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【摘要】 目的：探讨骨密度异常对烤瓷修复后基牙稳定性的影响。方法：回顾分析本院从2012年5月-2014年11月口腔科实施烤瓷修复牙齿的42例患者的临床资料，依据患者烤瓷修复方法的不同，分为单冠组与冠桥组，每组各21例。所有患者应用双能X线骨密度仪检测骨密度，评估两种修复方法治疗后对骨密度异常患者基牙稳定性的影响。结果：单冠组患者治疗后骨密度有无异常对患者基牙稳定性影响较小，冠桥组患者治疗后2年骨质疏松患者基牙稳定性低于骨密度正常与骨密度减小患者。结论：通过比较不同烤瓷修复方法对骨密度异常患者基牙稳定性的影响，烤瓷冠桥修复治疗患者基牙稳定性受骨密度影响较大，骨密度水平直接影响基牙的松动度，骨密度越低，基牙松动度越高。
【关键词】 骨密度； 烤瓷修复； 基牙； 松动度
有报道指出，骨密度异常属于全身性病症，可累及颌骨与牙槽骨，临床应用冠桥方法修复牙齿时基牙的稳定性受牙槽骨骨密度影响较大，牙槽骨骨密度越低，基牙松动情况越明显[1]。本院从2012年5月开始研究骨密度异常对烤瓷修复后基牙稳定性的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院从2012年5月-2014年11月口腔科实施烤瓷修复牙齿的42例患者的临床资料，依据患者烤瓷修复方法的不同，分为单冠组与冠桥组，每组各21例。患者均为女性，年龄45～65岁，平均（55.5±10.5）岁。上述患者治疗前签署知情同意书，排除糖尿病及其他无法配合治疗者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 骨密度测定 应用WHO推荐的双能X线骨密度仪检测骨密度（Bone mineral density，BMD）检测患者骨密度水平：检测部位为右侧髋部、股骨颈、大转子及Ward’s三角，DEXA软件评估数据与图像测量结果。仪器按照使用说明调整精确度与准确度。骨密度计算公式：t值（标准差）=（P值-MY值）/SDY值（注：SDY值为正常健康成年人标准差，P值为受测者骨密度，MY值为同年龄段正常健康成年人标准差）[2]。
1.2.2 骨密度分级 依据患者BMD值患者骨质情况分四级：（1）骨质正常：比正常健康成年人BMD的t值加减1个标准差（SD）；（2）骨质减少：比正常健康成年人BMD的t值降低1～2.5个SD；（3）骨质疏松：比正常健康成年人BMD的t值降低2.5个SD；（4）重症骨质疏松（脆骨症）：比正常健康成年人BMD的t值降低大于2.5个SD[3]。单冠组与冠桥组患者中：骨质正常、骨质减少与骨质疏松患者各7例。
1.2.3 烤瓷修复 依据患者实际需要，对患者实施烤瓷单冠或冠桥修复，具体方法见参考文献[4]。
1.3 观察指标 分析所有患者治疗前后基牙稳定性变化情况，以基牙松动度水平评估基牙稳定性，基牙松动度共4个等级，从低到高为0～3级[4]。0级牙齿无松动，1级牙齿Ⅰ度松动，牙齿可向颊舌单方向位移0.5～l mm；2级牙齿Ⅱ度松动，牙齿可向颊舌单方向位移1～2 mm；3级牙齿Ⅲ度松动，牙齿可向颊舌单方向位移2 mm以上[5]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单冠组患者治疗前后基牙松动度比较 单冠组患者治疗后骨密度有无异常对患者基牙稳定性无影响，见表1。
2.2 冠桥组患者治疗前后基牙松动度比较 冠桥组患者治疗后2年骨质疏松患者基牙稳定性低于骨密度正常与骨密度减小患者，见表2。
3 讨论
