓骨肌腱卡压导致的疼痛，以及不同程度的距下关节炎及后足内外翻畸形。手术目的就是重建后关节面的正常解剖，恢复跟骨的正常宽度以防外侧的腓骨肌腱撞击综合症，重建跟骨的正常高度。
跟骨在人体中是内外纵弓的合臂，这样就相应构成了足后弓，足后弓对于人们生活中足部进行相关的负重平衡起着一个着力点的重要作用［3］。陈旧性跟骨骨折畸形愈合对于患者的生活产生重要的影响，因为患者的足部的正常关系被破坏，导致患者在足部的生理负重变得平衡失调了，因此患者在生活工作中是难以承受体力上的一些重压力，足部的弹性也丧失了。恢复跟骨的高度、Böhler角即可有效恢复足后弓。
本研究中截骨方法的设计目的即是恢复跟骨正常的宽度、高度、Böhler角、关节面平整度，经随访发现此方法达到设计预期。但此截骨方法并不能解决所有的陈旧性跟骨骨折畸形愈合，对于畸形愈合后造成的症状分析其原因可能还有我们并不知道的地方。故需要进一步随访、改進。
参考文献：
[1] 刘志雄．骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M]．北京：北京科学技术出版社，2005，303．
[2] 俞光荣，燕晓宇.跟骨骨折治疗方法的选择[J].中华骨科杂志，2006，26（2）：134-141
[3] 黄雄飞．早期陈旧性波及关节面跟骨骨折的手术治疗［J］．中国骨与关节损伤杂志．2010，（6）：545 －546．