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摘要：目的 探讨腹腔镜阑尾切除术的护理进展，减少多种并发症的发生。方法 回顾2013年月8月-----2014年8月我科行腹腔镜阑尾切除术（LA）103例。本人总结了腹腔镜阑尾切除术（LA）围手术的护理体会。
结果 腹腔镜手术患者恢复好，病人的满意度高，能为病人提供专业的护理。
结论 腹腔镜阑尾切除术在治疗阑尾炎方面具有优越性，加之良好的护理可预防并减少各种并发症的发生，促进病人尽快康复。
关键词：阑尾切除术;腹腔镜;护理
阑尾炎是外科疾病中的常见病和多发病，发病率为6%。由于具有创伤小、恢复快、并发症小等优点，已为广大患者所接受[1]。在围绕手术期护理方面也带来了的挑战。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
在103病例中，男性58例，女性45例，年龄最大的81岁，最小的3岁，其中单纯性阑尾炎72例、化脓性阑尾炎11例、坏疸性阑尾炎15 例，其中中转开腹5例。
1.2 手术方法
医生会根据患者实际情况选择持续硬外麻醉或全麻。腹腔镜使用的是冷光源照明，将腹腔镜镜头插入腹腔中，拍摄到的图像运用数字摄像技术，通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并实时显示在专用监视器上，医生通过监视器屏幕上所显示不同角度的图像，对病情进行分析判断。腹腔手术可进行录像和拍照，同时医生可把手术和一些重要图片存入电脑，以便随时查阅。
2结果
103例术后3-7天痊愈出院，未出现切口感染、腹腔脓肿等并发症。在随访者中，有3例出现肠梗阻症状，经住院胃肠减压、禁食、抗炎、解痉治疗后治愈出院。
3讨论
3.1 心理护理
阑尾炎患者多有紧张焦虑，大多数患者对该项新技术还不了解，对治疗效果还持怀疑态度，且腹腔镜阑尾切除术较开放手术费用相对高，部分患者不能承受，心理问题尤显突出，应及时做解释和安慰工作，主动介绍腹腔镜阑尾切除术与开放手术的优缺点，了解手术的必要性。术前准备及术后注意事项的相关知识。说明在腹腔镜切除术（LA）中，遇到特殊情况，如难以分离的粘连、阑尾根部坏死或穿孔、阑尾肿瘤、较不容易完成的修补肠管损伤，难以控制的出血等，并有困难的手术时，会遵循开腹阑尾切除手术的常规，结合熟练的腹腔镜操作，耐心细致处理一般都能妥善解决，但遇到腹腔镜处理觉得不安全时，医生会及时中转开腹[2]。
3.2 术前一般护理
3.2.1 遵医嘱完善各项相关检查
如血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、胸片、心电图、B超等。
3.2.2 了解患者药物，食物过敏史，用药史，了解患者基本情况
如既往史，有无手术禁忌症等，如为女病人，要注意患者的月经情况，如果患者正在来月经一定要报告医生，同时做好术前宣教，避免受冻，以防感冒，若出现感冒症状也要报告医生。
3.2.3 备皮
腹腔镜应严格进行术前准备，择期手术者术前一天沐浴，常规备皮，脐部的处理至关重要，对拟行腹腔镜手术者，先检查脐窝的深浅，污垢积存情况，若脐窝深，污垢积结成块，清除困难者，先用肥皂水或石蜡油棉球置入浸泡数分钟，待污垢软化后，以棉签清除，再以75%酒精棉球消毒。污垢清除的另一种方法是用沾有松节油的棉签软化污垢，效果也很好。同时患者术前应更衣、修剪指甲、戴手腕标识。
3.2.4 胃肠道准备
择期手术者，术前一日，忌食易产气的食品，如豆类、奶类或甜类食品，术前晚应禁食8h，禁饮4h。急性阑尾炎入院后立即禁食，保证腹腔镜手术的操作空间，避免手术损伤以及术后腹胀。
3.2.5 术前用药
