论文部分内容阅读
流行性乙型脑炎是由病毒引起、由蚊虫传播的一种急性病。其病死率和致残率高，是威胁人群特别是儿童健康的主要传染病之一。选取2005年~2010年我院乙脑住院患儿50例，进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2005年~2010年我院乙脑住院患儿50例，其中男性28例，女性22例；1～3岁32例，5岁4例，11岁12例，13岁2例。随机分成中西医结合组（简称治疗组）和单纯西药组（简称对照组）。治疗组30例中，轻型12例，普通型5例，重型5例，极重型8例；对照组20例，轻型8例，普通型5例，重型4例，极重型3例。
1.2 诊断标准
病例均发生在乙脑流行季节（主要为7、8、9月份），病人均未患过乙脑，未接种过乙脑疫苗；有乙脑典型的临床表现；脑脊液常规检查符合无菌性脑膜炎改变。
1.3 分型
根据病势急缓、病情长短、神经系统症状、发热高低、舌苔、脉象等临床表现分为4型。
轻型（相近于中医辨证的卫分证）发热38～39℃，微恶寒，轻度头痛，有汗或盗汗，有时可有呕吐，颈抵抗或无，舌苔薄白，脉浮数。
普通型（相近于气分证）：发热39～40℃头痛，颈强，呕吐或神志恍惚，意识轻度障碍，脑膜刺激征阳性，浅反射消失，反射亢进或消失。偏热者汗出，口渴饮，面目微红，小便黄赤，脉滑数或强数，舌苔黄燥；挟湿者，胸痞，渴不饮，纳差，泛呕，大便微溏，苔薄腻或微黄而腻，脉濡数。
重型（相近于气营两感证）：突发高热40℃以上，头痛，颈强硬，恶心，呕吐，嗜睡或昏迷，谵妄，抽搐，角弓反张，脑膜刺激征明显，浅反射及腱反射消失，大便秘结或减少，舌红绛、苔黄白而干或黄腻，脉强数或濡数。
极重型（相近于人营证）：来势凶猛，病情险恶，热度40～41℃，或身热不扬，深度昏迷，反重抽搐，惊厥，目斜视或直视，瞳孔不等，见呼吸浅表或不整等呼吸衰竭症状，舌干绛，苔黄或黑白而少津，脉细数。
1.4 方法
治疗组每个病例均用中西医结合方法治疗，以中药治疗为主，西药对症治疗为辅；对照组采用西药治疗。治疗组全部病例每天给予中药汤剂1剂，1～3岁以下者减半（均事先煎好备用），口服或鼻饲。
由于乙脑起病急，发展迅速，所以卫气营血界限常不十分明显，也很少以卫气营血单独症状出现。乙脑是“特殊温邪病毒”所致，所以无论病邪在那一部分，均以解毒为原则，又因患者都为实热证，清热、泻火也为重要治则。为了方便掌握、观察和总结，我们拟定了以下基本方：
中药治疗以抗乙脑Ⅰ号和Ⅱ号为主。抗乙脑1号方（生石膏50g，银花12g，连翘12g，芦根12g，竹叶12g，生大黄6g，板蓝根15g，藿香10g），适用于治疗轻型和普通型乙脑。抗乙脑Ⅱ号方（生石膏30g，石菖蒲15g，连翘15g，全蝎9g，蝉衣12g，银花15g，僵蚕15g，地龙15g，知母10g，钩藤15g）适用于治疗重型和极重型乙脑。对神昏抽搐不止者加牛黄抱龙丸或用止痉散（全蝎30g，蜈蚣30g，天麻30g，僵蚕60g，共研细末，混合备用）每次1～1.5g，一天1～2次。
西药治疗以降温、镇痉、降低颅内压为原则，同时注意支持疗法、对症处理、纠正水电解质平衡失调、把好“三关”（高热关、抽搐关、呼吸衰竭关）等综合处理。
1.5 疗效判断标准
治愈：临床症状及体征消失；实验室检查，白细胞及脑脊液正常；无恢复期症状。
