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【摘 要】 目的 分析前置胎盘伴胎盘植入的危险因素和诊疗经验，为早期诊疗提供依据。方法 对我院2012年1月-2014年1月收治的14例前置胎盘伴胎盘植入行子宫切除的患者作为观察对象，回顾性分析患者的临床资料和病例。结果 胎盘植入的高危因素主要包括流产及刮宫史、多产史、年龄≥35岁、前置胎盘等。结论 前置胎盘并胎盘植入是产科医生面临的重要挑战，需多学科、个体化及联合治疗。
【关键词】 子宫切除术 产后初血 前置胎盘
【中图分类号】 R714.46 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0127-01
前置胎盘和胎盘植入均可导致产妇围产期大出血，引起产妇休克和胎儿的正常发育，为保全产妇生命，临床常需要切除子宫处理，从而导致产妇正常生理周期及再生育能力丧失，严重影响患者内分泌系统健康和身心健康。本文回顾性分析14例前置胎盘伴胎盘植入患者的临床资料，总结诊疗经验，为规范化治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2012年1月-2014年1月收治的14例前置胎盘伴胎盘植入的患者作为观察对象，患者均行子宫切除治疗，回顾性分析患者胎盘植入的危险因素和诊疗经验。
1.2 方法
观察患者一般情况、术中情况（术中出血量、输血量、剖宫产方式、胎盘植入深度和面积、胎盘附着部位等）。采用GE VolusonE8彩超（北京博瑞泰恒科技有限公司）对患者经腹部或会阴部进行超声探查，前置胎盘为胎盘覆盖宫颈内口，胎盘植入按照Dwyer标准进行。
1.3 统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均属±标准差表示，采用t检验，计数资料以率、百分比表示，采用X2检验，显著性水平a=0.05。
2 结果
2.1 一般资料分析
表1 14例患者一般资料分析
2.2 患者子宫切除方式及剖宫产情况
表2 14例子宫切除方式及剖宫产情况（n/%）
2.3胎盘植入深度、植入面积情况
表3 胎盘植入深度、植入面积情况（n/%）
2.4 術中出血量、24h出血量、手术时间及输血情况
表4 14例术中出血量、24h出血量、手术时间及输血情况（X±S）
3 讨论
研究认为，胎盘植入的高危因素主要包括流产及刮宫史、多产史、年龄≥35岁、前置胎盘等，本组14例前置胎盘伴胎盘植入患者中，35岁以上者7例，占50.00%，有流产和刮宫史者9例，占64.29%，前置胎盘占100.00%，与有关文献研究[2-3]结果一致。另外，国外学者认为，胎盘植入的发生与某些异常表达的生长因子存在相关，对胎盘植入孕妇来讲，其表皮生长因子受体上调，导致C-erbB-2癌蛋白下调，Tie-2和血管内皮生长因子受体-2上调，血管生成素-和血管内皮生长因子受体表达增加，本研究认为，产妇孕产次数、胎盘位置与胎盘植入的发生率存在影响，孕周与年龄与其发生率无显著性关联。前置胎盘是产后出血的独立危险因素，在合并胎盘植入时，部分宫肌壁被绒毛侵入，在进行剥离时，常发生产后出血，其反复出血不仅引发感染而且导致胎儿生长窘迫和生长迟缓。
前置胎盘患者如无流血及先兆早产症状，在怀疑伴胎盘植入时，应建议在35～37周时停止妊娠，术前需与患者及家属充分沟通，讲解术中可能存在的风险，同时要求家属签署剖宫产和子宫切除知情同意书。为防止泌尿系统疾病可予以输尿管逆行插管，为预防产时、产后出血，可预留介入血管阻断措施，进行栓塞、血管套管、放置气囊等[4]，对产前会议可能存在胎盘前置伴胎盘植入者，应及时转诊到上级医疗卫生部门，本组平均终止妊娠年龄为（35.29±2.61）岁，出血和输血情况与国外相关报道基本一致。
对此类患者的治疗，应当注意绝对的卧床休息，通过左侧卧位解除右旋子宫对下腔静脉的压迫，积极纠正贫血，严密观察和注意出血情况，除阴道出血外，必须立即处理任何有意义的失血，为避免局部刺激，应使用宫缩抑制药物和镇静药物，并随时做好终止妊娠的准备工作，在进行剖宫产时提前做好失血性休克的抢救性准备。随着医学模式的准备，预防为主的卫生政策方针逐渐引起医疗界的重视，本文认为预防前置胎盘合并胎盘植入应做好以下几点：通过阴道彩超早期诊断和发现胎盘植入；提高医务人员技术水平，严格掌握剖宫产指征；加强计划生育宣教，提倡少生、优生，防止多产、多孕，减少宫内膜损伤。
总之，前置胎盘并胎盘植入是产科医生面临的重要挑战，需多学科、个体化及联合治疗，值得进一步探讨。
参考文献
[1]范俊梅，任景芳. 65例胎盘植入患者的危险因素分析[J].现代妇产科进展，2013，05：401-404.
[2]李青，余艳红，王志坚等.前置胎盘合并胎盘植入对母儿结局的影响[J].现代妇产科进展，2013，09：738-740.
