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【摘 要】 目的：評价微螺钉种植体作为强支抗使牙齿产生移动的有效性及其临床应用的可行性。方法：选取3例牙列不齐，同时合并下颌第二磨牙近中横位埋伏阻生的患者，利用在下颌骨升支上植入的微螺钉种植体作为支抗，向上向远中向牵引，使埋伏阻生牙直立、伸长并排齐入牙列中。结果：临床观察显示：3颗埋伏阻生牙均正常萌出，临床冠长度正常，牙周附着良好，牙齿无明显松动，牙根无明显吸收，牙髓活力测试正常，微螺钉种植体稳固，周围软组织健康无红肿。结论：微螺钉种植体作为强支抗，可以使牙齿产生有效的向上向远中方向的移动。由于微螺钉种植体植入和去除的临床操作简单、安全、美观、稳定、可靠且又基本上不需患者的配合等优点。
【关键词】 微螺钉种植体 支抗 牵引 第二磨牙
【中图分类号】 R783.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0177-02
下颌第二磨牙近中横位埋伏阻生在临床中较少见，临床上常见的治疗方法只能是将其拔除，无法进行牵引治疗。我们对3例牙列不齐，同时合并下颌第二磨牙近中横位埋伏阻生的患者，利用在下颌骨升支上植入的微螺钉种植体作为支抗，垂直远中向牵引，使埋伏阻生牙直立、伸长并排齐入牙列中，取得了良好的治疗效果。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择2010年10月至2012年12月在我院就诊的牙列不齐合并下颌第二磨牙近中横位埋伏阻生的患者3例。
1.2 方法
制取口腔模型，拍摄曲面断层片﹑头颅定位片﹑根尖片结合口内临床检查确定下颌阻生磨牙的位置﹑倾斜度﹑牙根情况﹑与邻牙关系，判断是否有萌出可能性并评估种植体植入位置及植入方向。设计出矫治方案，将拟定的矫治方案、预期效果及可能出现的不良问题告知患者家长，签知情同意书。
在下颌骨升支的相应位置植入微螺钉种植体。局麻下转口外埋伏阻生牙对应的牙槽嵴顶开窗以暴露牙冠，暴露牙冠的范围以能粘接正畸托槽即可。
进行充分止血隔湿酸蚀后粘接托槽，用0.2结扎丝结扎留出可容弹力线穿过的圈，关闭创口，结扎丝从牙槽嵴顶穿出
1.3 准备好微螺钉种植体植入手术必要的器械和材料，植入微螺钉种植体
（1）植入部位：下颌骨升支的相应位置
（2）术前嘱患者用0.12%洗必泰含漱液漱口三次，每次含漱30秒。
（3）术者换无菌手套，口外消毒﹑铺孔巾
（4）植入区域消毒，局部浸润麻醉。
（5）消毒电动马达的机头，并与已消毒的慢直机头连接。准备冲洗器，向钢杯内倒入生理盐水。
（6）调节马达转速约为1000转/分钟。
（7）应用手术刀在计划植入部位上作长约3-5mm的切口，切开软组织，适当剥离粘骨膜，（以防止软组织带入骨内，影响种植体与骨组织的结合）抵达骨面，以利引导钻更好的穿透骨皮质。
（8）参照x线片，确定植入位置。应用直径1.2毫米的裂钻穿透骨皮质，同时助手用生理盐水冲洗降温。穿透骨皮质时大多会有落空感。口内垫放纱布块以吸收唾液及生理盐水。
（9）用专用螺刀旋入种植体至适宜深度，不需缝合软组织切口。
（10）种植体植入后再次拍摄曲面断层片。
（11）术后医嘱。嘱患者加强口腔卫生的维护，继续用0.12%洗必泰含漱液漱口1周左右，可以用冲牙器或冲洗针清洁种植体头部及周围区域，刷牙时应该小心避免刷头对种植体的撞击。同时向患者交代局部粘膜可能因受刺激出现不适甚至溃疡，因卫生状况不佳种植体周围可能出现局部炎症肿胀甚至导致种植体松动脱落等。
