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近年来随着医疗技术的提高和抗生素的应用，切口感染的发生率已经明显下降，但随着肥胖人群的增加和高频电刀的不恰当使用，切口出现黄色渗液的比例逐渐增加，而将该渗液进行细菌等微生物培养往往呈阴性，没有明确结果，故考虑切口脂肪液化，结合分析我院近几年来手术病人，特别是腹部手术病人术后切口愈合情况，提出预防和治疗的体会。
1 关于脂肪液化的原因与定义
目前尚无统一标准，一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化：（1）多发生在术后5～7d，大部分病人除诉切口有较多渗液外，无其它自觉症状；部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。（2）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。（3）切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。（4）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
脂肪液化是手术切口愈合不良的主要原因之一，通过我们临床多年观察，认为是与如下几个因素有直接关系：
1.1 贫血者及低营养者，特别是Hb<90ɡL者显然不利于切口愈合。
1.2 术中对切口的粗暴牵拉、挤压，特别是金属拉钩长时间的压迫，使脂肪层缺血缺氧时间超过了脂肪组织的耐受极限，或脂肪组织中的小血管已形成微血栓，最终导致脂肪组织的变性或坏死。
1.3 术后未将切口中残留的组织碎屑冲洗干净，增加了切口坏死成分。
另外，脂肪液化也与脂肪缝合过密，使脂肪组织缺血、坏死，以及与酒精接触脂肪致脂肪坏死有很大的关系。
2 关于切口脂肪液化的处理
首先观察手术切口，注意有无红肿、压痛、硬结，结合病人体温、血象，并常规作渗出液细菌培养，排除切口感染后， 应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。若渗液较少，切口仅部分愈合不良，只需剪去1～2根缝线，内置以盐水纱条引流，通过换药就可使切口顺利愈合，不要轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间，增加病人住院时间，从而加重病人的经济负担。
我们以往的处理方法是：发现切口脂肪液化是在敷料上有“湿”的痕迹，而切口局部表面有“湿迹”，但局部不红、不肿、无压痛、质地不硬，此明显有异于切口感染。一旦发现脂肪液化后，即在无菌条件下将液化区（切口全段脂肪液化，我们尚未发现过）挤尽——至无液体流出，边挤边用无菌敷料吸除，挤尽后及时换药，常规用2%碘伏消毒后用75%酒精纱布湿敷，外敷干纱布3—4层，渗出较多时，每日两次，同时加用微波理疗，2次∕日，一般1—3天即不再有渗出，“脂肪液化”消失，愈合伤口外观无明显差异，仅延长拆线时间1-3日。过去我们敞开伤口，自敞开之日起，自然愈合或Ⅱ期缝合后愈合时间需15—25日，明显延长住院时间。
在治疗过程中，我们个别病人用高渗糖治疗脂肪液化效果也不错，先明确切口脂肪液化无感染，后拆除液化处缝线，给予清创换药数次，待渗出减少后生理盐水冲洗伤口，干纱布拭干，将适量50%高渗糖加胰岛素倒入切口碟形胶布拉合对拢，一般一周可使切口愈合，其原理是利用高糖使切口周围细胞处于高渗状态，减少创面渗出，并有粘合作用，配碟形胶布拉拢消灭残腔更利组织愈合。
脂肪液化不同于切口感染，无需使用抗生素，但脂肪液化渗出液又是细菌繁殖、切口感染的培养基，可观察切口周围有无红肿，病人有无体温，以及血象是否异常，必要时可给予抗生素预防感染。
3 关于切口脂肪液化的预防
3.1 加强手术前后管理，加强营养提高抵抗力，严格遵守无菌操作。
3.2 手术操作轻柔精细：（1）作腹壁切口时尽量一次性切开皮下脂肪全层，避免反复多次切割脂肪层。（2）脂肪层止血时避免过度使用电凝。（3）手术时注意用盐水纱布保护脂肪层。（4）缝合脂肪层时应对合良好，避免错位，缝线松紧适度。
3.3 严格止血避免切口渗血，形成血肿。
3.4 肥胖皮下脂肪厚者不用美容线缝合，术后可适量用白蛋白。
除精细操作、仔细止血、缝合时不留死腔外，以下处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生。（1）慎用电刀。对于肥胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿图快以高强度电流切割组织。同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏。（2）以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。（3）缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。打结时，动作应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成。若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应置橡皮片于皮下引流坏死物和渗液，24～48h后拔除。（4）对于肥胖病人，术后以红外线照射切口，保持切口的干燥有利于预防切口脂肪液化的形成。
饮食方面，忌辛辣、海鲜、刺激性食物以及高脂油腻等，饮食清淡，并要加强营养。
4 我院已将“脂肪液化，至切口延迟愈合”一条列为术前谈话常规内容告知患者，以免发生医疗纠纷
参考文献
[1]吴在德、吴肇汉，《外科学》第六版。人民卫生出版社2003年8月，145。
[2]吴阶平、裘法祖，《黄家驷外科学》。人民卫生出版社1996年5版，433。
[3]石美鑫《实用外科学》人民外科出版社，2003年第二版，209。
[4]龙泰山、杨永勤，《腹部手术切口无感染946例临床分析》，航空航天医药2005年9月16卷，第三期，21.