好转：临床症状减轻及体征基本消失，或偶有低热，颈项强，失语，震颤，偏瘫，小抽动等恢复期症状；实验室检查“白细胞及脑脊液正常。
2 结果
治疗组30例中，治愈29例，占97%；极重型死亡1例，占0.3%。对照组20例，治愈15例，占85%，好转2例，占10%，死亡3例，15%。两组疗效比较，治疗组优于对照组，经统计学处理P<0.05，有显著差异。热消退平均天数与住院平均天数，两组对比经统计学处理，P<0.01，有显著差异；
轻型乙脑两组疗效比较：治疗组，总例数12例，痊愈12例；热消退平均天数3.41天，平均住院天数7.16天。对照组，总例数8例，痊愈8例；热消退平均天数5.50天，平均住院天数10.87天。两组比较痊愈P〉0.05，无显著差异；热消退平均天数P〈0.05，有显著差异；住院平均天数P〈0.01，有高度显著差异。
普通型乙脑两组疗效比较：治疗组总例数5例，痊愈5例；热消退平均天数4.4天，住院平均天数7.8天。对照组总例数5例，痊愈5例；热消退平均天数8.6天，平均住院天数11.8天。两组比较痊愈P>0.05，无显著差异；热消退平均天数P<0.01，有高度显著差异；住院平均天数P<0.05，有显著差异。
重型乙脑两组疗效比较：治疗组总例数5例，痊愈5例，热消退平均天数4.4天，住院平均天数7.8天；对照组总例数4例，痊愈2例，好转1例，死亡1例；热消退平均天数8.60天，住院平均天数11.80天。两组比较痊愈P<0.05，有显著差异；热消退平均天数P<0.01，有高度显著差异；住院平均天数P<0.05，有显著差异。
极重型乙脑两组疗效比较：治疗组总例数8例，痊愈7例，死亡1例；热消退平均天数8.87天，平均住院天数11.25天。对照组总例数3例，痊愈0例，好转1例，死亡2例；热消退平均天数12.30天，平均住院天数15.60天。两组比较痊愈P<0.01，有高度显著差异。热消退平均天数P<0.01，及平均住院天数P<0.01，均有高度显著差异。
3 讨论
祖国医学虽然无乙脑病名记载，但是对本病症状描述和治疗却早在《内经》、《难经》、《金匮要略》和《温病》等书籍中就有了记载，根据发病季节和临床表现，相当于“暑温病”，按照暑温病“邪在卫分”、“气营两燔”、“热陷营血”及“内闭外脱”等病机变化，进行分型辨证施治。笔者认为中药的退热、镇惊等作用较为平稳、持久，安全度高，但作用慢。因此，可利用西医作用快特点，来迅速控制急性症状。这样，既发挥了中医的整体观点和辨证施治的优点，与西医针对性强、控制急性症状快的特长，从几组对比中可以看出，中西医结合治疗乙脑可以提高疗效，降低死亡率，缩短病程，是值得我们进一步探讨的课题。
在治疗中，笔者观察到乙脑病人有“常挟温，喜归心”、易动风、必伤阴等特点，且转变极其迅速。因此，我们常把“药”用在“证”的前面，例如对重型与极重型的病人，虽未抽风，也可用平肝熄风药，如药藤、全蝎等。
根据临床实践，舌质与舌苔的变化在温病辨证中是相当重要的依据，但由于乙脑转变迅速，往往有舌证不符的情况，例如疾病已发展到气营，但仍有正常舌质与舌苔者，这就与叶天士在《外感温热论》中所说的“其热传营，舌质必绛”的论断有所出入。这时笔者认为应舍舌从证。
