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摘要：通过适时的心理护理，良好的术前准备和精心的护理，及健康指导，有效的促进了病情康复。
关键词：输尿管结石；气压弹道碎石术；护理
输尿管结石是泌尿系统的常见病，随着微创外科手术和内镜技术的迅速发展，目前输尿管镜取石及气压弹道碎石术，已成为泌尿系结石的重要手段，尤其是输尿管下段结石的治疗。具有碎石效率高、价廉、耐用、不产热、对输尿管损伤小、容易操作、不会损伤内镜等优点，现将我科14例患者采用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术护理体会报告如下：
1.临床资料
1. 1 一般资料
我科自2012年1月-2012年12月，年龄45-62均52岁，其中男39例，女25例。患者因排尿困难、尿频、尿急、血尿或者急性尿潴留，就诊入院后均泌尿系B超，腹部平片，必要时行泌尿系造影等明确诊断。
1. 2 治疗方法
患者采用连硬外麻醉，取膀胱截石位。输尿管镜在直视下，顺着尿道腔
进入膀胱，找到结石部位，置入气压探杆，将结石碎的直径0. 2-0. 5cm碎块，较大碎石块用取石釺取出，较小碎石块可在术后自行随尿液排出，术后分别留置双J管或输尿管导管，输尿管导管术后3-5天拔除，双J管术后2-4周拔除。
2.手术期护理
2. 1 术前护理：
2. 1. 1 术前健康宣教及心理护理。是近年来应用于临床的腔内泌尿外科微创手术，许多患者因对手术缺乏了解而产生焦虑、恐惧等紧张情绪，术前主动与患者多交流，应用通俗易懂的语言向患者及家属解释本项手术的安全性及先进性，并强调该手术是微创乃至是无创手术、随时率高、住院时间短、恢复快等优点，以清除术中，术后患者的疑虑和恐惧，必要时请恢复较好的患者现身说法，让患者充分的信任和能够坦然的接受手术，积极与医护配合。
2. 1. 2 患者术前多有尿路感染、血尿、疼痛等症状，术前嘱患者多饮水，按时服用抗生素，并做好对症处理，鼓励患者每日饮水量不低于2000-3000mL，防止结石长大并利于结石排出，同时积极做好术前准备。
2. 1. 3 术前准备。协助病人做好特殊检查，如膀胱镜、泌尿系B超、泌尿系造影等，以助医生判断结石性质，术前常规行会阴部备皮，常规禁食12小时，禁饮6小时，行普通灌肠一次，避免肠道积气影响手术观察及效果。
常规药物过敏试验。
2. 2 术后护理：
2. 2. 1 严密观察病情：术后平卧6小时，严密观察生命体征，每一小时
测血压，脉搏呼吸一次，正常为止。
2. 2. 2 饮食护理：术后禁食禁饮6小时， 6小时后给予流质饮食，一天后改半流质饮食，再逐渐给予进普通饮食，同时督促病人多饮水，每天在2000mL以上，以达到自行冲洗输尿管尿结石的排出和防止逆行感染。
2. 2. 3 卧位：术后平卧6小时取半卧位，术后一天协助病人下床活动，
以利于结石的排出和精力的恢复。
2. 2. 4 管道的护理：尿管妥善固定，保持引流通畅，避免管道扭曲、堵塞、脱出，翻身及活动时勿过度牵拉，注意观察引流液的颜色、性质、量，并作记录，如有异常，应及时报告医生。定时挤捏引流管，以防止血块堵塞。留置尿管期间，严格执行无菌操作，每日更换引流袋一次，并用0. 5%碘伏棉球消毒尿道口2次，预防逆行尿路感染，鼓励病人多饮水，每日用0. 9%的生理盐水250mL+庆大霉素16万单位行膀胱冲洗，每日2次，即可达到冲洗的目的，部分病人术中放入双J管，术后1-2周可拔除，如有肉芽组织增生明显的3-4周后拔除，部分需带双J管出院者，嘱其注意休息，不能从事重体力劳动，并在出院两周后行膀胱镜拔除双J管。拔除双J管后1-3天内有少量血尿属正常现象。
3.出院注意事项
3. 1 多饮水。每日饮水应达到2000-3000mL，增加尿量，稀释尿液，尤其夜间多饮水。
3. 2 保持心情舒畅，适当休息，保证充足的睡眠，适量室外活动，呼吸新鲜空气。
3. 3 多食易消化，高蛋白，高能量饮食，根据结石成分不同，针对性地食用低钙、低磷、低草酸、低嘌吟的食物。
3. 4 定期复查。嘱患者定期通过B超或腹部平片随诊检查，以便早期发现结石复发或输尿管狭窄的发生。术后3天及3月后复查泌尿系X线平片及B超，了解结石排出情况，检查有无结石复发及肾积水的发生，出现异常情况（如血尿、排尿困难）及时复查。
参考文献：
[1] 晏美红，李春生. 经尿道输尿管镜气压弹道碎石术围手术期的护理[J]. 江西医药. 2010（11）
[2] 彭玲波，徐爽，曲黎黎，张涛，张佳. 经输尿镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的护理[J]. 中国伤残医学. 2011（02）
[3] 冯永华，张凤云. 气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理[J]. 河南外科学杂志. 2008（06）
[4] 叶小平，何秀梅，王艳芳. 气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理体会[J]. 当代护士（专科版）. 2011（04）
