【摘 要】
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用药安全是老年人医疗保健面临的一个主要挑战.多重用药可使老年人发生潜在不恰当用药(PIM)的可能性增加,常会引起药物间相互作用并导致药物不良事件发生,甚至会使老年人住院率、医疗费用及死亡率增加.处方精简是一种基于“以患者为中心、医患共同决策”理念的处方优化行为,旨在改善患者预后,降低与药物相关的不良事件发生率.社区是慢性病防控的“第一道防线”,社区老年患者多病共存、多重用药问题突出.社区全科医生在保证患者的用药安全方面起着至关重要的作用,并且其对患者过去和当前的健康状况、患病情况和治疗方案有着详细的了解这
【机 构】
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310016 浙江省杭州市,浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科;310009 浙江省杭州市,浙江大学医学院附属第二医院全科医学科
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用药安全是老年人医疗保健面临的一个主要挑战.多重用药可使老年人发生潜在不恰当用药(PIM)的可能性增加,常会引起药物间相互作用并导致药物不良事件发生,甚至会使老年人住院率、医疗费用及死亡率增加.处方精简是一种基于“以患者为中心、医患共同决策”理念的处方优化行为,旨在改善患者预后,降低与药物相关的不良事件发生率.社区是慢性病防控的“第一道防线”,社区老年患者多病共存、多重用药问题突出.社区全科医生在保证患者的用药安全方面起着至关重要的作用,并且其对患者过去和当前的健康状况、患病情况和治疗方案有着详细的了解这一优势,也有利于确保处方精简的顺利实施.然而,目前对我国社区老年人实施处方精简的相关报道较少.本研究通过阐述处方精简的定义、处方精简在社区环境下的实施过程与步骤及其干预效果,进而深入探讨处方精简对社区慢性病管理的影响与意义,以期为我国社区处方精简政策的制定及相关研究的深入开展提供参考.
其他文献
患者女,44岁,全身红斑脱屑伴瘙痒10年余年.皮疹初起为局限性鳞屑性丘疹伴瘙痒,逐渐扩大累及躯干四肢.皮损组织病理示:表皮角化过度,灶性角化不全,真皮浅层小血管周围少量淋巴细胞浸润.诊断:Ⅰ型毛发红糠疹.患者经依奇珠单抗治疗后皮疹明显缓解,随访中未见不良反应.
患者男,62岁,全身红斑水疱伴瘙痒1年,伴背痛、无法行走2周.患者全身反复出现红斑伴瘙痒6年,曾诊断为湿疹,长期门诊治疗.1年前部分皮疹表面出现水疱,外院经组织病理和免疫病理确诊为大疱性类天疱疮,经糖皮质激素、免疫抑制剂、静脉注射免疫球蛋白多次治疗后皮疹仍时有反复,伴明显瘙痒.随后,尝试使用度普利尤单抗600 mg皮下注射,1周后改为300 mg,随后每2周给予300 mg皮下注射.经过8次治疗后瘙痒明显缓解,皮疹均消退,停用甲氨蝶呤,后逐渐减量糖皮质激素.随访5个月,患者皮疹未复发,无不良反应,目前患者
患者男,34岁,左耳廓红肿痛伴双眼红肿1个月,病程中有关节痛,无口腔溃疡.体检:左耳廓暗红色肿胀,触压痛,耳垂未受累.血常规白细胞7.8×109/L,淋巴细胞 1.5×109/L,Hb 108 g/L;Coombs-IgG(+);尿常规潜血(2+),蛋白(+);ANA 1∶1 280(+)核颗粒型,抗 ds-DNA 309.35 U/mL,抗心磷脂抗体 IgG 25.2 IU/mL,抗心磷脂抗体 IgM 23.7 IU/mL;HLA-B27(-);IgE2 100.0 IU/mL,心包积液,头颅磁共振亚急
患者男,26岁,额部褐色斑块4年.皮肤科情况:额部见一约3 cm×4 cm大小浸润性浅褐色斑块,触之硬,中央见破溃,皮损处皮温正常,无压痛.皮损组织病理示:表皮无明显异常,真皮层肿瘤组织,浅层见微囊肿及角囊肿,可见管腔形成,腔内见嗜酸性物质.深部肿瘤细胞小叶状实性上皮巢和上皮条索状排列,上皮条索由嗜碱性基底样细胞及腺管状组成.免疫组织化学:CK(+)、BerEp4(+)、EMA部分肿瘤细胞及管腔侧缘(+)、CEA(-)、S-100(-)、Ki-67阳性细胞约10％.诊断:微囊性附属器癌.