[3]刘艳飞.前置胎盘合并胎盘植入35例临床分析[J]. 中国当代医药，2011，32：41-42.
[4]窦晓青.前置胎盘合并胎盘植入的危险因素及其对母儿结局的影响[J].中国妇幼保健，2013，34：5622-5624.
【关键词】 子宫切除术 产后初血 前置胎盘
【中图分类号】 R714.46 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0127-01
前置胎盘和胎盘植入均可导致产妇围产期大出血，引起产妇休克和胎儿的正常发育，为保全产妇生命，临床常需要切除子宫处理，从而导致产妇正常生理周期及再生育能力丧失，严重影响患者内分泌系统健康和身心健康。本文回顾性分析14例前置胎盘伴胎盘植入患者的临床资料，总结诊疗经验，为规范化治疗提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2012年1月-2014年1月收治的14例前置胎盘伴胎盘植入的患者作为观察对象，患者均行子宫切除治疗，回顾性分析患者胎盘植入的危险因素和诊疗经验。
1.2 方法
观察患者一般情况、术中情况（术中出血量、输血量、剖宫产方式、胎盘植入深度和面积、胎盘附着部位等）。采用GE VolusonE8彩超（北京博瑞泰恒科技有限公司）对患者经腹部或会阴部进行超声探查，前置胎盘为胎盘覆盖宫颈内口，胎盘植入按照Dwyer标准进行。
1.3 统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均属±标准差表示，采用t检验，计数资料以率、百分比表示，采用X2检验，显著性水平a=0.05。
2 结果
2.1 一般资料分析
表1 14例患者一般资料分析
2.2 患者子宫切除方式及剖宫产情况
表2 14例子宫切除方式及剖宫产情况（n/%）
2.3胎盘植入深度、植入面积情况
表3 胎盘植入深度、植入面积情况（n/%）
2.4 術中出血量、24h出血量、手术时间及输血情况
表4 14例术中出血量、24h出血量、手术时间及输血情况（X±S）
3 讨论
研究认为，胎盘植入的高危因素主要包括流产及刮宫史、多产史、年龄≥35岁、前置胎盘等，本组14例前置胎盘伴胎盘植入患者中，35岁以上者7例，占50.00%，有流产和刮宫史者9例，占64.29%，前置胎盘占100.00%，与有关文献研究[2-3]结果一致。另外，国外学者认为，胎盘植入的发生与某些异常表达的生长因子存在相关，对胎盘植入孕妇来讲，其表皮生长因子受体上调，导致C-erbB-2癌蛋白下调，Tie-2和血管内皮生长因子受体-2上调，血管生成素-和血管内皮生长因子受体表达增加，本研究认为，产妇孕产次数、胎盘位置与胎盘植入的发生率存在影响，孕周与年龄与其发生率无显著性关联。前置胎盘是产后出血的独立危险因素，在合并胎盘植入时，部分宫肌壁被绒毛侵入，在进行剥离时，常发生产后出血，其反复出血不仅引发感染而且导致胎儿生长窘迫和生长迟缓。
前置胎盘患者如无流血及先兆早产症状，在怀疑伴胎盘植入时，应建议在35～37周时停止妊娠，术前需与患者及家属充分沟通，讲解术中可能存在的风险，同时要求家属签署剖宫产和子宫切除知情同意书。为防止泌尿系统疾病可予以输尿管逆行插管，为预防产时、产后出血，可预留介入血管阻断措施，进行栓塞、血管套管、放置气囊等[4]，对产前会议可能存在胎盘前置伴胎盘植入者，应及时转诊到上级医疗卫生部门，本组平均终止妊娠年龄为（35.29±2.61）岁，出血和输血情况与国外相关报道基本一致。
对此类患者的治疗，应当注意绝对的卧床休息，通过左侧卧位解除右旋子宫对下腔静脉的压迫，积极纠正贫血，严密观察和注意出血情况，除阴道出血外，必须立即处理任何有意义的失血，为避免局部刺激，应使用宫缩抑制药物和镇静药物，并随时做好终止妊娠的准备工作，在进行剖宫产时提前做好失血性休克的抢救性准备。随着医学模式的准备，预防为主的卫生政策方针逐渐引起医疗界的重视，本文认为预防前置胎盘合并胎盘植入应做好以下几点：通过阴道彩超早期诊断和发现胎盘植入；提高医务人员技术水平，严格掌握剖宫产指征；加强计划生育宣教，提倡少生、优生，防止多产、多孕，减少宫内膜损伤。
总之，前置胎盘并胎盘植入是产科医生面临的重要挑战，需多学科、个体化及联合治疗，值得进一步探讨。
参考文献
[1]范俊梅，任景芳. 65例胎盘植入患者的危险因素分析[J].现代妇产科进展，2013，05：401-404.
[2]李青，余艳红，王志坚等.前置胎盘合并胎盘植入对母儿结局的影响[J].现代妇产科进展，2013，09：738-740.
[3]刘艳飞.前置胎盘合并胎盘植入35例临床分析[J]. 中国当代医药，2011，32：41-42.
[4]窦晓青.前置胎盘合并胎盘植入的危险因素及其对母儿结局的影响[J].中国妇幼保健，2013，34：5622-5624.