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摘要：目的：针对行同期双侧全髋关节置换术的患者，通过积极的护理及观察，学习和总结，以期不断提高自我护理水平。方法：2009-2011期间行同期双侧全髋关节置换术的手术患者，结合国内外相关文献及我院情况，对患者术后进行护理干预及康复指导等，出院后进行随访。结果：所有患者髋关节功能基本恢复正常。结论：针对行同期双侧全髋关节置换术的患者进行有效的护理，可以帮助患者早期康复及预防并发症的发生。
关键词：人工髋关节置换术 同期置换 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0115-02
人工髋关节置换术可以有效的治疗髋关节疾病，作为一种髋关节诸多疾病的最终治疗方法，可以恢复髋关节功能，提高患者的生活质量，而在条件所允许的情况下行同期双侧全髋关节置换术早已被临床所接受［1］。现结合国内外先进经验及我院的相关情况，以11名行同期双侧全髋关节置换术的患者为观察对象，通过进行护理、随访与评估，评价康复情况，观察护理效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：11例均为2009年1月至2011年6月我科收治的行同期双侧全髋关节置换术的患者。其中男性5名，女性6名，年龄37-65岁，平均53.6岁。
1.2 方法。
1.2.1 常规观察。
患者返回病房密切观察各方面基本情况变化及做好各方面准备。
常规监测生命体征、吸氧，注意呼吸，有无气促、胸闷、胸痛、呼吸音异常；注意循环，有无心悸、胸闷、心脏杂音、心电图改变等；注意周围循环，有无口唇苍白、脉搏细弱、紫绀等；注意血氧饱和度，必要时可行血气分析检查。
检查皮肤情况，对比术前有无压疮出现、皮肤破损等，检查手术引流管、静脉通道是否通畅等。
针对术后可能出现的并发症做好相关处理准备。
告知患者手术已经顺利完成，与其详细解说术后可能出现的情况及需要注意的相关问题，取得患者的信任并努力使其配合后期的护理工作及康复锻炼。
1.2.2 护理重点。
术后疼痛评估：运用系统的疼痛评估工具可以避免疼痛治疗不足或过度治疗［2］。术后止痛充分的情况下，患者才能尽早的进行康复锻炼。因此针对各患者使用疼痛视觉模拟评分表（Visual Analogue Scale，VAS）对疼痛情况进行评估，以明确止痛效果并对治疗进行指导。
肺栓塞及深静脉血栓形成的预防：术后抬高下肢，预防性使用全长弹力绷带加压包扎患肢3～4d，增加静脉回流。观察患者生命体征、双下肢端感觉、末稍循环、皮肤色泽和温度的变化; 肢体活动情况﹑足背﹑胫后动脉搏动情况。术后常规应用抗凝药物，如华法林、低分子肝素等，有研究表明［3］术后常规接受低分子肝素皮下注射能够有效预防肺栓塞和深静脉血栓的形成。另外早期活动、锻炼下肢可以有效的降低血栓的发生率［4］。
预防感染：感染作为髋关节置换术后并发症之一，其发生率在国内外一般在0.5%-3%［5］，感染可最终导致手术的失败甚至造成无法挽回的后果。因此预防感染也是极其重要的。在预防感染方面，要注意严格无菌操作，避免术后人为因素导致的感染，按时伤口换药，注意局部有无红肿热痛及其他异常，引流管应保持引流通畅,，密切观察引流物的色﹑ 质﹑ 量，注意全身有无感染症状，监测体温、血象等。
康复锻炼：早期的功能锻炼不仅有助于肢体功能的恢复而且可以预防并发症的发生。主要包括肌肉锻炼、关节活动、行走训练，全程必须在家属及医护人员的监护下进行。术后即可开始被动足趾及踝关节活动，术后第2天可进行主动关节活动及肌肉收缩锻炼，术后第3天开始使用CPM机锻炼下肢，30°开始，术后第4-7天可视患者情况，在家属及医护人员保护下借助拐杖或助行器站立，尝试缓慢行走，避免负重、髋关节过度屈曲等。功能锻炼的原则是循序渐进，以不痛为基本标准。
预防其他并发症：术后注意血色素变化，必要时可输血，预防贫血、DIC及其他危险情况发生；防褥疮护理，使用水垫，减少组织受压，或有康惠尔泡沫敷贴外贴保护受压皮肤，酒精擦浴，促进周围循环，注意皮肤状况，尤其是受压部位皮肤。予定时翻身、按摩受压皮肤、提臀减压。予行拍背，常规雾化吸入等促进痰液排除，预防坠积性肺炎；多饮水、做好会阴部清洁护理，预防泌尿系感染等。
