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摘 要] 目的：探讨长期服用抗精神病药物治疗的慢性精神分裂症患者肝胆的影像学状况，以便在治疗中减少易诱发的疾病。方法：对1 255例慢性精神分裂症患者进行了肝胆B超检查，并行有关项目的比较。结果：长期服用抗精神病药物治疗的慢性精神分裂症患者肝胆B超检查结果的异常阳性率为39.28%，脂肪肝的发生率最高为24.70%，占整个阳性率的62.88%。异常阳性率因年龄、病程的长短不同而差异具有显著性（P<0.05，年老和病程长者阳性率较高，而阳性率与性别、精神分裂症的类型不同差异无显著性（P>0.05）。结论：长期应用抗精神病药物治疗的慢性精神分裂症患者易出现药物性内脏疾病，尤以肝胆显著，必须定期进行相关的检查，及时防治。
[关键词] 慢性精神分裂症；抗精神病药；肝胆B超 精神分裂症患者因其病程迁延，易于复发而需要长期服用抗精神病药物治疗，致对机体产生毒副作用，尤其对肝胆的影响明显。本文对1 255例慢性精神分裂症患者肝胆B超检查结果进行分析，以探讨长期服用抗精神病药物患者与肝胆B超异常发生率的相关性。
1 对象和方法
1.1 对象 入组患者为本中心四个男女混合病区2003年1月至2006年9月间住院的病程≥2 a慢性精神分裂症患者，共1 255例，其中男773例，女482例，所有患者住院或药学毕业论文门诊服药时间≥2 a；年龄19岁～76岁，平均年龄（29.24±7.56）岁，其中年龄≥50岁者241例，年龄<50岁者1014例；病程2 a～36 a，平均病程（8.22±4.16） a，其中病程≥5 a者472例，2 a≤病程<5 a者783例；以阳性症状为主的Ⅰ型患者803例，以阴性症状为主的Ⅱ型患者452例。所有病例均分别先后服用过舒必利、奋乃静、氯氮平、维思通、舒思等抗精神病药物。排除病毒性肝炎、血吸虫病、长期饮酒、血液病、发热等疾病。
1.2 仪器与方法 采用SONOLZNE Adara超声诊断仪，探头频率2.6 MHz～5 MHz，所有检查均由同一医生操作，受检查者禁食≥8 h，取仰卧位、左右侧卧位、俯卧位，B超影像学诊断依据吴乃森主编的腹部超声诊断与鉴别诊断学[1]，分析方法：构成比及卡方检验。
2 结果 本组患者肝胆B超检查发现异常者493例，阳性率为39.28%。
2.1 不同部位异常患者的分布情况 本组结果发现单纯性脂肪肝287例，脂肪肝合并胆囊结石12例，脂肪肝合并胆囊炎8例，脂肪肝合并胆囊息肉3例；肝弥漫性改变20例，肝囊肿11例，肝血管瘤5例，肝胆管结石5例，肝硬变1例；慢性胆囊炎57例，单纯性胆囊结石（多发、单发）34例，胆囊炎合并胆囊结石29例，胆囊息肉11例，胆囊腺瘤6例，胆囊胆泥淤积4例，可见，脂肪肝的发生率最高，共310例（24.70%），占整个阳性率的62.88%，肝脏B超主要表现为肝区局限性或散在性不规则的回声增强、减弱、变粗、变细、光点密度增加。
2.2 不同病程、年龄、性别患者的阳性率比较 见表1。 表1 不同病程、年龄、性别患者的阳性率比较（略） 注：年老和病程长的患者肝胆B超结果异常阳性率明显高于年轻和病程较短者（P<0.05），而男、女性别的患者比较差异无显著性（P>0.05）。
2.3 精神分裂症Ⅰ型和Ⅱ型患者阳性率比较 本组Ⅰ型患者肝胆B超结果异常阳性率为40.59%（326例），Ⅱ型患者阳性率为36.95%（167例），两者比较差异无显著性（χ2=1.62，P>0.05）。
