背阔肌皮瓣移位重建屈肘功能八例报告

来源 :中华显微外科杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:w478435139
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应用背阔肌皮瓣移位重建屈肘功能是将其起止点完全游离,保留神经血管束,然后按肱二头肌方向重建移位肌肉的起止点,自1979年开始采用背阔肌皮瓣移位重建屈肘功能8例取得良好效果。第一,便于术后观察血运。第二,8例病人全部采用双极移位,并且原来的肱二头肌都不切除,因为有些病人肱二头肌肌力达1~2级,肌电图显示不全受损,背阔肌的皮瓣缘与上臂正中切口两侧缘缝合,这样加大了上臂间隙的容积,使得没有必要切除肱二头肌容纳移位的背阔肌,也不需要处理肱二头肌的血管束和肌皮神经,减少了出血,而且术后上臂周径较术前加大,大致与健侧相同。第三,背阔肌皮瓣较肌肉移位,上臂皮肤张力小,便于移位后的肌肉滑动。第四,其中有1例上臂屈侧软组织缺损,局部有瘢痕,若用单纯肌肉移位,则必须先行皮瓣移植,应用肌皮瓣移位则一次完成手术。

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自1989年5月至今对5例臂丛根性损伤患者,应用股神经寄养法维持与重建手内部肌功能,Ⅰ期手术获得较好疗效,但2例Ⅱ期手术疗效不佳。对寄养法机制、股神经作为寄养神经的优点及Ⅱ期疗效差原因进行详细讨论。
采取吻合血管腓骨移植治疗各种原因引起的股骨头缺血性坏死220例,术后随访1~10年,优良率为88.6%。临床观察显示吻合血管腓骨移植增加了股骨头部血液供给,充分减轻了股骨头内压力。腓骨为坚质骨,术后不易吸收,对股骨头起到了支撑作用并防止了股骨头进一步塌陷,腓骨骨膜参与了股骨头缺血坏死的修复过程。
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自1977~1991年共移植足趾再造拇、手指275例,287指,全部成功。经1~15年随访,功能恢复均较满意。手术方案设计,不但关系到手术效果,也关系到手术的成败,术前必须进行详细的检查,根据具体情况设计一个最佳手术方案。采用顺逆相结合的方法解剖游离足趾。供、受区血管采用锐性切割游离和精良的吻合血管、合理的程序乃为手术成败的关键。对血管变异采取三种方法处理,使手术均顺利完成。
总结1978年3月~1990年3月经吻合血管骨移植以修复四肢长骨干骨缺损共30例。认为带血管的腓骨移植是修复四肢长骨干骨缺损较理想的一种方法,因为带血管的腓骨可切取较长的骨段,并有坚强的骨结构。而且,可切取带血管的腓骨骨骺和腓骨段,以修复儿童四肢长骨骨干兼有骨骺的缺损。此外,还可利用其上段的关节面重建肩和腕关节功能。利用腓骨血管解剖生理特点,可行血管串联缝接,多段骨移植,以修复四肢大段骨缺损。