出院指导：嘱患者注意休息，加强营养。指导出院后康复锻炼，交待患者家属并进行现场指导，保证患者出院后能接受有效及正确的功能锻炼。嘱不宜久坐、侧卧，不可交叉腿或盘腿，避免髋关节过度屈曲，6周内严禁曲髋＞80°，严防髋关节脱位，禁止剧烈活动。改善生活习惯，调整心态，正确面对疾病带来的困扰。定期复查患肢情况，以调整康复治疗方案，不适随诊。
2 结果
全部11名患者治愈出院，未发现褥疮、静脉血栓、肺栓塞及感染等并发症，随访6个月，评定治疗效果，分别于术后2周、1月、3月、6月使用Harris评分法评定髋关节功能，所有患者的髋关节功能基本恢复正常，生活水平良好。
3 讨论
针对髋关节置换术的护理，国内外均做了相当多的研究，而双侧全髋关节置换术，不论是同期手术还是分期手术，其都有风险存在，怎样才能更好的帮助患者尽早康复才是我们需要解决的问题。本次我们针对同期手术的病人，实施有效的护理干预，均得到了积极的效果。虽然本次研究对象较少，却给我们提供了许多临床护理的经验，因此只有不断的研究和实践，自我完善，才能更好的为患者服务。
参考文献
［1］ 孙换强，顾宣静，沈宝发.同期双侧全髋关节置换术［J］.浙江创伤杂志，..2002,7（2）：93－94
［2］ New Zealand Guidelines Group（NZGG）.Acute management and immediate rehabilitation after hip fracture amongst people age 65 years and over［S］.Wellington（NZ）,2003：26p
［3］ Kim YH,Oh SH,Kim JS.Incidence and natural history of deep-vein thrombosis after total hip arthroplasty.A prospective and randomised clinical study.J Bone Joint Surg Br.2003;85(5):661-665
［4］ 唐泓源,张黎明等.系统早期活动方案降低关节置换术后深静脉血栓形成风险的研究.中华护理杂志 2007年 11月第 42卷第 11期965.968
［5］ 张志，高梁斌，李健,等.人工全髋关节置换术后早期并发症的发生及预防［J］.广州医学院学报，2004,32（3）：79-80
关键词：人工髋关节置换术 同期置换 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0115-02
人工髋关节置换术可以有效的治疗髋关节疾病，作为一种髋关节诸多疾病的最终治疗方法，可以恢复髋关节功能，提高患者的生活质量，而在条件所允许的情况下行同期双侧全髋关节置换术早已被临床所接受［1］。现结合国内外先进经验及我院的相关情况，以11名行同期双侧全髋关节置换术的患者为观察对象，通过进行护理、随访与评估，评价康复情况，观察护理效果。
1 临床资料
1.1 一般资料：11例均为2009年1月至2011年6月我科收治的行同期双侧全髋关节置换术的患者。其中男性5名，女性6名，年龄37-65岁，平均53.6岁。
1.2 方法。
1.2.1 常规观察。
患者返回病房密切观察各方面基本情况变化及做好各方面准备。
常规监测生命体征、吸氧，注意呼吸，有无气促、胸闷、胸痛、呼吸音异常；注意循环，有无心悸、胸闷、心脏杂音、心电图改变等；注意周围循环，有无口唇苍白、脉搏细弱、紫绀等；注意血氧饱和度，必要时可行血气分析检查。
检查皮肤情况，对比术前有无压疮出现、皮肤破损等，检查手术引流管、静脉通道是否通畅等。
针对术后可能出现的并发症做好相关处理准备。
告知患者手术已经顺利完成，与其详细解说术后可能出现的情况及需要注意的相关问题，取得患者的信任并努力使其配合后期的护理工作及康复锻炼。
1.2.2 护理重点。
术后疼痛评估：运用系统的疼痛评估工具可以避免疼痛治疗不足或过度治疗［2］。术后止痛充分的情况下，患者才能尽早的进行康复锻炼。因此针对各患者使用疼痛视觉模拟评分表（Visual Analogue Scale，VAS）对疼痛情况进行评估，以明确止痛效果并对治疗进行指导。
