论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨肛管直肠周围脓肿的诊断和治疗。方法对 30例肛管直肠周围脓肿病例，早期切开引流，控制感染及减少肛瘘。结果：经排出脓液，清除坏死组织，保持引流通畅。患者经切开引流所有患者经手术治疗后治愈27例，好转3例。分析患者术前术后疼痛评估，评估分析以50分为准，患者术前疼痛评估为37.75-4.35，术后疼痛评估为26.55-3.65，术后疼痛评估分明显低于术前，p<0.05，表示差异有统计意义。行二次手术治疗而愈。结论肛管直肠周围脓肿一旦确诊，应及时切开引流。
关键词：肛管直肠脓肿；诊断
【中图分类号】R574.63 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0106-01
肛门直肠周围脓肿指肛腺感染后蔓延至肛门直肠周围间隙，发生急慢性化脓性感染而形成脓肿的化脓性疾病。肛周脓肿是肛瘘的早期阶段，是急性发作期，肛瘘是肛周脓肿的后期，是慢性化阶段[1]。选取 2010年 6月至 2012年 6月收治的肛管直肠周围脓肿患者 30例临床治疗体会分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2010年 6月至 2012年 6月，我院肛肠科收治的肛管直肠周围脓肿患者30例，均行手术治疗，其中男性患者18例，女性患者12例，患者中年龄最大者55岁，年龄最小者12岁，平均年龄45岁，患者临床表现有胀痛，肛周红肿，发热，食欲下降等。30例患者中，坐骨直肠窝脓肿13例，骨盆直肠窝脓肿12例，高位肌间脓肿5例。
1.2 方法一经确诊，均应立即切开引流。一次性切开内口根治法，适应肛周皮下脓肿，也可用于部分低位肛周脓肿。切开脓肿引流法适用于各类脓肿。在脓肿的中心部位，波动感最明显处（即最薄处）切开排脓，切口应足够长，以利引流；将直血管钳伸人脓腔张开血管钳进行分离，然后将食指伸入脓腔分离纤维间隔，促进脓液排出。分离不能用力过猛和强行撕裂，脓腔内不能搔刮，坏死组织不能切除，未坏死的血管不能切断。用双氧水和生理盐水冲洗脓腔，创腔塞人利凡诺纱条或灭菌油纱条引流，包扎固定。每天大便后清洗消毒创口，换油纱条引流，待脓腔新肉长满为止。深部脓肿不能等待出现波动才切开，在穿刺抽出脓液后即应切开引流。肛周脓肿以局部麻醉即可，其他深部较大脓肿宜用硬脊膜外麻醉或全身麻醉。肛周脓肿可用放射切口，坐骨直肠窝或骨盆直肠窝脓肿者，在距肛门缘3～5cm处做一前后略呈弧形的切口，以免损伤括约肌，直肠黏膜下或直肠后间隙脓肿可经直肠切开。深部脓肿经穿刺定位后切开，深部脓肿切开后宜放置引流管，以防肛提肌收缩闭塞引流通道致引流不畅[2]。
1.3 统计处理采用spss19.0软件对临床数据进行处理，计量资料采用t检验，计量数据用均值与标准差方式表示，对比结果显示，p<0.05，表示差异有统计意义。
2 结果
经排出脓液，清除坏死组织，保持引流通畅。30例患者经切开引流所有患者经手术治疗后治愈27例，好转3例。分析患者术前术后疼痛评估，评估分析以50分为准，患者术前疼痛评估为37.75-4.35，术后疼痛评估为26.55-3.65，术后疼痛评估分明显低于术前，p<0.05，表示差异有统计意义。
3 讨论
肛门直肠周围脓肿以化脓性感染为主要征象，脓肿发病初期于肛门周围凸起小肿块，小肿块逐步发展，导致患者出现突然剧烈疼痛并伴有灼烧感，肿块的形成影响日常坐卧，随着肿块的发展导致脓腔张力逐渐升高，迫使肿块自行破裂，此时挤压肛门周围时，可有脓液出现，并从溃口或肛内流出，当脓液流出后，疼痛感逐渐缓解或自行消失，由于脓肿的位置深度不同，疼痛的程度不尽相同，脓肿位置较深者，疼痛感常不明显，临床主要体现在肛门有坠胀感，甚至会引起会阴及尾骶部痛胀、排便不尽等直肠刺激症状，临床体征显示肛周脓肿较小、浅表，局部皮肤红肿、硬结、压痛明显，脓肿形成后波动明显。