上皮-间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)是细胞由上皮状态向间质状态转变,并使其获得迁移和侵袭性行为的生物学过程.皮肤肿瘤是起源于皮肤组织的一组肿瘤性疾病,其中以鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)、黑素瘤(malignant melanoma,MM)、基底细胞癌(basal cell carcinoma,BCC)最为常见.目前治疗皮肤肿瘤首选方法仍为手术切除,但术后仍将面临肿瘤清除不完全、术后复发等风险.本文通过对EMT概
患者男,64岁,右侧乳头破溃,反复渗出流血3年余.皮肤科情况:右侧乳头呈灰蓝色,中央溃疡凹陷,表面少量渗出、流血,部分上覆棕色结痂.左侧乳头及乳晕正常.双侧腋窝未触及肿大的淋巴结.皮损组织病理示:真皮内可见嗜碱性基底样细胞构成的大小不等的肿瘤细胞团块,团块周边排列成栅栏状,可见收缩间隙.诊断:结节/溃疡型基底细胞癌.治疗:行手术治疗,患者术后恢复较好,目前仍在随访中.
患者男,65岁,鼻部皮疹2年,加重6个月,破溃1个月,外院曾诊断为玫瑰痤疮并行激光治疗.皮肤科情况:鼻部大片暗红斑,其上毛细血管明显扩张,呈线状近平行排列;鼻尖背部增生明显,欠对称,触之坚实;左侧鼻孔明显受压,表面可见破溃结痂.皮损组织病理示:真皮内可见巢片状生长的鳞状上皮细胞团块,细胞异型及核异型明显,核分裂易见,可见角珠,局灶可见浸润性生长.诊断:鳞状细胞癌.
老年人常罹患多种慢性病并需要同时接受多种药物治疗,在药物代谢动力学和药物效应动力学改变的背景下,易发生潜在不适当用药(PIM)的情况.老年人PIM的发生率较高,PIM可增加老年人衰弱、跌倒、认知功能衰退等不良事件的发生风险,但目前我国对老年人PIM的研究较为薄弱,且在基层医疗环境下老年人PIM问题尚未得到充分重视,缺乏规范化、智能化的管理手段.本文通过对国内外老年人PIM的现状、筛查与评估工具及应对模式进行综述,旨在为减少PIM对老年人造成的危害、规范药品管理提供理论支持与实践借鉴.
特应性皮炎是一种以湿疹样皮损和强烈瘙痒为特征的慢性复发性炎症性皮肤病.瘙痒是特应性皮炎最突出的临床症状,非组胺能性神经瘙痒途径被认为在特应性皮炎慢性瘙痒中占主导,常对微小的瘙痒刺激表现出过于亢进的搔抓欲望,即痒觉敏化(hyperknesis).308 nm准分子光通过照射局部皮损可使增生的表皮神经纤维发生空泡样变性、降低神经纤维密度,从而控制瘙痒.部分报道已证实308 nm准分子光治疗特应性皮炎瘙痒的有效性和安全性,因此308 nm准分子光或可为临床上治疗难治性的特应性皮炎慢性瘙痒提供良好的选择.
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者程序性死亡受体-1(PD-1)、程序性死亡配体-1(PD-L1)和血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达与临床病理资料相关性.方法 选取本院120例NSCLC患者为肺癌组,105例肺部良性疾病患者为良性病变组.观察2组患者PD-1、PD-L1和VEGF蛋白表达水平,并随访生存情况.结果 肺癌组患者PD-1、PD-L1和VEGF蛋白阳性率均高于良性病变组(P＜0.01);PD-1蛋白在男性、有吸烟史、腺癌和驱动基因阳性患者高表达(P＜0.05),PD-L1蛋白在男性、年