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关键词：静脉输液护理
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0108-02
门诊是医院的窗口，门诊医疗护理质量的好坏直接反映了一个医院的整体医疗水准，作为一名护理工作者，面对门诊流动量大、治疗量大、没有时间性的特点，操作中每一个环节都不能疏忽，以自己沉着冷静的态度，处理好忙、乱、急的门诊工作，在从事临床护理工作的实践中，笔者结合自身工作实践，立足岗位特点，对门诊静脉输液总结了几点体会如下：
1静脉的选择
选择静脉时要因人而异，对于需长期输液的患者，治疗时首先要有保护血管意识，由远而近，从肢体远端选择富有弹性的静脉血管。而在急救病人时则应选择粗大的静脉，以保证穿刺的质量，使病人能及时得到救治。对于小儿可选择头皮静脉，因小儿头皮静脉呈网状分布且无静脉瓣，可以顺行和逆行穿刺，均不影响静脉回流
2特殊情况下的处理
2.1 小儿
小儿头皮静脉很表浅， 额静脉、颞浅静脉，额正中静脉、耳后静脉都是很好的选择。小儿头皮静脉穿刺方法（1）穿刺颞浅静脉须绷紧皮肤进针角度为25°～30°，待针头斜面全部进入皮肤后，再将针头稍抬起，如有穿过血管壁的感觉，可顺血管方向平行进针限于1～1.5cm，进针度稍深勿浅。（2）穿刺发际内的血管时，应先剃去穿刺部位的头发，由于头皮厚，进针时发涩，应稍深勿浅。（3）穿刺额正中静脉时，用手指在额部轻压揉摸，可摸到一凹陷，该血管位于凹陷内，在确定血管后即可穿刺进针角度30°～40°，当头皮针进入血管后有落空感或无阻挡，有回血时即可证明头皮针在血管内。
2.2 老年人
年老体弱及患多种慢性病患者手足静脉较细小表浅、皮下脂肪少、弹性差、血管缺少组织支持活动度较大，穿刺困难。因此，穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常，必须注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深浅和粗细。根据手足末梢神经对疼痛刺激较敏感特点，进针应采用快、稳、准及宁浅勿深法逐渐进针，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短；穿刺时患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明显优于握拳法，具有进针快、回血快、一针见血率高的优点，明显减轻进针疼痛感。静脉输液中应用自己的左手握患者的手或足，以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动，如部位难以穿刺成功者，可选择手足背下1/2至指处的血管进行逆行穿刺[1]。
2.3 肥胖患者
肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉不明显，血管较深，穿刺时不好掌握血管的深浅度，可在手指探摸下进行穿刺。用拇指或示指尖顺静脉血管的凹陷方向探摸，沿静脉走向在皮肤上划一标记，消毒后顺标记线穿刺。
2.4 严重脱水及循环衰竭的患者
由于血管灌流量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血。对严重脱水循环衰竭的患者可用注射器抽取适量生理盐水，在后接头皮针，边进针边抽吸，穿刺针尖进皮后，沿血管方向缓慢进针见回血后，再接输液器，当针进入血管腔内无回血时，可稍等片刻再行抽吸，若仍不见回血，但有刺入血管的落空感时，可试注入液体，如局部不肿胀，即为穿刺成功。
2.5 水肿的患者
水肿的患者静脉几乎看不到，弹性亦差，可按静脉走向的解剖位置，用手按压局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后立即穿刺。
2.6高热患儿
由于高热可使血管收缩，脆性增加，易刺破血管。外界因素光线不足，较暗环境下操作容易导致穿刺失败；患者紧张时或气温低，尤其是冬季，导致血管收缩变细，导致穿刺困难。这些情况下要针对原因处理，如增加光源、热敷、揉搓血管等，要做到无论什么情况的血管，都能保持冷静，保持良好的心理素质，做到稳、准、快，一针见血。同时与患者家属保持良好的医患关系，多沟通。
3注意观察
注意输液过程中的反应，调节输液速度，静脉输液后每30min巡视患者1次，注意患者有无不良反应（局部反应：肿胀、疼痛；全身反应：发冷、心悸、皮疹、头晕恶心），尤其对小儿及老人更应多加巡视。
4小结
现代医学的飞速发展，对护理人员有了更高的要求，护理工作者除了必须掌握好了基础知识、基本理论、基本技术等本专业的知识中，还应学习诸如心理、伦理、行为等方面的相关知识，提高工作效率，减少医疗纠纷，以适应人们多元化的医疗要求，给门诊患者提供更好的服务，保证门诊输液安全、快捷有效，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 李明颖.逆行静脉穿刺在静脉输液中的应用[J].现代护理报,2002,8:24.
