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【摘要】 目的 探讨如何通过正确有效的临床护理，改善患者的心理状态，降低并发症，促进患者的治疗与康复。方法 对60例胃癌患者进行围术期临床护理观察。护理内容包括：心理护理、营养支持，常规指导，常规术前准备；术后体位、术后引流、饮食、伤口护、并发症、出院指导等内容。结果 通过正确、有效的护理，患者恢复较好，痊愈出院。结论 正确有效的身心护理，有效地改善了患者的心理状态、降低了并发症，促进了胃癌患者的治疗与康复。
【关键词】 胃癌；围术期；护理
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国各种恶性肿瘤中居首位.发病率男性较女性高，男性发病率是女性的1.5-2.5倍。好发年龄在50岁以上。病因尚未能证明某单一因素可以作为胃癌的病因，目前认为与癌前病变如胃溃疡、胃息肉、慢性委缩性胃炎、胃幽门螺旋杆菌、遗传因素、饮食因素、环境因素、免疫系统、吸烟等原因。好发于胃窦幽门区（48.8%）、胃底贲门区（16.1%）、胃体部及广泛区（7.3%-16.3）等部位[1]。临床表现早期胃癌无明显症状，易被忽视。胃癌生长到一定程度，则影响胃的功能，形成溃疡、出血、梗阻时才出现的症状，表现为上腹疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便等。胃癌的扩散和转移有直接浸润、血行转移、腹膜种植转移、淋巴转移。首选手术治疗，结合化疗及其它疗法。
1 资料与方法
对60例胃癌患者进行围术期临床观察与护理。男，40例，女20例，年龄在50-70岁之间。
2 护理诊断
2.1 术前 焦虑、紧张：与疾病的性质、器官缺损有关。
知识缺乏：与胃癌知识的了解及文化程度有关。
消瘦：与癌性消耗、功能降低、营养摄入不足和精神因素有关。
2.2 术后 舒适的改变：疼痛、自理缺陷，手术创伤所致。
潜在并发症：出血、梗阻、吻合口瘘、倾倒综合症等。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 精神因素直接影响机体免疫力，患者情绪不佳，免疫下降，癌细胞繁殖加速，加重病情。医护人员应及时对病人进行心理疏通，向病人讲解胃癌的相关知识，劝勉病人放宽心情，消除紧张情绪，减轻焦虑恐惧，如康复病人献身说法，视教，科普板报等，让病人看到生命的希望，树立战胜疾病的信心。医护人要有足够爱心和耐心，像呵护孩童一样呵护病人，使病人感受到温暖，提高病人的生存欲望。鼓励家属关心开导病人，多多给予情感支持，配合医生积极治疗。
3.1.2 营养支持 给予高热量，高蛋白、高维生素，低脂肪、易消化无刺激饮食；改善营养状况；调整水电解质平衡，纠正贫血。对不能进食者，应尊医嘱静脉补充足够的能量，改善患者的营养状态，提高手术的耐受性。
3.1.3 术前常规检查 血尿粪常规、血型、肝肾功能、心电图、胸透、出凝血时间、输血前四项传染病标志物检测、胃镜等。
3.1.4 皮肤准备 术前1d给予皮肤准备，备皮范围要规范，上到乳头连线，两侧到腋中线，下到耻骨联合。备皮完毕应用肥皂水清洁备皮区，更换干净衣服并做好皮肤过敏试验。
3.1.5 胃肠道准备 术前3天给予少渣饮食，术前12h禁食、水，术前晚清洁灌肠。对于幽门梗阻患者，应禁食、禁水，术前3日起每晚用300-500ml温生理盐水洗生理盐水洗胃，以减轻黏膜水肿。术前3日遵医嘱口服肠道不能吸收的抗菌药物。
3.2 术后观察及护理
