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【摘要】 目的：对老年人的骨病患者在手术中的麻醉方式进行探讨，观察全身麻醉与硬膜外麻醉对老年人认知能力的影响。方法：选用我院的126例骨科患者，年龄都在65岁以上，做了骨科手术的老年人中进行分析观察。结果：在6～12小时内老年骨科手术的病人的认知功能与麻醉前相比p＜0.05，这个数据出自硬膜外麻醉的观察组。而麻醉后的24～72小时的认知功能与麻醉前相比p＞0.05。
【关键词】 全身麻醉硬膜外麻醉骨科手术
【中图分类号】R614.1【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0021-01由于这些骨科的手术患者都是老年人，年龄都比较大，因此，在做手术时对病人进行麻醉对他们的术后认知恢复有一定的功能上的影响。患者的认知障碍发生的几率一般是在手术过后的5天内发生，他与患者的年龄、身体状况有直接关系。他的特点一般是对病情的波动较大、发作急，并且发生在夜间时较多，也比较严重，白天时好些。为了要对老人的骨科手术全麻与硬膜外麻醉对手术后老年人的认知能力恢复影响进行调查，对126例老年骨科手术患者进行研究，得到以下结论。
1资料与方法
1.1一般资料
以在对我院的126例老年骨科手术的患者为资料源，将它们分成两组，对照组和观察组。其中有63例是硬膜外麻醉的观察组，29人做的是人工关节置换手术，34人做的是行股骨骨折切复内固定手术。在这些病例中他们的年龄都在65～87岁之间，其中有男士30例，女士33例。在看全麻醉的对照组其中有63例患者，31人做人工关节置换手术，32人做行股骨骨折切复内固定手术。在这些病例中有34例男士，29例女士，他们的年龄在67～85之间，这两种的骨折手术人员年龄都比较大，平均在75～85岁之间。
1.2手术麻醉的方法
在做骨科的手术前，两组患者都是两组患者术前用药已用，在进入手术室后，对患者生命体征的检测也是正常的。首先要对患者的肢体静脉通路放开，注入10mL/min的乳酸林格氏液，这是全麻的对照组患者。而观察组的患者使用的麻醉是硬膜外麻醉，主要是在患者腰椎间进行硬膜外腔的穿刺置管，置管成功后，给予试验剂量2%的利多卡因3ml，观察5到10分钟，无蛛网膜下隙阻滞征象，再每隔5分钟注入0.75%的盐酸罗哌3-5ml，控制患者麻醉平面在T10以下，同时严密监测患者生命体征。如果患者术中出现低血压（即血压值小于基础值的20%或血压在60-90mmHg）时，首先要先加快输液，血压不见回升，可静注5到10mg麻黄碱,心率缓慢时，可静注0.5mg阿托品 。还有如果病人在手术中血红蛋白的浓度很低，在10g/L时或是红细胞压积占30%以下则医生要对患者注射浓缩红细胞。
1.3检测的方法
对两组患者的动态压、脉搏进行术前和术后的对比，用简单的神精状况检测仪器对麻醉的两组患者进行认知功能的监测，并且时间在6～72小时的任意时间，这种监测方法的最高分为30分。一般患者在23分以上是被认为无认知障碍的。
1.4统计的方式
对本次研究采用的医学统计软件儿是SPSS，其中t为材料检测，x2检测的相对时间，对本次研究的结果采用的标准差为±表示。
2结果
观察组老年人的认知能力与之前比较在统计学中的差异是p＜0.05，是在手术后的6～12个小时内进行的测量。在24～72小时内，他们的麻醉后认知功能与麻醉前的认知功能差异在p＞0.05。对照组的认知功能比较在6～12小时内，麻醉前比麻醉后的认知功能的差异比较p＞0.05。所以可以判断两组的患者在麻醉后24小时内的认知功能的评分能力的差异都是在p＜0.05。
3讨论
手术过后的很多并发症与患者的年龄、教育程度、麻醉时间有关，也对患者在手术中麻醉后恢复认知能力有很大的影响。在这次的研究中，对骨科手术的患者的年龄、麻醉时间、血压、心率等方面都做了筛选，他们的平均方面没有任何差异，所以这些因素不会对他们造成影响。因为我们主要研究的是患者在做骨科手术后，不同的麻醉方式对他们的认知能力的影响，并且这次的患者均为老年人，研究的主要采用方式是MMS测试，它是一种比较简单的麻醉后认知功能的检测系统。MMS的评分是30分，在23分以上的老年患者则认知能力的恢复较强。我们采用的测量时间是6~72小时内的6小时、12小时、24小时和72小时。结果表明：这两种患者在两种不同的麻醉方式中不同的时间段对患者认知能力的影响比较差异不同，但一般都在p＜0.05。然而，老年患者的全身麻醉与硬膜外麻醉相比较在麻醉后24小时内它的认知功能的恢复很好，效果也比较明显。
参考文献
[1]徐秀芝.李增运.卞福连.姜丽.硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].新消化病学杂志.1996年05期
[2]周根荣.全身麻醉及硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的临床比较[J].浙江临床医学.2006年05期
[3]曹君瑜.杨晓斌.汤慧.叶球军.不同麻醉方式对老年患者术后认知功能影响的比较[A].2006年浙江省麻醉学学术年会论文汇编[C].2006年
[4]徐建红.李玉红.包芳萍.项燕.祝胜美.不同麻醉方法对老年患者容量状态的影响[A].2007年浙江省麻醉学学术年会论文汇编[C].2007年
