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摘要：目的：通过分析新生儿肺炎的临床特点和治疗措施，从而降低新生儿肺炎的发病率和病死率。方法：随选取新生儿肺炎患儿，总结其临床特点，分析其病因。结论：对新生儿肺炎患儿及时的诊断和治疗，是降低新生儿肺炎的发病率和病死率的方法。
关键词：新生儿；肺炎；诊断治疗
【中图分类号】R722.13+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0108-02
新生儿肺炎是新生儿期最常见的疾病之一，也是新生儿死亡的重要原因。新生儿肺炎可分吸人性和感染性肺炎两大类。吸人性肺炎又可分为羊水、胎粪和乳汁吸人性肺炎，其中尤以胎粪吸人性肺炎为重，病死率高达25%以上。胎粪吸人性肺炎多见于严重宫内窘迫的婴儿，胎儿因缺氧排出胎粪，污染羊水，吸人后而发生肺炎。以足月小样儿和过期产儿多见。临床上常见为出生后不久或复苏后立即出现呼吸困难，表现为气促、呻吟、发绀和三凹征。重者可引起多种并发症包括呼吸衰竭、持续性肺动脉高压、急性呼吸窘迫综合征、气漏等。感染性肺炎可分为出生前、出生时和出生后感染，由细菌、病毒或其他病原体引起的肺部感染性疾病。出生前、出生时感染是通过血行传播或羊水感染所致。出生后感染是通过呼吸道途径或医源性传播所致。NICU中肺炎的发生率常高达10%。下面将新生儿肺炎的临床治疗分析汇报如下。
1 查体要点
胎粪吸人性肺炎患儿可有气促、呻吟、鼻翼扇动、皮肤发绀和三凹征现象，胸廓隆起，两肺呼吸音减低，可闻及湿啰音。脐带、皮肤、指趾甲被胎粪所黄染。重者可并发气漏或持续性肺动脉高压（PPHN）。感染性肺炎患儿可有呼吸频率增快、呼吸困难、或呼吸暂停、鼻扇、面色青紫、口吐白沫、严重者伴有吸气三凹征、黄疸、肝脾大、抽搐、昏迷等。听诊两肺呼吸音改变，可闻及干啰音、水泡音。
2 辅助检查
2.1 胎粪吸人性肺炎
血常规中白细胞增高提示合并细菌感染。血生化及电解质紊乱提示病情严重。血气分析可有不同程度的低氧血症、酸中毒（呼吸性、代谢性或混合性）。X线检查表现多样化，肺野密度增高，可见粗颗粒或片状、团块状、云絮状阴影，或呈节段性肺不张，伴肺气肿。重者可发生纵隔积气或气胸。
2.2 感染性肺炎
外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，血沉增快提示细菌感染，沙眼衣原体感染者嗜酸粒细胞增多，弓形虫、部分巨细胞病毒感染者红细胞与血小板可降低。C反应蛋白（CRP）升高提示细菌感染。有时气道吸出物涂片及培养或血培养可明确病原菌。严重病例血气分析血pH下降、PaO2降低、PaCO2升高。血生化和电解质可异常。血中可检出病原体特异性IgM或抗原。
3 分型诊断
3.1 产前感染性肺炎
出生后24小时内发病，多有窒息史，窒息复苏后可见呼吸快、呻吟、反应差、体温不稳定，逐渐出现肺部湿啰音等表现。血行感染者缺乏肺部体征。血白细胞计数多正常。母有产前发热、胎膜早破等史。
3.2 产时感染性肺炎
出生后数日至数周后发病，临床表现因感染的病原体不同而差别较大，且容易发生全身感染。脐血特异性IgM增高，或胃液及气管分泌物涂片、培养可阳性。
3.3 产后感染性肺炎
起病较缓慢，常先有上呼吸道感染症状，继之出现呼吸急促、鼻扇、口吐白沫、发热、肺部湿啰音等表现。鼻咽分泌物培养、病毒分离或抗原检查可阳性，血特异性IgM可阳性。胸部X线表现为局灶性或弥漫性炎症。