3.2.1 生命体征的监测 术后观察生命体征每15min-30min一次，测体温每4小时1次，24h后根据病情决定观察时间。并详细记录24h出入量，为合理输液提供依据。
3.2.2 体位 术后去枕平卧6h-8h，然后可改为半卧位，减轻腹壁张力，减轻切口疼痛，利于正常呼吸和引流。
3.2.3 口腔护理 术后病人留置胃管，禁食时间长，口腔易发生溃疡。用生理盐水棉球擦洗口腔，每日三次。擦洗时动作应轻柔，防止损伤口腔黏膜。并注意观察口腔黏膜的变化，如有口腔溃疡应以0.1%醋酸液漱口，龙胆紫涂擦溃疡面。
3.2.4 保持有效胃肠减压 固定减压管，防止脱出，嘱患者不可自行拔取回插。如有堵塞可用0.9%生理盐水冲洗胃管。注射器抽吸时压力不宜过大，防止损伤胃粘膜。密切观察胃液的颜色、量及性质，正常情况下，24h内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100ml-300ml。如短时间内有大量鲜血引出应及时报告医生。从术后第2天起，引流液呈黄绿色或草绿色，说明在胃液里含有胆液，则胆总管处于正常状态。
3.2.5 引流管护理 保持腹腔引流通畅，固定引流管，防止打折、弯曲、受压、脱落；及时更换引流袋，防止逆行感染；观察并记录引流液颜色、性质及量，如有大量新鲜血性液体，有腹腔促学的可能，及时报告医生。如引流液浑浊，有异味，患者出现腹痛体温升高，有感染的可能，应及时汇报医生。
3.2.6 导尿管的护理 保持导尿管的通畅，防止弯曲受压，每日碘伏棉球消毒尿道口2次，及时更换尿袋，防止逆行感染。拔管前试行夹管，每隔4-6小时有尿意时开放，训练膀胱舒缩功能。
3.2.7 术后饮食规律 肛门排气后方可拔出胃管；拔管当日可饮水和米汤；第2日进半量流质软食，每次50-80ml；第三日进全量流质，每次100-150ml；患者进食后无腹痛，可进稀饭需。10-14日可进軟食。结合对饮食耐受情况及胃肠容量酌情调整进食量及种类、进食间隔和次数。胃肠功能恢复后，可渐进试进食，少食多餐，开始时5-6餐，逐渐减少餐数，同时增加参量。根据各人情况不同来决定每次进餐量与餐数，避免倾倒综合征和低血糖。进食后如出现心慌、出汗、面色苍白、头晕、上腹绞痛、恶心呕吐、腹泻等症状，应及时汇报医生。
3.2.8 术后营养摄入 高能量、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合能力和机体的恢复，纠正负氮平衡。术后早期应补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素和微量元素等。糖类供给300g/日；脂肪1-2/kg，选择易消化吸收的脂肪，如奶油、蛋黄、植物油等；蛋白质，1-2g/kg，选择易消化、氨基酸种类齐全的优质蛋白如蛋、肉、鱼等；补充维生素和微量元素，如维生素A、维生素B、维生素C和铁，如动物肝脏、新鲜水果等防止贫血[2]。 3.2.9 早期活动 术后鼓励病人有效咳嗽，促进排痰，防止肺内感染；鼓励病人在床上活动下肢，做屈伸运动，每日4次-6次，每次2min-3min，防止脉静血栓形成。生命体征稳定的病人，术后第1天在床上活动，术后第2天可下地活动，第3天可在室内活动。活动应根据病人情况而定。早期活动，防止腹胀、便秘及肠粘连，有利于病人的康复。
3.3 皮肤护理 术后病人卧床时间长，皮肤长期受压，易发生褥疮，受压处垫以海绵垫或气垫。保持床单干燥、整洁。
4 出院指导