有报道指出，骨骼矿物质密度即骨密度，可作为评估骨骼强度的临床指标，取绝对值，单位为g/cm2[6]。临床研究发现骨密度异常影响因素较多，与年龄、性别、饮食习惯等均具相关性；另糖尿病、甲亢、冠心病、胃肠道疾病、肾上腺疾病等亦可导致骨质疏松[7]。临床检测骨密度仪器种类繁多，各仪器检测结果骨密度绝对值差异较大，临床评估骨密度水平时常选定一个相对值，评估骨密度有无异常。本次实验骨密度相对值为t值：骨质正常者t值为正负1之间；t值小于-1且高于-2.5时定义为骨质减少，低于-2.5时定义为骨质疏松[8]。
有报道指出，骨质疏松症患者骨量降低、损伤显微结构，骨强度减弱，骨脆性加大，易发生骨折，属于全身代谢性骨病[9]。骨强度强弱影响因素为：骨密度、骨构成、骨体积与骨代谢情况，临床上将骨密度改变情况作为骨量变化的评估指标[10]。
有报道指出，全球首台DEXA仪问世于1987年，美国Hologic公司研发，型号为QDR-1000[11]。双能X线吸收测定仪发射两种不同能量的X线，减少软组织对于检测结果影响，较双光子吸收仪（Dual photon absorptiometry，DPA）优势明显，具扫描用时少，清晰度高，结果准确优势，已经成为骨密度检测的首选方法[12]。
临床骨密度测定普遍采用双能X线吸收测定仪（Dual Energy X-ray Absorptiometry，DEXA）测定，其工作原理是X射线管球经相应处理后产生两类光子峰，低能与高能光子峰。X线光子峰透过人体经扫描系统传输给计算机系统进行数据分析，测定骨矿物质水平。DEXA仪具测量适应范围广，精度高的特点，可测定人体所有位置骨密度，X线剂量低，仅为X线胸片照射剂量的3%左右，由于照射剂量低，被广泛应用于临床骨密度检测[12]。
有学者研究结果显示，全身性骨质疏松症患者颌骨骨矿丢失严重，二者具有较强相关性，导致患者下颌骨发生萎缩与牙槽骨吸收[13]。实验结果显示，骨质疏松患者出现牙周炎几率高于正常人。牙周炎属于炎症性病变，临床表现为牙周结缔组织及牙槽骨吸收，是牙齿松动与脱落的重要因素，其发病患者年龄多大于35岁[14]。有报道指出，骨密度随着年龄具生理周期性变化，0～35岁之前，骨密度水平呈逐渐升高，健康人壮年时骨密度水平为峰值骨量，35岁之后，机体各种激素分泌量减少后，骨密度亦随之降低，引发骨质疏松现象，进而影响颌骨与牙槽骨，而牙槽骨骨密度减少后，牙齿松动程度增大，导致牙齿脱落[15]。本院研究结果显示，骨密度越低，骨质疏松程度越严重，患者基牙自身稳定性越弱，实施烤瓷冠桥修复后，由于外力影响，导致基牙松动度加剧。 本院实验前为保证各组中患者骨密度水平具可比性，治疗前即对患者实施骨密度测定以人工筛选分组方式，不同烤瓷修复方法患者修复治疗前基牙松动度比较差异无统计学意义（P=0.0698，），分组可比性强。单冠修复后7 d与2年后，骨质正常患者与骨质减少患者，其基牙松动度无变化，而骨质疏松患者修复后2年，基牙松动度有变化，但差异不明显。单冠烤瓷修复方法，患者骨密度有无异常对于治疗后基牙稳定性影响较小，这可能由于单冠烤瓷修复时对基牙影响较小，有学者研究发现，骨质疏松患者骨密度水平随年龄增大而减少，基牙松动度亦随年龄增大而改变。冠桥修复组患者，修复后7 d与2年后，骨质正常患者与骨质减少患者，其基牙松动度无变化，而骨质疏松患者修复后2年，基牙松动度有变化。有学者研究发现，骨质正常者实施冠桥烤瓷修复时对基牙打磨，基牙松动无影响，但骨质疏松患者，牙槽骨骨密度较低，受外力影响，导致基牙松动度加大，故对于骨质疏松患者应用冠桥烤瓷修复时，要注意操作时尽量减少打磨对基牙的影响[15]。
综上所述，通过比较不同烤瓷修复方法对骨密度异常患者基牙稳定性的影响，烤瓷冠桥修复治疗患者基牙稳定性受骨密度影响较大，骨密度水平直接影响基牙的松动度，骨密度越低，基牙松动度越高。
参考文献
[1]李征，崔杰，王星，等.烤瓷夹板联合植骨修复牙周骨缺损基牙牙周的变化[J].中国组织工程研究，2013，17（34）：6103-6109.