（12）术前、术后一般均不需服用抗生素。
（13）种植2周后，通过弹力牵引线以微螺钉种植体作为支抗牵引埋伏阻生的下颌第二磨牙，力量大小为50—250g，每4周复诊加力一次至牙齿萌出排齐后将微螺钉种植体逆时针旋出即可。然后按临床要求步骤和方法继续常规的正畸治疗。
2 结果
经过治疗3颗埋伏阻生牙均正常萌出，临床冠长度正常，牙周附着良好，牙齿无明显松动，牙根无明显吸收，牙髓活力测试正常，微螺钉种植体稳固，周围软组织健康无红肿。
3 讨论
微螺钉种植体支抗是一种准确高效稳定的全新的支抗控制手段，因其具有植入位置灵活﹑体积小﹑植入取出操作简单﹑创伤小﹑成本低﹑基本不需患者配合等优点正在被越来越多的正畸医师及患者所使用和接受。理论上适用于所有需要支抗控制的情况，特别适用于用传统支抗手段难以达到支抗控制效果的高难度病例。
本组3例患者的3颗埋伏阻生牙均属于利用传统支抗手段无法治疗的情况，利用微螺钉种植体支抗技术将埋伏阻生牙成功牵出并排齐入牙列中，取得了良好的矫治效果。
4 典型病例
■ 患者姓名：毕某某，性别：女，年龄：11岁，
■ 主诉：牙齿不齐要求矫治
■ 主要问题：上牙弓Ⅲ度拥挤，9毫米，下牙弓Ⅱ度拥挤，8毫米；13、23、43唇向移位；41扭转；下中线左偏2毫米；前牙深覆颌Ⅲ度。直面型，下颌均角。
■ 诊断： 安氏Ⅰ类、骨性Ⅰ类错颌，上牙弓重度拥挤，下牙弓中度拥挤。
■ 设计：1、拔牙矫治，拔除14、24、34、44。
2、MBT矫治技术。
矫治过程：排齐整平6月，关闭拔牙间隙8个月，咬颌精细调整8个月，共计22个月。附患者治疗前后x线片。
参考文献
[1]朴孝尚主编，口腔正畸微种植支抗（MIA）技术，中国医药科技出版社。2006.8.
[2]傅民魁主编，口腔正畸专科教程，人民卫生出版社。2007.10.
[3]林久祥，许天民主编，现代口腔正畸学（第4版）北京大学医学出版社。2001.1.
[4]曾祥龙主编。口腔正畸直丝弓矫治技术。中国科学技术出版社1994年10月194页
【关键词】 微螺钉种植体 支抗 牵引 第二磨牙
【中图分类号】 R783.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0177-02
下颌第二磨牙近中横位埋伏阻生在临床中较少见，临床上常见的治疗方法只能是将其拔除，无法进行牵引治疗。我们对3例牙列不齐，同时合并下颌第二磨牙近中横位埋伏阻生的患者，利用在下颌骨升支上植入的微螺钉种植体作为支抗，垂直远中向牵引，使埋伏阻生牙直立、伸长并排齐入牙列中，取得了良好的治疗效果。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择2010年10月至2012年12月在我院就诊的牙列不齐合并下颌第二磨牙近中横位埋伏阻生的患者3例。
1.2 方法
制取口腔模型，拍摄曲面断层片﹑头颅定位片﹑根尖片结合口内临床检查确定下颌阻生磨牙的位置﹑倾斜度﹑牙根情况﹑与邻牙关系，判断是否有萌出可能性并评估种植体植入位置及植入方向。设计出矫治方案，将拟定的矫治方案、预期效果及可能出现的不良问题告知患者家长，签知情同意书。
在下颌骨升支的相应位置植入微螺钉种植体。局麻下转口外埋伏阻生牙对应的牙槽嵴顶开窗以暴露牙冠，暴露牙冠的范围以能粘接正畸托槽即可。