注意休息，规律生活，心态放松、保持乐观的情绪；避免服用对胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林等；术后1年内宜少量多餐，进食营养丰富的食物，以后循序渐进逐步过渡至均衡饮食；多食面食，避免高盐、尽量减少食物中粗纤维的含量。不免过冷，过热，过辣及浓茶、酒等刺激食物；戒烟，吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高；少食油炸、腌制、熏烤食品，长期食用者癌发病率较高，因食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高；定期复查，预防复发。术后6个月-3年应每3个月复查一次，术后3-5年应每3-6月复查一次，术后5-10年，每6个月至1年复查一次，术后10年每年复查一次[3]；如果出现腹部不适，腹胀、腹痛、锁骨上淋巴结肿大等，及时就诊；如需下个阶段的治疗，继续配合医生积极治疗。
在耐心、细致、正确的身心护理下，大部分患者恢复较好，有效地降低了并发症，出院。通过开导与鼓励，患者情绪稳定，坚定了战胜疾病的信心，积极配合治疗；通过知识的讲解，了解了胃癌的相关知识，知道了如何避免致癌的潜在因素；通过饮食指导，掌握了术后饮食规律及注意事项。
5 讨论
胃癌是一种全身消耗性疾病，无论精神还是躯体对于患者来说都是一个重创，身体严重透支，惶惶不可终日，为了确保手术的顺利进行及术后康复，护理人员应及时对患者进行全方位的身心护理。术前消除患者的紧张情绪，改善患者的心理状态；指导患者加强营养，提高机体抗病机制、手术耐受性及术后康复效果。术后严密观察病情，以娴熟的护理技能，高度负责的职业道德情操，处理好各个环节，杜绝一切潜在的安全隐患，确保术后康复过程的顺利进行，降低并发症的发生，减少患者不必要的痛苦。正确指导患者出院注意事项、饮食规律，精神状态，稳固治疗效果，提高患者的康复及生存质量。因此，正确有效的围术期护理，对胃癌患者的治疗与康复具有重要的意义。
参考文献
[1] 刘歉，刘晓光，王桂茹.《肿瘤诊断防治与康复》.吉林科学技术出版社，2009年5月第1版525-526页.
[2] 徐亚芬，施万英.《临床营养学》.上海科学技术出版社，2010年9月第1版327页.
[3] 姜小鹰.《肿瘤病人的家庭护理》.人民卫生出版社，2013年11月第1版126页.
【关键词】 胃癌；围术期；护理
胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国各种恶性肿瘤中居首位.发病率男性较女性高，男性发病率是女性的1.5-2.5倍。好发年龄在50岁以上。病因尚未能证明某单一因素可以作为胃癌的病因，目前认为与癌前病变如胃溃疡、胃息肉、慢性委缩性胃炎、胃幽门螺旋杆菌、遗传因素、饮食因素、环境因素、免疫系统、吸烟等原因。好发于胃窦幽门区（48.8%）、胃底贲门区（16.1%）、胃体部及广泛区（7.3%-16.3）等部位[1]。临床表现早期胃癌无明显症状，易被忽视。胃癌生长到一定程度，则影响胃的功能，形成溃疡、出血、梗阻时才出现的症状，表现为上腹疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便等。胃癌的扩散和转移有直接浸润、血行转移、腹膜种植转移、淋巴转移。首选手术治疗，结合化疗及其它疗法。
1 资料与方法
对60例胃癌患者进行围术期临床观察与护理。男，40例，女20例，年龄在50-70岁之间。
2 护理诊断
2.1 术前 焦虑、紧张：与疾病的性质、器官缺损有关。
知识缺乏：与胃癌知识的了解及文化程度有关。
消瘦：与癌性消耗、功能降低、营养摄入不足和精神因素有关。
2.2 术后 舒适的改变：疼痛、自理缺陷，手术创伤所致。