[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（1）：2-l7.
[3]杨文静，曲红梅，成鹏飞，等.骨密度异常对烤瓷修复后基牙稳定性的影响[J].口腔颌面修复学杂志，2014，15（3）：145-148.
[4]王军，任卫萍，龙飞，等.儿童前牙区牙槽骨和基骨骨密度的锥形束CT测量[J].国际口腔医学杂志，2012，39（1）：25-28.
[5]陈增力，赵文峰，胡静.脱敏治疗对活髓牙烤瓷修复后牙髓反应影响的研究[J].口腔颌面修复学杂志，2010，11（5）：282-284.
[6]姜涛，聂嘉，丁敏，等.液相沉积涂层对纯钛烤瓷修复体边缘适合性的影响[J].口腔颌面修复学杂志，2013，14（2）：94-97.
[7] Youknanna D，Griffon D J，Fredericks P，et al.Bone resorption markers and dual-energy x-ray absorpiometry in dogs with avascular necrosis，degenerative joint disease，and trauma of the coxofemoral joint[J].Vet Surg，2012，41（5）：551-558.
[8]蔡永海，卢长寿.三种形式桩核冠修复的临床疗效观察[J].口腔颌面修复学杂志，2010，11（5）：285-287.
[9]普燕.金属烤瓷桥在修复牙周病伴牙列缺损中的临床应用[J].口腔材料器械杂志，2010，19（1）：53-54.
[10]王爱军，沈倍勇，刘莉霞，等.分段式烤瓷固定桥在下颌倾斜基牙修复中的应用[J].口腔医学，2007，27（12）：623-625.
[11] Gassab E，Krifa N，Kedous S，et al.Endoscopic endonasal management of congenital intranasal meningocele in a 2-month-old infant[J].Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis，2013，130（6）：345-347.
[12]于雪宁，杨晓东，刘登峰.烤瓷冠和可摘局部义齿联合修复重建牙列缺损伴重度磨耗咬合24例效果分析[J].中国实用口腔科杂志，2010，3（5）：317-318.
[13]顾斌，李萍，刘娜，等.联冠固定松动基牙后可摘义齿修复肯氏Ⅰ类牙列缺损的临床疗效观察[J].口腔颌面修复学杂志，2012，13（2）：75-78.
[14]刘信，钱志远，冯玉爽，等.3662例骨密度检测资料中髋部、腰椎T值差异的比较[J].中华医学杂志，2013，93（3）：191-194.
[15] Humadi A，Alhadithi R H，Alkudiari S I.Validity of the DEXA diagnosis of involutional osteoporosis in patients with femoral neck fractures[J].Indian J Orthop，2010，44（1）：73-78.