4 治疗措施
4.1 清理呼吸道，保持气道通畅
见到胎粪污染羊水时，应在胎头刚娩出而肩尚未娩出时，迅速吸净口腔、鼻咽部分泌物，并立即评价新生儿有无活力，有活力（心率>100次/分、哭声响亮、肤色红润，肌张力好）者先观察，必要时复苏，若无活力者，胎儿娩出后不要急于刺激呼吸，助手应双手限制胸廓，不使之呼吸，抢救者迅速行直接喉镜行气管内吸引，深入地吸出气管内分泌物，直到吸清为止。在气道未吸清之前，切勿做正压通气，以免将胎粪污染物压向肺内。
4.2 氧疗及机械通气
根据血气分析供氧，轻症者清理呼吸道后经面罩吸氧或用持续气道正压通气（cPAP）治疗数天可恢复。严重病例须机械通气，并根据胸片情况调节呼吸机参数，如胸片以肺不张为主，血气分析PaO：明显降低时，选较高的最大吸气压力（PIP）25～30cmH20，呼气末正压（PEEP）不超过5cmH2O；如胸片以肺气肿为主或血气分析以 PaCO2增高为主，则PIP应稍降低至20～25 cmH20，PEEP为3cmH20，呼吸频率稍快，40～50次/分，并适当延长呼气时间，以维持PaO2 60～80mmHg或TCS0290%～95%。
4.3 抗病原体治疗
应及时做痰培养，根据药敏选用抗生素。宫内或分娩过程中感染的肺炎，多为大肠杆菌等感染所致，选用针对革兰阴性杆菌的抗生素，如氨苄西林、头孢噻肟等。产后感染者多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等所致，选用广谱抗生素如头孢呋辛、头孢曲松。获得药敏试验结果后可进行调整。医院内感染者耐药菌株较多，应根据药敏试验结果选用。沙眼衣原体或解脲支原体肺炎可用大环内酯类抗生素。
参考文献
[1] 王艳，丁传刚，何敏华. 新生儿感染性肺炎的诊治进展[J]. 医学综述. 2010（22）.
[2] 陈贤楠，何玺玉. 婴幼儿重症肺炎休克[J]. 中国实用儿科杂志. 2007（08）.
关键词：新生儿；肺炎；诊断治疗
【中图分类号】R722.13+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0108-02
新生儿肺炎是新生儿期最常见的疾病之一，也是新生儿死亡的重要原因。新生儿肺炎可分吸人性和感染性肺炎两大类。吸人性肺炎又可分为羊水、胎粪和乳汁吸人性肺炎，其中尤以胎粪吸人性肺炎为重，病死率高达25%以上。胎粪吸人性肺炎多见于严重宫内窘迫的婴儿，胎儿因缺氧排出胎粪，污染羊水，吸人后而发生肺炎。以足月小样儿和过期产儿多见。临床上常见为出生后不久或复苏后立即出现呼吸困难，表现为气促、呻吟、发绀和三凹征。重者可引起多种并发症包括呼吸衰竭、持续性肺动脉高压、急性呼吸窘迫综合征、气漏等。感染性肺炎可分为出生前、出生时和出生后感染，由细菌、病毒或其他病原体引起的肺部感染性疾病。出生前、出生时感染是通过血行传播或羊水感染所致。出生后感染是通过呼吸道途径或医源性传播所致。NICU中肺炎的发生率常高达10%。下面将新生儿肺炎的临床治疗分析汇报如下。
1 查体要点
胎粪吸人性肺炎患儿可有气促、呻吟、鼻翼扇动、皮肤发绀和三凹征现象，胸廓隆起，两肺呼吸音减低，可闻及湿啰音。脐带、皮肤、指趾甲被胎粪所黄染。重者可并发气漏或持续性肺动脉高压（PPHN）。感染性肺炎患儿可有呼吸频率增快、呼吸困难、或呼吸暂停、鼻扇、面色青紫、口吐白沫、严重者伴有吸气三凹征、黄疸、肝脾大、抽搐、昏迷等。听诊两肺呼吸音改变，可闻及干啰音、水泡音。
2 辅助检查