潜在并发症：出血、梗阻、吻合口瘘、倾倒综合症等。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 精神因素直接影响机体免疫力，患者情绪不佳，免疫下降，癌细胞繁殖加速，加重病情。医护人员应及时对病人进行心理疏通，向病人讲解胃癌的相关知识，劝勉病人放宽心情，消除紧张情绪，减轻焦虑恐惧，如康复病人献身说法，视教，科普板报等，让病人看到生命的希望，树立战胜疾病的信心。医护人要有足够爱心和耐心，像呵护孩童一样呵护病人，使病人感受到温暖，提高病人的生存欲望。鼓励家属关心开导病人，多多给予情感支持，配合医生积极治疗。
3.1.2 营养支持 给予高热量，高蛋白、高维生素，低脂肪、易消化无刺激饮食；改善营养状况；调整水电解质平衡，纠正贫血。对不能进食者，应尊医嘱静脉补充足够的能量，改善患者的营养状态，提高手术的耐受性。
3.1.3 术前常规检查 血尿粪常规、血型、肝肾功能、心电图、胸透、出凝血时间、输血前四项传染病标志物检测、胃镜等。
3.1.4 皮肤准备 术前1d给予皮肤准备，备皮范围要规范，上到乳头连线，两侧到腋中线，下到耻骨联合。备皮完毕应用肥皂水清洁备皮区，更换干净衣服并做好皮肤过敏试验。
3.1.5 胃肠道准备 术前3天给予少渣饮食，术前12h禁食、水，术前晚清洁灌肠。对于幽门梗阻患者，应禁食、禁水，术前3日起每晚用300-500ml温生理盐水洗生理盐水洗胃，以减轻黏膜水肿。术前3日遵医嘱口服肠道不能吸收的抗菌药物。
3.2 术后观察及护理
3.2.1 生命体征的监测 术后观察生命体征每15min-30min一次，测体温每4小时1次，24h后根据病情决定观察时间。并详细记录24h出入量，为合理输液提供依据。
3.2.2 体位 术后去枕平卧6h-8h，然后可改为半卧位，减轻腹壁张力，减轻切口疼痛，利于正常呼吸和引流。
3.2.3 口腔护理 术后病人留置胃管，禁食时间长，口腔易发生溃疡。用生理盐水棉球擦洗口腔，每日三次。擦洗时动作应轻柔，防止损伤口腔黏膜。并注意观察口腔黏膜的变化，如有口腔溃疡应以0.1%醋酸液漱口，龙胆紫涂擦溃疡面。
3.2.4 保持有效胃肠减压 固定减压管，防止脱出，嘱患者不可自行拔取回插。如有堵塞可用0.9%生理盐水冲洗胃管。注射器抽吸时压力不宜过大，防止损伤胃粘膜。密切观察胃液的颜色、量及性质，正常情况下，24h内胃管引流液为咖啡色或暗红色，量为100ml-300ml。如短时间内有大量鲜血引出应及时报告医生。从术后第2天起，引流液呈黄绿色或草绿色，说明在胃液里含有胆液，则胆总管处于正常状态。
3.2.5 引流管护理 保持腹腔引流通畅，固定引流管，防止打折、弯曲、受压、脱落；及时更换引流袋，防止逆行感染；观察并记录引流液颜色、性质及量，如有大量新鲜血性液体，有腹腔促学的可能，及时报告医生。如引流液浑浊，有异味，患者出现腹痛体温升高，有感染的可能，应及时汇报医生。
3.2.6 导尿管的护理 保持导尿管的通畅，防止弯曲受压，每日碘伏棉球消毒尿道口2次，及时更换尿袋，防止逆行感染。拔管前试行夹管，每隔4-6小时有尿意时开放，训练膀胱舒缩功能。
3.2.7 术后饮食规律 肛门排气后方可拔出胃管；拔管当日可饮水和米汤；第2日进半量流质软食，每次50-80ml；第三日进全量流质，每次100-150ml；患者进食后无腹痛，可进稀饭需。10-14日可进軟食。结合对饮食耐受情况及胃肠容量酌情调整进食量及种类、进食间隔和次数。胃肠功能恢复后，可渐进试进食，少食多餐，开始时5-6餐，逐渐减少餐数，同时增加参量。根据各人情况不同来决定每次进餐量与餐数，避免倾倒综合征和低血糖。进食后如出现心慌、出汗、面色苍白、头晕、上腹绞痛、恶心呕吐、腹泻等症状，应及时汇报医生。