[5] 张映旭. 输尿管结石患者气压弹道碎石术后的护理[J]. 中国医药指南. 2010（09）
关键词：输尿管结石；气压弹道碎石术；护理
输尿管结石是泌尿系统的常见病，随着微创外科手术和内镜技术的迅速发展，目前输尿管镜取石及气压弹道碎石术，已成为泌尿系结石的重要手段，尤其是输尿管下段结石的治疗。具有碎石效率高、价廉、耐用、不产热、对输尿管损伤小、容易操作、不会损伤内镜等优点，现将我科14例患者采用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术护理体会报告如下：
1.临床资料
1. 1 一般资料
我科自2012年1月-2012年12月，年龄45-62均52岁，其中男39例，女25例。患者因排尿困难、尿频、尿急、血尿或者急性尿潴留，就诊入院后均泌尿系B超，腹部平片，必要时行泌尿系造影等明确诊断。
1. 2 治疗方法
患者采用连硬外麻醉，取膀胱截石位。输尿管镜在直视下，顺着尿道腔
进入膀胱，找到结石部位，置入气压探杆，将结石碎的直径0. 2-0. 5cm碎块，较大碎石块用取石釺取出，较小碎石块可在术后自行随尿液排出，术后分别留置双J管或输尿管导管，输尿管导管术后3-5天拔除，双J管术后2-4周拔除。
2.手术期护理
2. 1 术前护理：
2. 1. 1 术前健康宣教及心理护理。是近年来应用于临床的腔内泌尿外科微创手术，许多患者因对手术缺乏了解而产生焦虑、恐惧等紧张情绪，术前主动与患者多交流，应用通俗易懂的语言向患者及家属解释本项手术的安全性及先进性，并强调该手术是微创乃至是无创手术、随时率高、住院时间短、恢复快等优点，以清除术中，术后患者的疑虑和恐惧，必要时请恢复较好的患者现身说法，让患者充分的信任和能够坦然的接受手术，积极与医护配合。
2. 1. 2 患者术前多有尿路感染、血尿、疼痛等症状，术前嘱患者多饮水，按时服用抗生素，并做好对症处理，鼓励患者每日饮水量不低于2000-3000mL，防止结石长大并利于结石排出，同时积极做好术前准备。
2. 1. 3 术前准备。协助病人做好特殊检查，如膀胱镜、泌尿系B超、泌尿系造影等，以助医生判断结石性质，术前常规行会阴部备皮，常规禁食12小时，禁饮6小时，行普通灌肠一次，避免肠道积气影响手术观察及效果。
常规药物过敏试验。
2. 2 术后护理：
2. 2. 1 严密观察病情：术后平卧6小时，严密观察生命体征，每一小时
测血压，脉搏呼吸一次，正常为止。
2. 2. 2 饮食护理：术后禁食禁饮6小时， 6小时后给予流质饮食，一天后改半流质饮食，再逐渐给予进普通饮食，同时督促病人多饮水，每天在2000mL以上，以达到自行冲洗输尿管尿结石的排出和防止逆行感染。
2. 2. 3 卧位：术后平卧6小时取半卧位，术后一天协助病人下床活动，
以利于结石的排出和精力的恢复。
2. 2. 4 管道的护理：尿管妥善固定，保持引流通畅，避免管道扭曲、堵塞、脱出，翻身及活动时勿过度牵拉，注意观察引流液的颜色、性质、量，并作记录，如有异常，应及时报告医生。定时挤捏引流管，以防止血块堵塞。留置尿管期间，严格执行无菌操作，每日更换引流袋一次，并用0. 5%碘伏棉球消毒尿道口2次，预防逆行尿路感染，鼓励病人多饮水，每日用0. 9%的生理盐水250mL+庆大霉素16万单位行膀胱冲洗，每日2次，即可达到冲洗的目的，部分病人术中放入双J管，术后1-2周可拔除，如有肉芽组织增生明显的3-4周后拔除，部分需带双J管出院者，嘱其注意休息，不能从事重体力劳动，并在出院两周后行膀胱镜拔除双J管。拔除双J管后1-3天内有少量血尿属正常现象。
3.出院注意事项
3. 1 多饮水。每日饮水应达到2000-3000mL，增加尿量，稀释尿液，尤其夜间多饮水。
3. 2 保持心情舒畅，适当休息，保证充足的睡眠，适量室外活动，呼吸新鲜空气。
3. 3 多食易消化，高蛋白，高能量饮食，根据结石成分不同，针对性地食用低钙、低磷、低草酸、低嘌吟的食物。
3. 4 定期复查。嘱患者定期通过B超或腹部平片随诊检查，以便早期发现结石复发或输尿管狭窄的发生。术后3天及3月后复查泌尿系X线平片及B超，了解结石排出情况，检查有无结石复发及肾积水的发生，出现异常情况（如血尿、排尿困难）及时复查。
参考文献：
[1] 晏美红，李春生. 经尿道输尿管镜气压弹道碎石术围手术期的护理[J]. 江西医药. 2010（11）
[2] 彭玲波，徐爽，曲黎黎，张涛，张佳. 经输尿镜气压弹道碎石治疗输尿管结石的护理[J]. 中国伤残医学. 2011（02）
[3] 冯永华，张凤云. 气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理[J]. 河南外科学杂志. 2008（06）
[4] 叶小平，何秀梅，王艳芳. 气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理体会[J]. 当代护士（专科版）. 2011（04）
[5] 张映旭. 输尿管结石患者气压弹道碎石术后的护理[J]. 中国医药指南. 2010（09）