3 讨论 肝胆是抗精神病药物进行分解代谢的主要脏器，慢性精神分裂症患者长期服用抗精神病药物治疗，对肝胆产生不同程度的毒性作用，尤其是肝脏影响明显。目前，正常人群脂肪肝的发生率为9.28%[2]。本文对1 255例慢性精神分裂症患者进行肝胆B超检查结果分析，肝胆异常的阳性率为39.28%，而脂肪肝的发生率最高为24.70%，占整个阳性率的62.88%，明显高于正常人群。此与精神药物对肝脏的损害率高[3]，影响肝脏的功能，干扰肝脏对脂类的代谢和转动，造成肝内脂肪大量增加有关，因而肝细胞内出现大量脂肪颗粒，肝内脂肪超过了正常含量的5%或1/3的肝小叶被脂肪沉积，形成脂肪肝，同时，脂肪肝的高发还与抗精神病药物对机体内分泌代谢的影响有关[3]。本组结果显示，不同年龄组和病程组的患者肝胆B超检查结果异常阳性率明显不同，年老者（≥50岁）和病程长者（≥5 a）异常阳性率显著为高，可能是由于年老者，肝胆功能衰退，容易受抗精神病药物毒副作用的损害；病程长者，精神和行为退缩较突出，生活自理能力差，容易获得各种疾病而使肝胆受损的机会增多。最为重要的是，年老和病程长者，总体病期较长，受长期服用的抗精神病药物影响时间长而肝胆损害程度增大有关，然而，异常阳性率在男、女性别及精神分裂症各分型的比较差异无显著性。有学者认为，当肝脏发生轻微病变，肝功能尚未发生阳性反应时，B超因其先进的显像技术，使肝脏的不同切面直接显示在荧光屏上，能够直观、清楚地看到肝脏的大小、形态结构，肝细胞本身状况以及肝内血管走向、运行情况，从而有效地做出诊断[4]，但长期服用抗精神病药物的慢性精神分裂症患者肝胆B超改变，目前尚未概括出特异性指标。从本组结果看，肝脏B超的改变多表现为肝区局限性或散在性不规则的回声增强、变粗、减弱、变细、光点密度增加，其病理原因主要是作为半抗原的抗精神病药物或其代谢物，与体内蛋白质结合成抗原，经巨噬细胞加工后被免疫细胞识别而导致过敏反应，引起肝细胞变性、坏死，肝细胞间微胆管胆汁郁积，形成肉芽肿[5]，这种病理改变均可引起肝内密度和声阻的较大变化，从而破坏了正常肝脏的显示规律，如上肝区B超的改变虽然不具特异性，但能进一步证实抗精神病药物对肝胆的损害。从上可见，慢性精神分裂症患者应用抗精神病药物治疗时，要密切观察病情的变化并定期做相关的检查，防止并及早发现和治疗药物性内脏疾病。
[关键词] 慢性精神分裂症；抗精神病药；肝胆B超 精神分裂症患者因其病程迁延，易于复发而需要长期服用抗精神病药物治疗，致对机体产生毒副作用，尤其对肝胆的影响明显。本文对1 255例慢性精神分裂症患者肝胆B超检查结果进行分析，以探讨长期服用抗精神病药物患者与肝胆B超异常发生率的相关性。
1 对象和方法
1.1 对象 入组患者为本中心四个男女混合病区2003年1月至2006年9月间住院的病程≥2 a慢性精神分裂症患者，共1 255例，其中男773例，女482例，所有患者住院或药学毕业论文门诊服药时间≥2 a；年龄19岁～76岁，平均年龄（29.24±7.56）岁，其中年龄≥50岁者241例，年龄<50岁者1014例；病程2 a～36 a，平均病程（8.22±4.16） a，其中病程≥5 a者472例，2 a≤病程<5 a者783例；以阳性症状为主的Ⅰ型患者803例，以阴性症状为主的Ⅱ型患者452例。所有病例均分别先后服用过舒必利、奋乃静、氯氮平、维思通、舒思等抗精神病药物。排除病毒性肝炎、血吸虫病、长期饮酒、血液病、发热等疾病。
1.2 仪器与方法 采用SONOLZNE Adara超声诊断仪，探头频率2.6 MHz～5 MHz，所有检查均由同一医生操作，受检查者禁食≥8 h，取仰卧位、左右侧卧位、俯卧位，B超影像学诊断依据吴乃森主编的腹部超声诊断与鉴别诊断学[1]，分析方法：构成比及卡方检验。