3.2.8 术后营养摄入 高能量、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合能力和机体的恢复，纠正负氮平衡。术后早期应补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素和微量元素等。糖类供给300g/日；脂肪1-2/kg，选择易消化吸收的脂肪，如奶油、蛋黄、植物油等；蛋白质，1-2g/kg，选择易消化、氨基酸种类齐全的优质蛋白如蛋、肉、鱼等；补充维生素和微量元素，如维生素A、维生素B、维生素C和铁，如动物肝脏、新鲜水果等防止贫血[2]。 3.2.9 早期活动 术后鼓励病人有效咳嗽，促进排痰，防止肺内感染；鼓励病人在床上活动下肢，做屈伸运动，每日4次-6次，每次2min-3min，防止脉静血栓形成。生命体征稳定的病人，术后第1天在床上活动，术后第2天可下地活动，第3天可在室内活动。活动应根据病人情况而定。早期活动，防止腹胀、便秘及肠粘连，有利于病人的康复。
3.3 皮肤护理 术后病人卧床时间长，皮肤长期受压，易发生褥疮，受压处垫以海绵垫或气垫。保持床单干燥、整洁。
4 出院指导
注意休息，规律生活，心态放松、保持乐观的情绪；避免服用对胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林等；术后1年内宜少量多餐，进食营养丰富的食物，以后循序渐进逐步过渡至均衡饮食；多食面食，避免高盐、尽量减少食物中粗纤维的含量。不免过冷，过热，过辣及浓茶、酒等刺激食物；戒烟，吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高；少食油炸、腌制、熏烤食品，长期食用者癌发病率较高，因食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高；定期复查，预防复发。术后6个月-3年应每3个月复查一次，术后3-5年应每3-6月复查一次，术后5-10年，每6个月至1年复查一次，术后10年每年复查一次[3]；如果出现腹部不适，腹胀、腹痛、锁骨上淋巴结肿大等，及时就诊；如需下个阶段的治疗，继续配合医生积极治疗。
在耐心、细致、正确的身心护理下，大部分患者恢复较好，有效地降低了并发症，出院。通过开导与鼓励，患者情绪稳定，坚定了战胜疾病的信心，积极配合治疗；通过知识的讲解，了解了胃癌的相关知识，知道了如何避免致癌的潜在因素；通过饮食指导，掌握了术后饮食规律及注意事项。
5 讨论
胃癌是一种全身消耗性疾病，无论精神还是躯体对于患者来说都是一个重创，身体严重透支，惶惶不可终日，为了确保手术的顺利进行及术后康复，护理人员应及时对患者进行全方位的身心护理。术前消除患者的紧张情绪，改善患者的心理状态；指导患者加强营养，提高机体抗病机制、手术耐受性及术后康复效果。术后严密观察病情，以娴熟的护理技能，高度负责的职业道德情操，处理好各个环节，杜绝一切潜在的安全隐患，确保术后康复过程的顺利进行，降低并发症的发生，减少患者不必要的痛苦。正确指导患者出院注意事项、饮食规律，精神状态，稳固治疗效果，提高患者的康复及生存质量。因此，正确有效的围术期护理，对胃癌患者的治疗与康复具有重要的意义。
参考文献
[1] 刘歉，刘晓光，王桂茹.《肿瘤诊断防治与康复》.吉林科学技术出版社，2009年5月第1版525-526页.
[2] 徐亚芬，施万英.《临床营养学》.上海科学技术出版社，2010年9月第1版327页.
[3] 姜小鹰.《肿瘤病人的家庭护理》.人民卫生出版社，2013年11月第1版126页.