肛周皮下脓肿脓成前局部红、肿、热、痛，脓成后局部有波动感；脓肿位于括约肌间时直肠指诊可扪及直肠黏膜下有卵圆形隆起，有波动感，胀痛明显；脓肿位于直肠后间隙时，按压尾骨与肛门之间有深压痛，指诊可在直肠后壁触及肿块隆起，压痛明显或有波动感。手术疗法适用于脓肿形成后，因肛门直肠周围脓肿起病急骤，发展迅速形成脓腔，所以手术治疗是本病的主要治疗方法。由于本病所在部位解剖学上的原因，为防止病情进一步加重、恶化，对于急性肛门直肠周围脓肿均应行急症手术治疗。脓肿发生部位不同，所采取的手术方法也不相同。但各种类型肛门直肠周围脓肿手术治疗的原则是：争取行一次性根治手术，不遗留后遗症。切开排脓法是治疗脓肿使用最悠久的方法。一次性根治法为目前临床应用较广的一种手术方式，其中以一次切开法和切开挂线法用得最多。本术式适用于术中能明确找到内口的脓肿。其优点是术后成瘘率低，疗程短。其缺点是虽然利用挂线避免了严重的肛门失禁的发生，但轻度的漏气漏液仍存在。选择好脓肿切口部位，尽量不损伤肛门括约肌或少损伤肛门括约肌。脓肿切口成放射状或弧形，要足够长，同时分离脓腔间隔，以利引流。脓腔要充分冲洗，放置引流条时间长短，视脓腔大小而定[3]。对脓腔较大，或马蹄型脓肿，要做多切口引流，其原则达到引流通畅，不留死腔或窦道。肛门后切口要避开后正中线，偏左或偏右，不要切断肛尾韧带。肛门前马蹄型脓肿，切口尽量少损伤软组织结构，保护好会阴部，及女性阴道，男性前列腺、尿道、输精管等。对孕妇、年老、体弱，及兼其他并发症的肛周脓肿患者，只能做切开排脓引流，不能盲目做根治手术。切开排脓后，仍有剧烈疼痛及全身症状（恶寒发热、出汗、头晕等），挤压有少量脓液流出。应考虑有“哑铃形”脓肿或窦道，要仔细检查，找准原因，对症处理。一次性切开脓肿内外口引流法和一次性切开脓肿挂线法，要选择好适应证。肛周脓肿手术前要做血常规及凝血化验。每天大便后清洗消毒创口换药，观察脓腔伤口生长情况，发现肉芽组织增生、假性愈合或伤口不愈等异常现象，要及时查清原因，对症治疗。
参考文献
[1] 吴在德.外科学.5版.北京人民卫生出版社，2002：462.
[2] 艾中立.肛门脓肿的诊断与治疗原则.中国实用外科杂志， 2001，21（11）：649-651.
[3] 卢天秀.肛门直肠周围脓肿一次性根治术疗效观察.中国肛肠病杂志，2008，8：21.
关键词：肛管直肠脓肿；诊断
【中图分类号】R574.63 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0106-01
肛门直肠周围脓肿指肛腺感染后蔓延至肛门直肠周围间隙，发生急慢性化脓性感染而形成脓肿的化脓性疾病。肛周脓肿是肛瘘的早期阶段，是急性发作期，肛瘘是肛周脓肿的后期，是慢性化阶段[1]。选取 2010年 6月至 2012年 6月收治的肛管直肠周围脓肿患者 30例临床治疗体会分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2010年 6月至 2012年 6月，我院肛肠科收治的肛管直肠周围脓肿患者30例，均行手术治疗，其中男性患者18例，女性患者12例，患者中年龄最大者55岁，年龄最小者12岁，平均年龄45岁，患者临床表现有胀痛，肛周红肿，发热，食欲下降等。30例患者中，坐骨直肠窝脓肿13例，骨盆直肠窝脓肿12例，高位肌间脓肿5例。
1.2 方法一经确诊，均应立即切开引流。一次性切开内口根治法，适应肛周皮下脓肿，也可用于部分低位肛周脓肿。切开脓肿引流法适用于各类脓肿。在脓肿的中心部位，波动感最明显处（即最薄处）切开排脓，切口应足够长，以利引流；将直血管钳伸人脓腔张开血管钳进行分离，然后将食指伸入脓腔分离纤维间隔，促进脓液排出。分离不能用力过猛和强行撕裂，脓腔内不能搔刮，坏死组织不能切除，未坏死的血管不能切断。用双氧水和生理盐水冲洗脓腔，创腔塞人利凡诺纱条或灭菌油纱条引流，包扎固定。每天大便后清洗消毒创口，换油纱条引流，待脓腔新肉长满为止。深部脓肿不能等待出现波动才切开，在穿刺抽出脓液后即应切开引流。肛周脓肿以局部麻醉即可，其他深部较大脓肿宜用硬脊膜外麻醉或全身麻醉。肛周脓肿可用放射切口，坐骨直肠窝或骨盆直肠窝脓肿者，在距肛门缘3～5cm处做一前后略呈弧形的切口，以免损伤括约肌，直肠黏膜下或直肠后间隙脓肿可经直肠切开。深部脓肿经穿刺定位后切开，深部脓肿切开后宜放置引流管，以防肛提肌收缩闭塞引流通道致引流不畅[2]。