遵医嘱执行术前用药。有的医生会常规开消炎药带入手术室执行。某些患者出现腹痛症状较重时，遵医嘱执行止痛药。若患者焦虑症状较严重时，医生酌情予镇静药物，当紧张的情绪影响到睡眠时，可考虑给舒乐安定2粒睡前服。
3.3 术后护理
3.3.1 认真做好患者回病房后交接工作
通过与麻醉师交班，了解术中情况，检查各管道是否通畅及固定情况，检查患者皮肤的完整性，了解手术情况后，接麻醉方式进行术后护理，按全麻术后护理常规护理或护理持续硬外麻护理，。遵医嘱测生命体征，常规持续心电监护护理，监测时间医生会根据患者术生情况来决定，观察及记录患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，有异常时及時报告医生处理。
3.3.2 观察腹部体征和切口恢复情况
观察是否有腹胀、腹痛，切口小，如无渗血渗液，无需特殊处理，隔日消毒更换一次贴即可，如有渗液局部可涂擦碘状消毒液，腹腔镜术后一般疼痛较轻，多能耐受，一般不需要特殊处理，少数疼痛明显者，除给予心理安慰和分散注意力外，可适当给予一些镇痛剂。检查是否有腹膜刺激特征，注意引流管的量、颜色，并做好记录。若患者出现面色苍白、血压下降、脉搏细速等休克表现。提示腹腔内活动性出血，需加快补液，同时立即报告医生，行抗休克、止血等治疗，必要时再次手术止血，对腹痛症状明显的患者，注意有无合并其它脏器损伤。
3.3.3 术后体位
持续硬外麻术的患者，常规去枕平卧6小时，头偏向一侧，生命体征稳定后可予半卧位。气管插管全麻的患者，在麻醉清醒前应予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，术后6小时，患者清醒后，生命体征平稳，可给予半卧位，以利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下气肿。
3.3.4 吸氧
术后遵医嘱吸氧，氧流量一般为3L/分，持续时间一般为12小时，促进二氧化碳的排气及纠正二氧化碳气腹所引起的高碳酸血症，呼吸性酸中毒，保持血气平衡[3]。
3.3.5 输液途径的选择
结果 腹腔镜手术患者恢复好，病人的满意度高，能为病人提供专业的护理。
结论 腹腔镜阑尾切除术在治疗阑尾炎方面具有优越性，加之良好的护理可预防并减少各种并发症的发生，促进病人尽快康复。
关键词：阑尾切除术;腹腔镜;护理
阑尾炎是外科疾病中的常见病和多发病，发病率为6%。由于具有创伤小、恢复快、并发症小等优点，已为广大患者所接受[1]。在围绕手术期护理方面也带来了的挑战。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
在103病例中，男性58例，女性45例，年龄最大的81岁，最小的3岁，其中单纯性阑尾炎72例、化脓性阑尾炎11例、坏疸性阑尾炎15 例，其中中转开腹5例。
1.2 手术方法
医生会根据患者实际情况选择持续硬外麻醉或全麻。腹腔镜使用的是冷光源照明，将腹腔镜镜头插入腹腔中，拍摄到的图像运用数字摄像技术，通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并实时显示在专用监视器上，医生通过监视器屏幕上所显示不同角度的图像，对病情进行分析判断。腹腔手术可进行录像和拍照，同时医生可把手术和一些重要图片存入电脑，以便随时查阅。
2结果
103例术后3-7天痊愈出院，未出现切口感染、腹腔脓肿等并发症。在随访者中，有3例出现肠梗阻症状，经住院胃肠减压、禁食、抗炎、解痉治疗后治愈出院。
3讨论
3.1 心理护理