肺栓塞及深静脉血栓形成的预防：术后抬高下肢，预防性使用全长弹力绷带加压包扎患肢3～4d，增加静脉回流。观察患者生命体征、双下肢端感觉、末稍循环、皮肤色泽和温度的变化; 肢体活动情况﹑足背﹑胫后动脉搏动情况。术后常规应用抗凝药物，如华法林、低分子肝素等，有研究表明［3］术后常规接受低分子肝素皮下注射能够有效预防肺栓塞和深静脉血栓的形成。另外早期活动、锻炼下肢可以有效的降低血栓的发生率［4］。
预防感染：感染作为髋关节置换术后并发症之一，其发生率在国内外一般在0.5%-3%［5］，感染可最终导致手术的失败甚至造成无法挽回的后果。因此预防感染也是极其重要的。在预防感染方面，要注意严格无菌操作，避免术后人为因素导致的感染，按时伤口换药，注意局部有无红肿热痛及其他异常，引流管应保持引流通畅,，密切观察引流物的色﹑ 质﹑ 量，注意全身有无感染症状，监测体温、血象等。
康复锻炼：早期的功能锻炼不仅有助于肢体功能的恢复而且可以预防并发症的发生。主要包括肌肉锻炼、关节活动、行走训练，全程必须在家属及医护人员的监护下进行。术后即可开始被动足趾及踝关节活动，术后第2天可进行主动关节活动及肌肉收缩锻炼，术后第3天开始使用CPM机锻炼下肢，30°开始，术后第4-7天可视患者情况，在家属及医护人员保护下借助拐杖或助行器站立，尝试缓慢行走，避免负重、髋关节过度屈曲等。功能锻炼的原则是循序渐进，以不痛为基本标准。
预防其他并发症：术后注意血色素变化，必要时可输血，预防贫血、DIC及其他危险情况发生；防褥疮护理，使用水垫，减少组织受压，或有康惠尔泡沫敷贴外贴保护受压皮肤，酒精擦浴，促进周围循环，注意皮肤状况，尤其是受压部位皮肤。予定时翻身、按摩受压皮肤、提臀减压。予行拍背，常规雾化吸入等促进痰液排除，预防坠积性肺炎；多饮水、做好会阴部清洁护理，预防泌尿系感染等。
出院指导：嘱患者注意休息，加强营养。指导出院后康复锻炼，交待患者家属并进行现场指导，保证患者出院后能接受有效及正确的功能锻炼。嘱不宜久坐、侧卧，不可交叉腿或盘腿，避免髋关节过度屈曲，6周内严禁曲髋＞80°，严防髋关节脱位，禁止剧烈活动。改善生活习惯，调整心态，正确面对疾病带来的困扰。定期复查患肢情况，以调整康复治疗方案，不适随诊。
2 结果
全部11名患者治愈出院，未发现褥疮、静脉血栓、肺栓塞及感染等并发症，随访6个月，评定治疗效果，分别于术后2周、1月、3月、6月使用Harris评分法评定髋关节功能，所有患者的髋关节功能基本恢复正常，生活水平良好。
3 讨论
针对髋关节置换术的护理，国内外均做了相当多的研究，而双侧全髋关节置换术，不论是同期手术还是分期手术，其都有风险存在，怎样才能更好的帮助患者尽早康复才是我们需要解决的问题。本次我们针对同期手术的病人，实施有效的护理干预，均得到了积极的效果。虽然本次研究对象较少，却给我们提供了许多临床护理的经验，因此只有不断的研究和实践，自我完善，才能更好的为患者服务。
参考文献
［1］ 孙换强，顾宣静，沈宝发.同期双侧全髋关节置换术［J］.浙江创伤杂志，..2002,7（2）：93－94
［2］ New Zealand Guidelines Group（NZGG）.Acute management and immediate rehabilitation after hip fracture amongst people age 65 years and over［S］.Wellington（NZ）,2003：26p
［3］ Kim YH,Oh SH,Kim JS.Incidence and natural history of deep-vein thrombosis after total hip arthroplasty.A prospective and randomised clinical study.J Bone Joint Surg Br.2003;85(5):661-665
［4］ 唐泓源,张黎明等.系统早期活动方案降低关节置换术后深静脉血栓形成风险的研究.中华护理杂志 2007年 11月第 42卷第 11期965.968
［5］ 张志，高梁斌，李健,等.人工全髋关节置换术后早期并发症的发生及预防［J］.广州医学院学报，2004,32（3）：79-80