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0108-02
门诊是医院的窗口，门诊医疗护理质量的好坏直接反映了一个医院的整体医疗水准，作为一名护理工作者，面对门诊流动量大、治疗量大、没有时间性的特点，操作中每一个环节都不能疏忽，以自己沉着冷静的态度，处理好忙、乱、急的门诊工作，在从事临床护理工作的实践中，笔者结合自身工作实践，立足岗位特点，对门诊静脉输液总结了几点体会如下：
1静脉的选择
选择静脉时要因人而异，对于需长期输液的患者，治疗时首先要有保护血管意识，由远而近，从肢体远端选择富有弹性的静脉血管。而在急救病人时则应选择粗大的静脉，以保证穿刺的质量，使病人能及时得到救治。对于小儿可选择头皮静脉，因小儿头皮静脉呈网状分布且无静脉瓣，可以顺行和逆行穿刺，均不影响静脉回流
2特殊情况下的处理
2.1 小儿
小儿头皮静脉很表浅， 额静脉、颞浅静脉，额正中静脉、耳后静脉都是很好的选择。小儿头皮静脉穿刺方法（1）穿刺颞浅静脉须绷紧皮肤进针角度为25°～30°，待针头斜面全部进入皮肤后，再将针头稍抬起，如有穿过血管壁的感觉，可顺血管方向平行进针限于1～1.5cm，进针度稍深勿浅。（2）穿刺发际内的血管时，应先剃去穿刺部位的头发，由于头皮厚，进针时发涩，应稍深勿浅。（3）穿刺额正中静脉时，用手指在额部轻压揉摸，可摸到一凹陷，该血管位于凹陷内，在确定血管后即可穿刺进针角度30°～40°，当头皮针进入血管后有落空感或无阻挡，有回血时即可证明头皮针在血管内。
2.2 老年人
年老体弱及患多种慢性病患者手足静脉较细小表浅、皮下脂肪少、弹性差、血管缺少组织支持活动度较大，穿刺困难。因此，穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常，必须注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深浅和粗细。根据手足末梢神经对疼痛刺激较敏感特点，进针应采用快、稳、准及宁浅勿深法逐渐进针，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。进针前比一下针体与血管长度以决定进针长短；穿刺时患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明显优于握拳法，具有进针快、回血快、一针见血率高的优点，明显减轻进针疼痛感。静脉输液中应用自己的左手握患者的手或足，以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动，如部位难以穿刺成功者，可选择手足背下1/2至指处的血管进行逆行穿刺[1]。
2.3 肥胖患者
肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉不明显，血管较深，穿刺时不好掌握血管的深浅度，可在手指探摸下进行穿刺。用拇指或示指尖顺静脉血管的凹陷方向探摸，沿静脉走向在皮肤上划一标记，消毒后顺标记线穿刺。
2.4 严重脱水及循环衰竭的患者
由于血管灌流量不足，血流缓慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血。对严重脱水循环衰竭的患者可用注射器抽取适量生理盐水，在后接头皮针，边进针边抽吸，穿刺针尖进皮后，沿血管方向缓慢进针见回血后，再接输液器，当针进入血管腔内无回血时，可稍等片刻再行抽吸，若仍不见回血，但有刺入血管的落空感时，可试注入液体，如局部不肿胀，即为穿刺成功。
2.5 水肿的患者
水肿的患者静脉几乎看不到，弹性亦差，可按静脉走向的解剖位置，用手按压局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后立即穿刺。
2.6高热患儿
由于高热可使血管收缩，脆性增加，易刺破血管。外界因素光线不足，较暗环境下操作容易导致穿刺失败；患者紧张时或气温低，尤其是冬季，导致血管收缩变细，导致穿刺困难。这些情况下要针对原因处理，如增加光源、热敷、揉搓血管等，要做到无论什么情况的血管，都能保持冷静，保持良好的心理素质，做到稳、准、快，一针见血。同时与患者家属保持良好的医患关系，多沟通。
3注意观察
注意输液过程中的反应，调节输液速度，静脉输液后每30min巡视患者1次，注意患者有无不良反应（局部反应：肿胀、疼痛；全身反应：发冷、心悸、皮疹、头晕恶心），尤其对小儿及老人更应多加巡视。
4小结
现代医学的飞速发展，对护理人员有了更高的要求，护理工作者除了必须掌握好了基础知识、基本理论、基本技术等本专业的知识中，还应学习诸如心理、伦理、行为等方面的相关知识，提高工作效率，减少医疗纠纷，以适应人们多元化的医疗要求，给门诊患者提供更好的服务，保证门诊输液安全、快捷有效，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 李明颖.逆行静脉穿刺在静脉输液中的应用[J].现代护理报,2002,8:24.