1 关于脂肪液化的原因与定义
目前尚无统一标准，一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化：（1）多发生在术后5～7d，大部分病人除诉切口有较多渗液外，无其它自觉症状；部分病人于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液。（2）切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴。（3）切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。（4）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。
脂肪液化是手术切口愈合不良的主要原因之一，通过我们临床多年观察，认为是与如下几个因素有直接关系：
1.1 贫血者及低营养者，特别是Hb<90ɡL者显然不利于切口愈合。
1.2 术中对切口的粗暴牵拉、挤压，特别是金属拉钩长时间的压迫，使脂肪层缺血缺氧时间超过了脂肪组织的耐受极限，或脂肪组织中的小血管已形成微血栓，最终导致脂肪组织的变性或坏死。
1.3 术后未将切口中残留的组织碎屑冲洗干净，增加了切口坏死成分。
另外，脂肪液化也与脂肪缝合过密，使脂肪组织缺血、坏死，以及与酒精接触脂肪致脂肪坏死有很大的关系。
2 关于切口脂肪液化的处理
首先观察手术切口，注意有无红肿、压痛、硬结，结合病人体温、血象，并常规作渗出液细菌培养，排除切口感染后， 应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。若渗液较少，切口仅部分愈合不良，只需剪去1～2根缝线，内置以盐水纱条引流，通过换药就可使切口顺利愈合，不要轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间，增加病人住院时间，从而加重病人的经济负担。
我们以往的处理方法是：发现切口脂肪液化是在敷料上有“湿”的痕迹，而切口局部表面有“湿迹”，但局部不红、不肿、无压痛、质地不硬，此明显有异于切口感染。一旦发现脂肪液化后，即在无菌条件下将液化区（切口全段脂肪液化，我们尚未发现过）挤尽——至无液体流出，边挤边用无菌敷料吸除，挤尽后及时换药，常规用2%碘伏消毒后用75%酒精纱布湿敷，外敷干纱布3—4层，渗出较多时，每日两次，同时加用微波理疗，2次∕日，一般1—3天即不再有渗出，“脂肪液化”消失，愈合伤口外观无明显差异，仅延长拆线时间1-3日。过去我们敞开伤口，自敞开之日起，自然愈合或Ⅱ期缝合后愈合时间需15—25日，明显延长住院时间。
在治疗过程中，我们个别病人用高渗糖治疗脂肪液化效果也不错，先明确切口脂肪液化无感染，后拆除液化处缝线，给予清创换药数次，待渗出减少后生理盐水冲洗伤口，干纱布拭干，将适量50%高渗糖加胰岛素倒入切口碟形胶布拉合对拢，一般一周可使切口愈合，其原理是利用高糖使切口周围细胞处于高渗状态，减少创面渗出，并有粘合作用，配碟形胶布拉拢消灭残腔更利组织愈合。
脂肪液化不同于切口感染，无需使用抗生素，但脂肪液化渗出液又是细菌繁殖、切口感染的培养基，可观察切口周围有无红肿，病人有无体温，以及血象是否异常，必要时可给予抗生素预防感染。
3 关于切口脂肪液化的预防
3.1 加强手术前后管理，加强营养提高抵抗力，严格遵守无菌操作。
3.2 手术操作轻柔精细：（1）作腹壁切口时尽量一次性切开皮下脂肪全层，避免反复多次切割脂肪层。（2）脂肪层止血时避免过度使用电凝。（3）手术时注意用盐水纱布保护脂肪层。（4）缝合脂肪层时应对合良好，避免错位，缝线松紧适度。
3.3 严格止血避免切口渗血，形成血肿。
3.4 肥胖皮下脂肪厚者不用美容线缝合，术后可适量用白蛋白。
除精细操作、仔细止血、缝合时不留死腔外，以下处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生。（1）慎用电刀。对于肥胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿图快以高强度电流切割组织。同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏。（2）以大量生理盐水冲洗切口，将已坏死脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。（3）缝合时应将皮下组织全层缝合，不留死腔。打结时，动作应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成。若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应置橡皮片于皮下引流坏死物和渗液，24～48h后拔除。（4）对于肥胖病人，术后以红外线照射切口，保持切口的干燥有利于预防切口脂肪液化的形成。
饮食方面，忌辛辣、海鲜、刺激性食物以及高脂油腻等，饮食清淡，并要加强营养。
4 我院已将“脂肪液化，至切口延迟愈合”一条列为术前谈话常规内容告知患者，以免发生医疗纠纷
参考文献
[1]吴在德、吴肇汉，《外科学》第六版。人民卫生出版社2003年8月，145。
[2]吴阶平、裘法祖，《黄家驷外科学》。人民卫生出版社1996年5版，433。
[3]石美鑫《实用外科学》人民外科出版社，2003年第二版，209。
[4]龙泰山、杨永勤，《腹部手术切口无感染946例临床分析》，航空航天医药2005年9月16卷，第三期，21.