2.1 胎粪吸人性肺炎
血常规中白细胞增高提示合并细菌感染。血生化及电解质紊乱提示病情严重。血气分析可有不同程度的低氧血症、酸中毒（呼吸性、代谢性或混合性）。X线检查表现多样化，肺野密度增高，可见粗颗粒或片状、团块状、云絮状阴影，或呈节段性肺不张，伴肺气肿。重者可发生纵隔积气或气胸。
2.2 感染性肺炎
外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，血沉增快提示细菌感染，沙眼衣原体感染者嗜酸粒细胞增多，弓形虫、部分巨细胞病毒感染者红细胞与血小板可降低。C反应蛋白（CRP）升高提示细菌感染。有时气道吸出物涂片及培养或血培养可明确病原菌。严重病例血气分析血pH下降、PaO2降低、PaCO2升高。血生化和电解质可异常。血中可检出病原体特异性IgM或抗原。
3 分型诊断
3.1 产前感染性肺炎
出生后24小时内发病，多有窒息史，窒息复苏后可见呼吸快、呻吟、反应差、体温不稳定，逐渐出现肺部湿啰音等表现。血行感染者缺乏肺部体征。血白细胞计数多正常。母有产前发热、胎膜早破等史。
3.2 产时感染性肺炎
出生后数日至数周后发病，临床表现因感染的病原体不同而差别较大，且容易发生全身感染。脐血特异性IgM增高，或胃液及气管分泌物涂片、培养可阳性。
3.3 产后感染性肺炎
起病较缓慢，常先有上呼吸道感染症状，继之出现呼吸急促、鼻扇、口吐白沫、发热、肺部湿啰音等表现。鼻咽分泌物培养、病毒分离或抗原检查可阳性，血特异性IgM可阳性。胸部X线表现为局灶性或弥漫性炎症。
4 治疗措施
4.1 清理呼吸道，保持气道通畅
见到胎粪污染羊水时，应在胎头刚娩出而肩尚未娩出时，迅速吸净口腔、鼻咽部分泌物，并立即评价新生儿有无活力，有活力（心率>100次/分、哭声响亮、肤色红润，肌张力好）者先观察，必要时复苏，若无活力者，胎儿娩出后不要急于刺激呼吸，助手应双手限制胸廓，不使之呼吸，抢救者迅速行直接喉镜行气管内吸引，深入地吸出气管内分泌物，直到吸清为止。在气道未吸清之前，切勿做正压通气，以免将胎粪污染物压向肺内。
4.2 氧疗及机械通气
根据血气分析供氧，轻症者清理呼吸道后经面罩吸氧或用持续气道正压通气（cPAP）治疗数天可恢复。严重病例须机械通气，并根据胸片情况调节呼吸机参数，如胸片以肺不张为主，血气分析PaO：明显降低时，选较高的最大吸气压力（PIP）25～30cmH20，呼气末正压（PEEP）不超过5cmH2O；如胸片以肺气肿为主或血气分析以 PaCO2增高为主，则PIP应稍降低至20～25 cmH20，PEEP为3cmH20，呼吸频率稍快，40～50次/分，并适当延长呼气时间，以维持PaO2 60～80mmHg或TCS0290%～95%。
4.3 抗病原体治疗
应及时做痰培养，根据药敏选用抗生素。宫内或分娩过程中感染的肺炎，多为大肠杆菌等感染所致，选用针对革兰阴性杆菌的抗生素，如氨苄西林、头孢噻肟等。产后感染者多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等所致，选用广谱抗生素如头孢呋辛、头孢曲松。获得药敏试验结果后可进行调整。医院内感染者耐药菌株较多，应根据药敏试验结果选用。沙眼衣原体或解脲支原体肺炎可用大环内酯类抗生素。
参考文献
[1] 王艳，丁传刚，何敏华. 新生儿感染性肺炎的诊治进展[J]. 医学综述. 2010（22）.
[2] 陈贤楠，何玺玉. 婴幼儿重症肺炎休克[J]. 中国实用儿科杂志. 2007（08）.