交界性肿瘤“不恶不良”需明察

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  前不久,株洲市26岁的彭女士因盆腔包块住进某医院。在妇瘤科行剖腹探查发现,右卵巢表面可见7×6厘米菜花样肿物,医生切除卵巢表面肿物送快速病理检查。经病理科专家及外院会诊,诊断为(右卵巢)表面浆液性乳头状交界性肿瘤,腹水中见大量肿瘤细胞,类似低级别浆液性癌。经与患者及家属沟通后,医生为其作了单侧附件切除术。
  后来,彭女士家属又将切除病理组织送另一家医院检查,诊断为:(右卵巢)交界性乳头状浆液性囊腺瘤。彭女士纳闷:“这交界性肿瘤到底是怎么一回事呢?”
  8月31日,本刊记者就此请教了知名病理学专家、湘潭市第一人民医院副院长吴勇军主任医师。
  吴勇军说,交界性肿瘤为一种低度潜在恶性肿瘤,是一种组织形态和生物学行为介于良性与恶性之间的肿瘤,也称为中间性(或中间型)肿瘤。肿瘤有良性和恶性之分,良性肿瘤通常不复发,不转移,预后良好。恶性的一般生长迅速,浸润广泛,经常复发,容易转移,危及生命。这种交界性肿瘤,就像人不能完全用好人和坏人来区分人一样,肿瘤也存在“不恶不良”的交界性肿瘤。它同时具有良性肿瘤和恶性肿瘤的一些特征,如生长缓慢,复发迟类似良性肿瘤,但他又可以发生转移,只不过转移率较低。
  交界性肿瘤是客观存在的。良性和恶性之间界线并非绝然,良性向恶性演变是呈渐进性的,肿瘤的发生、发展均经历了良性病变进展到交界性病变,然后到浸润性癌的连续病理过程。如:宫颈上皮不典型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌;子宫内膜单纯性增生→复杂性增生→不典型增生→原位癌→浸润癌;卵巢浆/黏液性囊腺瘤→交界性浆/粘液性囊腺瘤→浆/黏液性囊腺癌。此外,主观上难以区别良恶性的肿瘤也可称为交界性肿瘤。
  “医生应认识到交界性肿瘤的存在。如果不认识它,只知道良性、恶性肿瘤,那么,就会将交界性肿瘤人为地归到良性或恶性肿瘤中去了,易出现欠诊断或过诊断的错误。”吴勇军说。
  对交界性肿瘤的处理,手术是最重要、最基本的治疗方式。保守性手术为保留子宫和至少一侧卵巢的手术方式,适应于早期、年轻、有生育要求的人群。吴勇军指出,鉴于其病变的不良性质,术后必须密切随访,每3个月随访一次。如肿瘤标记物(CA125)升高,应立即来医院就诊。值得一提的是,多数专家认为交界性肿瘤是一类预后并不太好的低度恶性肿瘤,患者及家属必须高度重视。
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