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陈某,男性, 28岁。因左肩前方刺伤后左上肢麻木无力,活动受限半月入院。患者于半月前,被人用尖刀刺伤左肩前方,当时出血量达 2000ml左右,在当地医院行清创缝合,敷料加压包扎止血及抗休克、抗炎等治疗。现创口愈合,左上肢麻木无力,肩关节活动受限来院。体格检查:左锁骨外侧端下方可见一“+”型陈旧性疤痕,长分别为 2cm,局部皮下可及搏动性囊性肿块,轻压痛,皮温正常。左前臂肌力Ⅰ~Ⅱ级,感觉略迟钝,腕部桡动脉搏动较弱。入院诊断:左腋动脉假性动脉瘤。入院次日晨 2时许,患者突感左肩前及左上肢剧烈疼痛、麻木,难以忍受。查体:左肩前严重肿胀,边界不清,皮肤张力高,左侧桡动脉搏动未触及,肢端血液循环差,血压 132/80mmHg,心率 128次 /min。诊断为左腋动脉假性动脉瘤破裂,而行急诊腋动脉探查术。在颈路臂丛神经阻滞麻醉下,以肿块为中心取锁骨下横行切口约 8cm,切开皮肤及皮下组织后即见巨大血凝块,突然间大量鲜血喷涌而出,术者即以拇指寻找血管破裂口,强行压迫止血,在短短的数秒钟内,出血量达 2000ml左右,血压降至零。在维持对裂口的压迫止血下,采取快速输血输液等抗休克措施后,血压升至 60/ 40mmHg,生命体征稍稳定后,延长切口,暴露分离出血管裂口的两端,以无创伤血管夹分别夹住裂口的远近端,彻底止血,清除积血及疤痕组织后发现腋动脉大部横断,探查腋静脉及臂丛神经完整。将腋动脉裂口部离断,修剪断端 2mm后以 5/ 0无损伤缝线吻合腋动脉,去除血管夹,检查吻合处无渗血,桡动脉搏动良好后,即予分层缝合切口,敷料加压包扎,左肩关节石膏托外固定。 2周后拆线。左上肢肌力、感觉基本恢复正常。半年后随访,左肩及上肢功能完全恢复正常。 rn讨论 rn 假性动脉瘤是因动脉外伤引伤,临床上较少见。本病例由于受刀刺伤后,当时仅行清创及皮肤缝合,加压包扎止血,腋动脉的破裂口未作处理,由于血管内压的冲击及外力的作用下,致使脆弱的血管瘤壁完全破裂。术中,切口直接从血肿部位进入,切开皮肤筋膜后,其压迫作用消除,血管内血液突然喷涌而出,致使病人处于非常危险境地。通过本例治疗,其体会:( 1)对于刺刀刺伤,创口小而深,伴有较多出血,局部又有较重血管要神经走行的创伤,清创时必须作适当的扩创,探查血管神经,以免漏诊。( 2)对于不能使用止血带部位这类较大动脉破裂手术,应避开破裂部位,先在近端作一切口,暴露并游离近端动脉,以无创伤血管夹夹住止血后,再切开动脉破裂部位,处理裂口。这样可以减少大出血的危险。( 3)充分做好各种术前准备,特别是充足的血源,以防意外。