（收稿日期：2015-03-30） （本文编辑：周亚杰）
【关键词】 骨密度； 烤瓷修复； 基牙； 松动度
有报道指出，骨密度异常属于全身性病症，可累及颌骨与牙槽骨，临床应用冠桥方法修复牙齿时基牙的稳定性受牙槽骨骨密度影响较大，牙槽骨骨密度越低，基牙松动情况越明显[1]。本院从2012年5月开始研究骨密度异常对烤瓷修复后基牙稳定性的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院从2012年5月-2014年11月口腔科实施烤瓷修复牙齿的42例患者的临床资料，依据患者烤瓷修复方法的不同，分为单冠组与冠桥组，每组各21例。患者均为女性，年龄45～65岁，平均（55.5±10.5）岁。上述患者治疗前签署知情同意书，排除糖尿病及其他无法配合治疗者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 骨密度测定 应用WHO推荐的双能X线骨密度仪检测骨密度（Bone mineral density，BMD）检测患者骨密度水平：检测部位为右侧髋部、股骨颈、大转子及Ward’s三角，DEXA软件评估数据与图像测量结果。仪器按照使用说明调整精确度与准确度。骨密度计算公式：t值（标准差）=（P值-MY值）/SDY值（注：SDY值为正常健康成年人标准差，P值为受测者骨密度，MY值为同年龄段正常健康成年人标准差）[2]。
1.2.2 骨密度分级 依据患者BMD值患者骨质情况分四级：（1）骨质正常：比正常健康成年人BMD的t值加减1个标准差（SD）；（2）骨质减少：比正常健康成年人BMD的t值降低1～2.5个SD；（3）骨质疏松：比正常健康成年人BMD的t值降低2.5个SD；（4）重症骨质疏松（脆骨症）：比正常健康成年人BMD的t值降低大于2.5个SD[3]。单冠组与冠桥组患者中：骨质正常、骨质减少与骨质疏松患者各7例。
1.2.3 烤瓷修复 依据患者实际需要，对患者实施烤瓷单冠或冠桥修复，具体方法见参考文献[4]。
1.3 观察指标 分析所有患者治疗前后基牙稳定性变化情况，以基牙松动度水平评估基牙稳定性，基牙松动度共4个等级，从低到高为0～3级[4]。0级牙齿无松动，1级牙齿Ⅰ度松动，牙齿可向颊舌单方向位移0.5～l mm；2级牙齿Ⅱ度松动，牙齿可向颊舌单方向位移1～2 mm；3级牙齿Ⅲ度松动，牙齿可向颊舌单方向位移2 mm以上[5]。
1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单冠组患者治疗前后基牙松动度比较 单冠组患者治疗后骨密度有无异常对患者基牙稳定性无影响，见表1。
2.2 冠桥组患者治疗前后基牙松动度比较 冠桥组患者治疗后2年骨质疏松患者基牙稳定性低于骨密度正常与骨密度减小患者，见表2。
3 讨论
有报道指出，骨骼矿物质密度即骨密度，可作为评估骨骼强度的临床指标，取绝对值，单位为g/cm2[6]。临床研究发现骨密度异常影响因素较多，与年龄、性别、饮食习惯等均具相关性；另糖尿病、甲亢、冠心病、胃肠道疾病、肾上腺疾病等亦可导致骨质疏松[7]。临床检测骨密度仪器种类繁多，各仪器检测结果骨密度绝对值差异较大，临床评估骨密度水平时常选定一个相对值，评估骨密度有无异常。本次实验骨密度相对值为t值：骨质正常者t值为正负1之间；t值小于-1且高于-2.5时定义为骨质减少，低于-2.5时定义为骨质疏松[8]。
有报道指出，骨质疏松症患者骨量降低、损伤显微结构，骨强度减弱，骨脆性加大，易发生骨折，属于全身代谢性骨病[9]。骨强度强弱影响因素为：骨密度、骨构成、骨体积与骨代谢情况，临床上将骨密度改变情况作为骨量变化的评估指标[10]。
有报道指出，全球首台DEXA仪问世于1987年，美国Hologic公司研发，型号为QDR-1000[11]。双能X线吸收测定仪发射两种不同能量的X线，减少软组织对于检测结果影响，较双光子吸收仪（Dual photon absorptiometry，DPA）优势明显，具扫描用时少，清晰度高，结果准确优势，已经成为骨密度检测的首选方法[12]。
临床骨密度测定普遍采用双能X线吸收测定仪（Dual Energy X-ray Absorptiometry，DEXA）测定，其工作原理是X射线管球经相应处理后产生两类光子峰，低能与高能光子峰。X线光子峰透过人体经扫描系统传输给计算机系统进行数据分析，测定骨矿物质水平。DEXA仪具测量适应范围广，精度高的特点，可测定人体所有位置骨密度，X线剂量低，仅为X线胸片照射剂量的3%左右，由于照射剂量低，被广泛应用于临床骨密度检测[12]。