2 结果 本组患者肝胆B超检查发现异常者493例，阳性率为39.28%。
2.1 不同部位异常患者的分布情况 本组结果发现单纯性脂肪肝287例，脂肪肝合并胆囊结石12例，脂肪肝合并胆囊炎8例，脂肪肝合并胆囊息肉3例；肝弥漫性改变20例，肝囊肿11例，肝血管瘤5例，肝胆管结石5例，肝硬变1例；慢性胆囊炎57例，单纯性胆囊结石（多发、单发）34例，胆囊炎合并胆囊结石29例，胆囊息肉11例，胆囊腺瘤6例，胆囊胆泥淤积4例，可见，脂肪肝的发生率最高，共310例（24.70%），占整个阳性率的62.88%，肝脏B超主要表现为肝区局限性或散在性不规则的回声增强、减弱、变粗、变细、光点密度增加。
2.2 不同病程、年龄、性别患者的阳性率比较 见表1。 表1 不同病程、年龄、性别患者的阳性率比较（略） 注：年老和病程长的患者肝胆B超结果异常阳性率明显高于年轻和病程较短者（P<0.05），而男、女性别的患者比较差异无显著性（P>0.05）。
2.3 精神分裂症Ⅰ型和Ⅱ型患者阳性率比较 本组Ⅰ型患者肝胆B超结果异常阳性率为40.59%（326例），Ⅱ型患者阳性率为36.95%（167例），两者比较差异无显著性（χ2=1.62，P>0.05）。
3 讨论 肝胆是抗精神病药物进行分解代谢的主要脏器，慢性精神分裂症患者长期服用抗精神病药物治疗，对肝胆产生不同程度的毒性作用，尤其是肝脏影响明显。目前，正常人群脂肪肝的发生率为9.28%[2]。本文对1 255例慢性精神分裂症患者进行肝胆B超检查结果分析，肝胆异常的阳性率为39.28%，而脂肪肝的发生率最高为24.70%，占整个阳性率的62.88%，明显高于正常人群。此与精神药物对肝脏的损害率高[3]，影响肝脏的功能，干扰肝脏对脂类的代谢和转动，造成肝内脂肪大量增加有关，因而肝细胞内出现大量脂肪颗粒，肝内脂肪超过了正常含量的5%或1/3的肝小叶被脂肪沉积，形成脂肪肝，同时，脂肪肝的高发还与抗精神病药物对机体内分泌代谢的影响有关[3]。本组结果显示，不同年龄组和病程组的患者肝胆B超检查结果异常阳性率明显不同，年老者（≥50岁）和病程长者（≥5 a）异常阳性率显著为高，可能是由于年老者，肝胆功能衰退，容易受抗精神病药物毒副作用的损害；病程长者，精神和行为退缩较突出，生活自理能力差，容易获得各种疾病而使肝胆受损的机会增多。最为重要的是，年老和病程长者，总体病期较长，受长期服用的抗精神病药物影响时间长而肝胆损害程度增大有关，然而，异常阳性率在男、女性别及精神分裂症各分型的比较差异无显著性。有学者认为，当肝脏发生轻微病变，肝功能尚未发生阳性反应时，B超因其先进的显像技术，使肝脏的不同切面直接显示在荧光屏上，能够直观、清楚地看到肝脏的大小、形态结构，肝细胞本身状况以及肝内血管走向、运行情况，从而有效地做出诊断[4]，但长期服用抗精神病药物的慢性精神分裂症患者肝胆B超改变，目前尚未概括出特异性指标。从本组结果看，肝脏B超的改变多表现为肝区局限性或散在性不规则的回声增强、变粗、减弱、变细、光点密度增加，其病理原因主要是作为半抗原的抗精神病药物或其代谢物，与体内蛋白质结合成抗原，经巨噬细胞加工后被免疫细胞识别而导致过敏反应，引起肝细胞变性、坏死，肝细胞间微胆管胆汁郁积，形成肉芽肿[5]，这种病理改变均可引起肝内密度和声阻的较大变化，从而破坏了正常肝脏的显示规律，如上肝区B超的改变虽然不具特异性，但能进一步证实抗精神病药物对肝胆的损害。从上可见，慢性精神分裂症患者应用抗精神病药物治疗时，要密切观察病情的变化并定期做相关的检查，防止并及早发现和治疗药物性内脏疾病。