【摘要】目的为探讨急性嵌顿痔早期手术治疗的效果,将112例患者分为早期手术组74例,保守治疗组38例,对两组患者的创口愈合时间、全程治疗时间以及术后并发症的发生情况进行观察比较。结果两组疗效无显著差异,但两组在疼痛时间、水肿消除和疗程方面有明显差异。术后未见大出血、肛门失禁等严重并发症。结果表明,尽早实施手术是提高急性嵌顿痔疗效的有效方法。
　　【关键词】
　　嵌顿痔;外科手术;疗效分析
　　
　　为探讨急性嵌顿痔的最佳手术时期,笔者对2005~2009年间诊治的112例急性嵌顿痔进行临床观察、总结,发现尽早手术疗效好,报告如下。
　　
　　1资料与方法
　　
　　1.1一般资料本组患者112例,随机分为甲乙两组。甲组(为早期手术组)74例;乙组(保守治疗组)38例,确诊患者按《中华肛肠病学》急性嵌顿痔的诊断标准确诊。两组患者年龄、性别等一般资料对比无显著差异。
　　1.2临床表现肛周水肿、剧烈疼痛、肛门出血、排便困难。肛检痔核膨胀变硬,嵌顿于肛外,血栓广泛形成,痔表面部分黏膜溃烂。
　　1.3治疗方法
　　1.3.1治疗组所有患者在就诊当天局麻下将嵌顿痔复位,对内痔行消痔灵注射,内痔注射后在肛缘作1~3个放射性的减压切口,混合痔则加作外剥内扎术,对环状痔加作一侧部分内括约肌切除术。术后抗炎治疗1周,术后24 h鼓励患者排便,便后中药坐浴、换药等治疗。
　　1.3.2保守治疗组所有患者经抗感染、中药坐浴治疗一周后,局部炎症消退,水肿吸收。痔核回缩后,行外剥内扎术术,术后抗炎换药同治疗组。
　　1.4临床疗效观察对112例患者术后创口愈合时间、疗程以及术后疼痛、水肿、大出血、肛管狭窄、肛门失禁等并发症的发生情况,进行观察比较。
　　
　　2结果
　　
　　甲乙两组均全部治愈,但甲组在疼痛时间、水肿消除和疗程等方面均明显优于乙组。无一例因早期手术而出现炎症扩散或后遗症,疗效对比见表1。
　　
　　表1
　　
　　两组患者疗效比较(例)
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　　组别
　　疼痛消除(d)水肿吸收(d)治愈时间(d)
　　
　　1~34~67~101~34~67~107~1213~1819~2425~30
　　
　　
　　甲组(n=74)68606743254810
　　乙组(n=38)0241401226591311
　　注:组间比较,P<0.05
　　
　　3讨论
　　
　　急性嵌顿痔是肛肠科常见急症之一,其发病原因多是患痔病的基础上由于饮食过于辛辣、便燥或腹泻、过劳等因素诱发局部充血水肿,肛管内压增高,局部血液或淋巴液循环不良,血栓形成等,迫使痔核脱出,加之肛门括约肌痉挛,痔核较榨嵌顿于肛外。因此,急性嵌顿痔主要矛盾是局部循环障碍,肛门括约肌痉挛,肛管内压增高。基于这一认识,我们打破传统的消炎消肿、待水肿吸收痔核回缩后再手术根治的方式,采取早期手术。术后并发症不比择期手术高,术后疼痛及水肿大为减轻或消失。通过两组临床观察比较,看出早期手术可缩短疼痛水肿时间5 d以上,平均疗程也缩短1周以上。因此,早期手术治疗具有疗程短、痛苦轻、疗效好、经济适用的优势,值得临床推广使用。
　　
　　参考文献
　　[1]李雨农.中华肛肠病学.科学技术文献出版社,1990:303-304.
　　[2]张东铭主编.盆底与肛门病学.贵州科技出版社,2000:405.
　　[3]陆金根.大肠肛门病研究新进展.上海中医药大学出版社,2003:193.
　　[4]邱克,李梦妮.中国肛肠病杂志,2007,6:40-41.