1.3 统计处理采用spss19.0软件对临床数据进行处理，计量资料采用t检验，计量数据用均值与标准差方式表示，对比结果显示，p<0.05，表示差异有统计意义。
2 结果
经排出脓液，清除坏死组织，保持引流通畅。30例患者经切开引流所有患者经手术治疗后治愈27例，好转3例。分析患者术前术后疼痛评估，评估分析以50分为准，患者术前疼痛评估为37.75-4.35，术后疼痛评估为26.55-3.65，术后疼痛评估分明显低于术前，p<0.05，表示差异有统计意义。
3 讨论
肛门直肠周围脓肿以化脓性感染为主要征象，脓肿发病初期于肛门周围凸起小肿块，小肿块逐步发展，导致患者出现突然剧烈疼痛并伴有灼烧感，肿块的形成影响日常坐卧，随着肿块的发展导致脓腔张力逐渐升高，迫使肿块自行破裂，此时挤压肛门周围时，可有脓液出现，并从溃口或肛内流出，当脓液流出后，疼痛感逐渐缓解或自行消失，由于脓肿的位置深度不同，疼痛的程度不尽相同，脓肿位置较深者，疼痛感常不明显，临床主要体现在肛门有坠胀感，甚至会引起会阴及尾骶部痛胀、排便不尽等直肠刺激症状，临床体征显示肛周脓肿较小、浅表，局部皮肤红肿、硬结、压痛明显，脓肿形成后波动明显。肛周皮下脓肿脓成前局部红、肿、热、痛，脓成后局部有波动感；脓肿位于括约肌间时直肠指诊可扪及直肠黏膜下有卵圆形隆起，有波动感，胀痛明显；脓肿位于直肠后间隙时，按压尾骨与肛门之间有深压痛，指诊可在直肠后壁触及肿块隆起，压痛明显或有波动感。手术疗法适用于脓肿形成后，因肛门直肠周围脓肿起病急骤，发展迅速形成脓腔，所以手术治疗是本病的主要治疗方法。由于本病所在部位解剖学上的原因，为防止病情进一步加重、恶化，对于急性肛门直肠周围脓肿均应行急症手术治疗。脓肿发生部位不同，所采取的手术方法也不相同。但各种类型肛门直肠周围脓肿手术治疗的原则是：争取行一次性根治手术，不遗留后遗症。切开排脓法是治疗脓肿使用最悠久的方法。一次性根治法为目前临床应用较广的一种手术方式，其中以一次切开法和切开挂线法用得最多。本术式适用于术中能明确找到内口的脓肿。其优点是术后成瘘率低，疗程短。其缺点是虽然利用挂线避免了严重的肛门失禁的发生，但轻度的漏气漏液仍存在。选择好脓肿切口部位，尽量不损伤肛门括约肌或少损伤肛门括约肌。脓肿切口成放射状或弧形，要足够长，同时分离脓腔间隔，以利引流。脓腔要充分冲洗，放置引流条时间长短，视脓腔大小而定[3]。对脓腔较大，或马蹄型脓肿，要做多切口引流，其原则达到引流通畅，不留死腔或窦道。肛门后切口要避开后正中线，偏左或偏右，不要切断肛尾韧带。肛门前马蹄型脓肿，切口尽量少损伤软组织结构，保护好会阴部，及女性阴道，男性前列腺、尿道、输精管等。对孕妇、年老、体弱，及兼其他并发症的肛周脓肿患者，只能做切开排脓引流，不能盲目做根治手术。切开排脓后，仍有剧烈疼痛及全身症状（恶寒发热、出汗、头晕等），挤压有少量脓液流出。应考虑有“哑铃形”脓肿或窦道，要仔细检查，找准原因，对症处理。一次性切开脓肿内外口引流法和一次性切开脓肿挂线法，要选择好适应证。肛周脓肿手术前要做血常规及凝血化验。每天大便后清洗消毒创口换药，观察脓腔伤口生长情况，发现肉芽组织增生、假性愈合或伤口不愈等异常现象，要及时查清原因，对症治疗。
参考文献
[1] 吴在德.外科学.5版.北京人民卫生出版社，2002：462.
[2] 艾中立.肛门脓肿的诊断与治疗原则.中国实用外科杂志， 2001，21（11）：649-651.
[3] 卢天秀.肛门直肠周围脓肿一次性根治术疗效观察.中国肛肠病杂志，2008，8：21.