在温病治疗中，有“温病忌汗”、脉微细者不可与白虎汤之说。我们观察乙脑病人，不管病在卫气或营血，如见黄腻苔兼壮热不退、腹胀便秘者，常为抽风先兆。若不及时处理，就会出现惊厥，进而导致呼吸衰竭，此时应急于攻下，以荡涤积热，故重用生石膏获良效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2005年~2010年我院乙脑住院患儿50例，其中男性28例，女性22例；1～3岁32例，5岁4例，11岁12例，13岁2例。随机分成中西医结合组（简称治疗组）和单纯西药组（简称对照组）。治疗组30例中，轻型12例，普通型5例，重型5例，极重型8例；对照组20例，轻型8例，普通型5例，重型4例，极重型3例。
1.2 诊断标准
病例均发生在乙脑流行季节（主要为7、8、9月份），病人均未患过乙脑，未接种过乙脑疫苗；有乙脑典型的临床表现；脑脊液常规检查符合无菌性脑膜炎改变。
1.3 分型
根据病势急缓、病情长短、神经系统症状、发热高低、舌苔、脉象等临床表现分为4型。
轻型（相近于中医辨证的卫分证）发热38～39℃，微恶寒，轻度头痛，有汗或盗汗，有时可有呕吐，颈抵抗或无，舌苔薄白，脉浮数。
普通型（相近于气分证）：发热39～40℃头痛，颈强，呕吐或神志恍惚，意识轻度障碍，脑膜刺激征阳性，浅反射消失，反射亢进或消失。偏热者汗出，口渴饮，面目微红，小便黄赤，脉滑数或强数，舌苔黄燥；挟湿者，胸痞，渴不饮，纳差，泛呕，大便微溏，苔薄腻或微黄而腻，脉濡数。
重型（相近于气营两感证）：突发高热40℃以上，头痛，颈强硬，恶心，呕吐，嗜睡或昏迷，谵妄，抽搐，角弓反张，脑膜刺激征明显，浅反射及腱反射消失，大便秘结或减少，舌红绛、苔黄白而干或黄腻，脉强数或濡数。
极重型（相近于人营证）：来势凶猛，病情险恶，热度40～41℃，或身热不扬，深度昏迷，反重抽搐，惊厥，目斜视或直视，瞳孔不等，见呼吸浅表或不整等呼吸衰竭症状，舌干绛，苔黄或黑白而少津，脉细数。
1.4 方法
治疗组每个病例均用中西医结合方法治疗，以中药治疗为主，西药对症治疗为辅；对照组采用西药治疗。治疗组全部病例每天给予中药汤剂1剂，1～3岁以下者减半（均事先煎好备用），口服或鼻饲。
由于乙脑起病急，发展迅速，所以卫气营血界限常不十分明显，也很少以卫气营血单独症状出现。乙脑是“特殊温邪病毒”所致，所以无论病邪在那一部分，均以解毒为原则，又因患者都为实热证，清热、泻火也为重要治则。为了方便掌握、观察和总结，我们拟定了以下基本方：
中药治疗以抗乙脑Ⅰ号和Ⅱ号为主。抗乙脑1号方（生石膏50g，银花12g，连翘12g，芦根12g，竹叶12g，生大黄6g，板蓝根15g，藿香10g），适用于治疗轻型和普通型乙脑。抗乙脑Ⅱ号方（生石膏30g，石菖蒲15g，连翘15g，全蝎9g，蝉衣12g，银花15g，僵蚕15g，地龙15g，知母10g，钩藤15g）适用于治疗重型和极重型乙脑。对神昏抽搐不止者加牛黄抱龙丸或用止痉散（全蝎30g，蜈蚣30g，天麻30g，僵蚕60g，共研细末，混合备用）每次1～1.5g，一天1～2次。
西药治疗以降温、镇痉、降低颅内压为原则，同时注意支持疗法、对症处理、纠正水电解质平衡失调、把好“三关”（高热关、抽搐关、呼吸衰竭关）等综合处理。
1.5 疗效判断标准
治愈：临床症状及体征消失；实验室检查，白细胞及脑脊液正常；无恢复期症状。
好转：临床症状减轻及体征基本消失，或偶有低热，颈项强，失语，震颤，偏瘫，小抽动等恢复期症状；实验室检查“白细胞及脑脊液正常。