阑尾炎患者多有紧张焦虑，大多数患者对该项新技术还不了解，对治疗效果还持怀疑态度，且腹腔镜阑尾切除术较开放手术费用相对高，部分患者不能承受，心理问题尤显突出，应及时做解释和安慰工作，主动介绍腹腔镜阑尾切除术与开放手术的优缺点，了解手术的必要性。术前准备及术后注意事项的相关知识。说明在腹腔镜切除术（LA）中，遇到特殊情况，如难以分离的粘连、阑尾根部坏死或穿孔、阑尾肿瘤、较不容易完成的修补肠管损伤，难以控制的出血等，并有困难的手术时，会遵循开腹阑尾切除手术的常规，结合熟练的腹腔镜操作，耐心细致处理一般都能妥善解决，但遇到腹腔镜处理觉得不安全时，医生会及时中转开腹[2]。
3.2 术前一般护理
3.2.1 遵医嘱完善各项相关检查
如血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、胸片、心电图、B超等。
3.2.2 了解患者药物，食物过敏史，用药史，了解患者基本情况
如既往史，有无手术禁忌症等，如为女病人，要注意患者的月经情况，如果患者正在来月经一定要报告医生，同时做好术前宣教，避免受冻，以防感冒，若出现感冒症状也要报告医生。
3.2.3 备皮
腹腔镜应严格进行术前准备，择期手术者术前一天沐浴，常规备皮，脐部的处理至关重要，对拟行腹腔镜手术者，先检查脐窝的深浅，污垢积存情况，若脐窝深，污垢积结成块，清除困难者，先用肥皂水或石蜡油棉球置入浸泡数分钟，待污垢软化后，以棉签清除，再以75%酒精棉球消毒。污垢清除的另一种方法是用沾有松节油的棉签软化污垢，效果也很好。同时患者术前应更衣、修剪指甲、戴手腕标识。
3.2.4 胃肠道准备
择期手术者，术前一日，忌食易产气的食品，如豆类、奶类或甜类食品，术前晚应禁食8h，禁饮4h。急性阑尾炎入院后立即禁食，保证腹腔镜手术的操作空间，避免手术损伤以及术后腹胀。
3.2.5 术前用药
遵医嘱执行术前用药。有的医生会常规开消炎药带入手术室执行。某些患者出现腹痛症状较重时，遵医嘱执行止痛药。若患者焦虑症状较严重时，医生酌情予镇静药物，当紧张的情绪影响到睡眠时，可考虑给舒乐安定2粒睡前服。
3.3 术后护理
3.3.1 认真做好患者回病房后交接工作
通过与麻醉师交班，了解术中情况，检查各管道是否通畅及固定情况，检查患者皮肤的完整性，了解手术情况后，接麻醉方式进行术后护理，按全麻术后护理常规护理或护理持续硬外麻护理，。遵医嘱测生命体征，常规持续心电监护护理，监测时间医生会根据患者术生情况来决定，观察及记录患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，有异常时及時报告医生处理。
3.3.2 观察腹部体征和切口恢复情况
观察是否有腹胀、腹痛，切口小，如无渗血渗液，无需特殊处理，隔日消毒更换一次贴即可，如有渗液局部可涂擦碘状消毒液，腹腔镜术后一般疼痛较轻，多能耐受，一般不需要特殊处理，少数疼痛明显者，除给予心理安慰和分散注意力外，可适当给予一些镇痛剂。检查是否有腹膜刺激特征，注意引流管的量、颜色，并做好记录。若患者出现面色苍白、血压下降、脉搏细速等休克表现。提示腹腔内活动性出血，需加快补液，同时立即报告医生，行抗休克、止血等治疗，必要时再次手术止血，对腹痛症状明显的患者，注意有无合并其它脏器损伤。
3.3.3 术后体位
持续硬外麻术的患者，常规去枕平卧6小时，头偏向一侧，生命体征稳定后可予半卧位。气管插管全麻的患者，在麻醉清醒前应予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，术后6小时，患者清醒后，生命体征平稳，可给予半卧位，以利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下气肿。
3.3.4 吸氧
术后遵医嘱吸氧，氧流量一般为3L/分，持续时间一般为12小时，促进二氧化碳的排气及纠正二氧化碳气腹所引起的高碳酸血症，呼吸性酸中毒，保持血气平衡[3]。
3.3.5 输液途径的选择