[5]陈育民.全身麻醉不会影响大脑[N].家庭医生报.2007年
作者简介：姓名 龙小丽 性别女 民族汉籍贯江西省万载县单位 浙江省永康市骨科医院专业 麻醉专业学历本科
【关键词】 全身麻醉硬膜外麻醉骨科手术
【中图分类号】R614.1【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0021-01由于这些骨科的手术患者都是老年人，年龄都比较大，因此，在做手术时对病人进行麻醉对他们的术后认知恢复有一定的功能上的影响。患者的认知障碍发生的几率一般是在手术过后的5天内发生，他与患者的年龄、身体状况有直接关系。他的特点一般是对病情的波动较大、发作急，并且发生在夜间时较多，也比较严重，白天时好些。为了要对老人的骨科手术全麻与硬膜外麻醉对手术后老年人的认知能力恢复影响进行调查，对126例老年骨科手术患者进行研究，得到以下结论。
1资料与方法
1.1一般资料
以在对我院的126例老年骨科手术的患者为资料源，将它们分成两组，对照组和观察组。其中有63例是硬膜外麻醉的观察组，29人做的是人工关节置换手术，34人做的是行股骨骨折切复内固定手术。在这些病例中他们的年龄都在65～87岁之间，其中有男士30例，女士33例。在看全麻醉的对照组其中有63例患者，31人做人工关节置换手术，32人做行股骨骨折切复内固定手术。在这些病例中有34例男士，29例女士，他们的年龄在67～85之间，这两种的骨折手术人员年龄都比较大，平均在75～85岁之间。
1.2手术麻醉的方法
在做骨科的手术前，两组患者都是两组患者术前用药已用，在进入手术室后，对患者生命体征的检测也是正常的。首先要对患者的肢体静脉通路放开，注入10mL/min的乳酸林格氏液，这是全麻的对照组患者。而观察组的患者使用的麻醉是硬膜外麻醉，主要是在患者腰椎间进行硬膜外腔的穿刺置管，置管成功后，给予试验剂量2%的利多卡因3ml，观察5到10分钟，无蛛网膜下隙阻滞征象，再每隔5分钟注入0.75%的盐酸罗哌3-5ml，控制患者麻醉平面在T10以下，同时严密监测患者生命体征。如果患者术中出现低血压（即血压值小于基础值的20%或血压在60-90mmHg）时，首先要先加快输液，血压不见回升，可静注5到10mg麻黄碱,心率缓慢时，可静注0.5mg阿托品 。还有如果病人在手术中血红蛋白的浓度很低，在10g/L时或是红细胞压积占30%以下则医生要对患者注射浓缩红细胞。
1.3检测的方法
对两组患者的动态压、脉搏进行术前和术后的对比，用简单的神精状况检测仪器对麻醉的两组患者进行认知功能的监测，并且时间在6～72小时的任意时间，这种监测方法的最高分为30分。一般患者在23分以上是被认为无认知障碍的。
1.4统计的方式
对本次研究采用的医学统计软件儿是SPSS，其中t为材料检测，x2检测的相对时间，对本次研究的结果采用的标准差为±表示。
2结果
观察组老年人的认知能力与之前比较在统计学中的差异是p＜0.05，是在手术后的6～12个小时内进行的测量。在24～72小时内，他们的麻醉后认知功能与麻醉前的认知功能差异在p＞0.05。对照组的认知功能比较在6～12小时内，麻醉前比麻醉后的认知功能的差异比较p＞0.05。所以可以判断两组的患者在麻醉后24小时内的认知功能的评分能力的差异都是在p＜0.05。
3讨论
手术过后的很多并发症与患者的年龄、教育程度、麻醉时间有关，也对患者在手术中麻醉后恢复认知能力有很大的影响。在这次的研究中，对骨科手术的患者的年龄、麻醉时间、血压、心率等方面都做了筛选，他们的平均方面没有任何差异，所以这些因素不会对他们造成影响。因为我们主要研究的是患者在做骨科手术后，不同的麻醉方式对他们的认知能力的影响，并且这次的患者均为老年人，研究的主要采用方式是MMS测试，它是一种比较简单的麻醉后认知功能的检测系统。MMS的评分是30分，在23分以上的老年患者则认知能力的恢复较强。我们采用的测量时间是6~72小时内的6小时、12小时、24小时和72小时。结果表明：这两种患者在两种不同的麻醉方式中不同的时间段对患者认知能力的影响比较差异不同，但一般都在p＜0.05。然而，老年患者的全身麻醉与硬膜外麻醉相比较在麻醉后24小时内它的认知功能的恢复很好，效果也比较明显。
参考文献
[1]徐秀芝.李增运.卞福连.姜丽.硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].新消化病学杂志.1996年05期
[2]周根荣.全身麻醉及硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的临床比较[J].浙江临床医学.2006年05期
[3]曹君瑜.杨晓斌.汤慧.叶球军.不同麻醉方式对老年患者术后认知功能影响的比较[A].2006年浙江省麻醉学学术年会论文汇编[C].2006年
[4]徐建红.李玉红.包芳萍.项燕.祝胜美.不同麻醉方法对老年患者容量状态的影响[A].2007年浙江省麻醉学学术年会论文汇编[C].2007年
[5]陈育民.全身麻醉不会影响大脑[N].家庭医生报.2007年
作者简介：姓名 龙小丽 性别女 民族汉籍贯江西省万载县单位 浙江省永康市骨科医院专业 麻醉专业学历本科