2 结果
治疗组30例中，治愈29例，占97%；极重型死亡1例，占0.3%。对照组20例，治愈15例，占85%，好转2例，占10%，死亡3例，15%。两组疗效比较，治疗组优于对照组，经统计学处理P<0.05，有显著差异。热消退平均天数与住院平均天数，两组对比经统计学处理，P<0.01，有显著差异；
轻型乙脑两组疗效比较：治疗组，总例数12例，痊愈12例；热消退平均天数3.41天，平均住院天数7.16天。对照组，总例数8例，痊愈8例；热消退平均天数5.50天，平均住院天数10.87天。两组比较痊愈P〉0.05，无显著差异；热消退平均天数P〈0.05，有显著差异；住院平均天数P〈0.01，有高度显著差异。
普通型乙脑两组疗效比较：治疗组总例数5例，痊愈5例；热消退平均天数4.4天，住院平均天数7.8天。对照组总例数5例，痊愈5例；热消退平均天数8.6天，平均住院天数11.8天。两组比较痊愈P>0.05，无显著差异；热消退平均天数P<0.01，有高度显著差异；住院平均天数P<0.05，有显著差异。
重型乙脑两组疗效比较：治疗组总例数5例，痊愈5例，热消退平均天数4.4天，住院平均天数7.8天；对照组总例数4例，痊愈2例，好转1例，死亡1例；热消退平均天数8.60天，住院平均天数11.80天。两组比较痊愈P<0.05，有显著差异；热消退平均天数P<0.01，有高度显著差异；住院平均天数P<0.05，有显著差异。
极重型乙脑两组疗效比较：治疗组总例数8例，痊愈7例，死亡1例；热消退平均天数8.87天，平均住院天数11.25天。对照组总例数3例，痊愈0例，好转1例，死亡2例；热消退平均天数12.30天，平均住院天数15.60天。两组比较痊愈P<0.01，有高度显著差异。热消退平均天数P<0.01，及平均住院天数P<0.01，均有高度显著差异。
3 讨论
祖国医学虽然无乙脑病名记载，但是对本病症状描述和治疗却早在《内经》、《难经》、《金匮要略》和《温病》等书籍中就有了记载，根据发病季节和临床表现，相当于“暑温病”，按照暑温病“邪在卫分”、“气营两燔”、“热陷营血”及“内闭外脱”等病机变化，进行分型辨证施治。笔者认为中药的退热、镇惊等作用较为平稳、持久，安全度高，但作用慢。因此，可利用西医作用快特点，来迅速控制急性症状。这样，既发挥了中医的整体观点和辨证施治的优点，与西医针对性强、控制急性症状快的特长，从几组对比中可以看出，中西医结合治疗乙脑可以提高疗效，降低死亡率，缩短病程，是值得我们进一步探讨的课题。
在治疗中，笔者观察到乙脑病人有“常挟温，喜归心”、易动风、必伤阴等特点，且转变极其迅速。因此，我们常把“药”用在“证”的前面，例如对重型与极重型的病人，虽未抽风，也可用平肝熄风药，如药藤、全蝎等。
根据临床实践，舌质与舌苔的变化在温病辨证中是相当重要的依据，但由于乙脑转变迅速，往往有舌证不符的情况，例如疾病已发展到气营，但仍有正常舌质与舌苔者，这就与叶天士在《外感温热论》中所说的“其热传营，舌质必绛”的论断有所出入。这时笔者认为应舍舌从证。
在温病治疗中，有“温病忌汗”、脉微细者不可与白虎汤之说。我们观察乙脑病人，不管病在卫气或营血，如见黄腻苔兼壮热不退、腹胀便秘者，常为抽风先兆。若不及时处理，就会出现惊厥，进而导致呼吸衰竭，此时应急于攻下，以荡涤积热，故重用生石膏获良效。