有学者研究结果显示，全身性骨质疏松症患者颌骨骨矿丢失严重，二者具有较强相关性，导致患者下颌骨发生萎缩与牙槽骨吸收[13]。实验结果显示，骨质疏松患者出现牙周炎几率高于正常人。牙周炎属于炎症性病变，临床表现为牙周结缔组织及牙槽骨吸收，是牙齿松动与脱落的重要因素，其发病患者年龄多大于35岁[14]。有报道指出，骨密度随着年龄具生理周期性变化，0～35岁之前，骨密度水平呈逐渐升高，健康人壮年时骨密度水平为峰值骨量，35岁之后，机体各种激素分泌量减少后，骨密度亦随之降低，引发骨质疏松现象，进而影响颌骨与牙槽骨，而牙槽骨骨密度减少后，牙齿松动程度增大，导致牙齿脱落[15]。本院研究结果显示，骨密度越低，骨质疏松程度越严重，患者基牙自身稳定性越弱，实施烤瓷冠桥修复后，由于外力影响，导致基牙松动度加剧。 本院实验前为保证各组中患者骨密度水平具可比性，治疗前即对患者实施骨密度测定以人工筛选分组方式，不同烤瓷修复方法患者修复治疗前基牙松动度比较差异无统计学意义（P=0.0698，），分组可比性强。单冠修复后7 d与2年后，骨质正常患者与骨质减少患者，其基牙松动度无变化，而骨质疏松患者修复后2年，基牙松动度有变化，但差异不明显。单冠烤瓷修复方法，患者骨密度有无异常对于治疗后基牙稳定性影响较小，这可能由于单冠烤瓷修复时对基牙影响较小，有学者研究发现，骨质疏松患者骨密度水平随年龄增大而减少，基牙松动度亦随年龄增大而改变。冠桥修复组患者，修复后7 d与2年后，骨质正常患者与骨质减少患者，其基牙松动度无变化，而骨质疏松患者修复后2年，基牙松动度有变化。有学者研究发现，骨质正常者实施冠桥烤瓷修复时对基牙打磨，基牙松动无影响，但骨质疏松患者，牙槽骨骨密度较低，受外力影响，导致基牙松动度加大，故对于骨质疏松患者应用冠桥烤瓷修复时，要注意操作时尽量减少打磨对基牙的影响[15]。
综上所述，通过比较不同烤瓷修复方法对骨密度异常患者基牙稳定性的影响，烤瓷冠桥修复治疗患者基牙稳定性受骨密度影响较大，骨密度水平直接影响基牙的松动度，骨密度越低，基牙松动度越高。
参考文献
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[7] Youknanna D，Griffon D J，Fredericks P，et al.Bone resorption markers and dual-energy x-ray absorpiometry in dogs with avascular necrosis，degenerative joint disease，and trauma of the coxofemoral joint[J].Vet Surg，2012，41（5）：551-558.
[8]蔡永海，卢长寿.三种形式桩核冠修复的临床疗效观察[J].口腔颌面修复学杂志，2010，11（5）：285-287.
[9]普燕.金属烤瓷桥在修复牙周病伴牙列缺损中的临床应用[J].口腔材料器械杂志，2010，19（1）：53-54.
[10]王爱军，沈倍勇，刘莉霞，等.分段式烤瓷固定桥在下颌倾斜基牙修复中的应用[J].口腔医学，2007，27（12）：623-625.
[11] Gassab E，Krifa N，Kedous S，et al.Endoscopic endonasal management of congenital intranasal meningocele in a 2-month-old infant[J].Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis，2013，130（6）：345-347.
[12]于雪宁，杨晓东，刘登峰.烤瓷冠和可摘局部义齿联合修复重建牙列缺损伴重度磨耗咬合24例效果分析[J].中国实用口腔科杂志，2010，3（5）：317-318.
[13]顾斌，李萍，刘娜，等.联冠固定松动基牙后可摘义齿修复肯氏Ⅰ类牙列缺损的临床疗效观察[J].口腔颌面修复学杂志，2012，13（2）：75-78.
[14]刘信，钱志远，冯玉爽，等.3662例骨密度检测资料中髋部、腰椎T值差异的比较[J].中华医学杂志，2013，93（3）：191-194.
[15] Humadi A，Alhadithi R H，Alkudiari S I.Validity of the DEXA diagnosis of involutional osteoporosis in patients with femoral neck fractures[J].Indian J Orthop，2010，44（1）：73-78.
（收稿日期：2015-03-30） （本文编辑：周亚杰）