进行充分止血隔湿酸蚀后粘接托槽，用0.2结扎丝结扎留出可容弹力线穿过的圈，关闭创口，结扎丝从牙槽嵴顶穿出
1.3 准备好微螺钉种植体植入手术必要的器械和材料，植入微螺钉种植体
（1）植入部位：下颌骨升支的相应位置
（2）术前嘱患者用0.12%洗必泰含漱液漱口三次，每次含漱30秒。
（3）术者换无菌手套，口外消毒﹑铺孔巾
（4）植入区域消毒，局部浸润麻醉。
（5）消毒电动马达的机头，并与已消毒的慢直机头连接。准备冲洗器，向钢杯内倒入生理盐水。
（6）调节马达转速约为1000转/分钟。
（7）应用手术刀在计划植入部位上作长约3-5mm的切口，切开软组织，适当剥离粘骨膜，（以防止软组织带入骨内，影响种植体与骨组织的结合）抵达骨面，以利引导钻更好的穿透骨皮质。
（8）参照x线片，确定植入位置。应用直径1.2毫米的裂钻穿透骨皮质，同时助手用生理盐水冲洗降温。穿透骨皮质时大多会有落空感。口内垫放纱布块以吸收唾液及生理盐水。
（9）用专用螺刀旋入种植体至适宜深度，不需缝合软组织切口。
（10）种植体植入后再次拍摄曲面断层片。
（11）术后医嘱。嘱患者加强口腔卫生的维护，继续用0.12%洗必泰含漱液漱口1周左右，可以用冲牙器或冲洗针清洁种植体头部及周围区域，刷牙时应该小心避免刷头对种植体的撞击。同时向患者交代局部粘膜可能因受刺激出现不适甚至溃疡，因卫生状况不佳种植体周围可能出现局部炎症肿胀甚至导致种植体松动脱落等。
（12）术前、术后一般均不需服用抗生素。
（13）种植2周后，通过弹力牵引线以微螺钉种植体作为支抗牵引埋伏阻生的下颌第二磨牙，力量大小为50—250g，每4周复诊加力一次至牙齿萌出排齐后将微螺钉种植体逆时针旋出即可。然后按临床要求步骤和方法继续常规的正畸治疗。
2 结果
经过治疗3颗埋伏阻生牙均正常萌出，临床冠长度正常，牙周附着良好，牙齿无明显松动，牙根无明显吸收，牙髓活力测试正常，微螺钉种植体稳固，周围软组织健康无红肿。
3 讨论
微螺钉种植体支抗是一种准确高效稳定的全新的支抗控制手段，因其具有植入位置灵活﹑体积小﹑植入取出操作简单﹑创伤小﹑成本低﹑基本不需患者配合等优点正在被越来越多的正畸医师及患者所使用和接受。理论上适用于所有需要支抗控制的情况，特别适用于用传统支抗手段难以达到支抗控制效果的高难度病例。
本组3例患者的3颗埋伏阻生牙均属于利用传统支抗手段无法治疗的情况，利用微螺钉种植体支抗技术将埋伏阻生牙成功牵出并排齐入牙列中，取得了良好的矫治效果。
4 典型病例
■ 患者姓名：毕某某，性别：女，年龄：11岁，
■ 主诉：牙齿不齐要求矫治
■ 主要问题：上牙弓Ⅲ度拥挤，9毫米，下牙弓Ⅱ度拥挤，8毫米；13、23、43唇向移位；41扭转；下中线左偏2毫米；前牙深覆颌Ⅲ度。直面型，下颌均角。
■ 诊断： 安氏Ⅰ类、骨性Ⅰ类错颌，上牙弓重度拥挤，下牙弓中度拥挤。
■ 设计：1、拔牙矫治，拔除14、24、34、44。
2、MBT矫治技术。
矫治过程：排齐整平6月，关闭拔牙间隙8个月，咬颌精细调整8个月，共计22个月。附患者治疗前后x线片。
参考文献
[1]朴孝尚主编，口腔正畸微种植支抗（MIA）技术，中国医药科技出版社。2006.8.
[2]傅民魁主编，口腔正畸专科教程，人民卫生出版社。2007.10.
[3]林久祥，许天民主编，现代口腔正畸学（第4版）北京大学医学出版社。2001.1.
[4]曾祥龙主编。口腔正畸直丝弓矫治技术。中国科学技术出版社1994年10月194页