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摘要：目的：早期预防和减少白血病患者的口腔感染安全度过感染期。方法：制定白血病患者口腔护理措施。结果：减少和治愈了白血病患者的口腔感染。结论：施行口腔护理措施，可早期预防和减少白血病患者的口腔感染几率。
关键词：白血病;粒细胞缺乏;口腔感染;口腔护理
急性白血病是造血系统常见的一种源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，临床表现主要为：贫血、出血、感染及白血病细胞浸润。白血病患者的发病主要是体内的白细胞增值失控、自我更新增强、分化障碍以及凋亡受阻等引起，细胞停滞在不发育的阶段。虽然造血干细胞移植是根治白血病的最佳手段，但是许多患者因经济或供体原因无法行造血干细胞移植，化疗仍是大多数白血病患者目前的主要治疗手段。化疗能缓解临床症状，延长生存期。但是化学药物在杀死肿瘤细胞的同时，特别是代谢增殖旺盛的，中常伴有发热、脱水等，使口腔唾液浓缩、变稠，口腔黏膜清洁作用丧失，自洁能力下降，细菌迅速繁殖并分解糖类，使堆积于齿缘软垢及嵌塞于牙间隙和龋齿内的食物发酵腐败，产生吲哚、硫氢基和氨类物质等，引起口腔肿胀、溃疡、糜烂。据文献报道，大剂量化疗后约75%的患者发生明显的口腔溃疡，当大剂量应用抗代谢化疗药时，患者常在第3～5天开始出现口腔粘膜充血、水肿甚至溃疡，疼痛剧烈。使其生活质量下降，甚至导致健康状态不良及免疫功能下降，加重全身性感染而危及生命。因此，有效预防和控制口腔粘膜的感染和加强对此类病人的护理尤为重要，回顾2013年7-2014年10月在我院就诊的白血病患者化疗后粒细胞缺乏期间的口腔情况和护理工作，现总结报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
2013年7月至2014年10月我院收治的白血病化疗后合并粒细胞缺乏患者78粒，其中急性粒细胞白血病18例，急性淋巴细胞白血病42例，慢性粒细胞白血病10粒，慢性淋巴细胞白血病8例。中性粒细胞计数<0.5×109/L为粒细胞缺乏
1.2经过积极治疗与护理，7-35天后有74粒患者粒细胞恢复至正常范围，2粒自动出院，2粒颅内出血死亡。其中出现口腔感染的19粒。
1.2临床表现
牙龈增生、肿胀，也可蔓延到咽部、扁桃体等部位，看到局部黏膜稍显苍白，中等硬度，无疼痛性的隆起或牙龈苍白，局部暗红色瘀血。口腔溃疡的分度参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，划分为IV度：（1）I度，口腔粘膜出现红斑、疼痛，不影响进食;（2）II度，VI腔粘膜出现红斑明显，疼痛加重，有散在溃疡，能进食半流质饮食;（3）III度，口腔粘膜溃疡及疼痛II度明显，只能进食流质饮食;（4）IV度，疼痛剧烈，溃疡融合成片状，不能进食。
1.3机制
骨髓造血及免疫抑制大剂量化疗后，骨髓造血及免疫系统受到严重抑制，粒细胞减少，导致机体抵抗力急剧下降，易受到感染。细胞毒药物杀伤肿瘤细胞的同时，可直接破坏口腔粘膜屏障，通过抑制DNA合成而影响细胞再生、成熟和修复过程，引起口腔黏膜溃疡;口腔唾液分泌减少，溃疡和糜烂所致疼痛使口腔运动减少，细菌迅速生长繁殖，引起口腔感染。强烈的化疗可加重白血病患者的细胞和体液免疫功能缺陷;化疗可使感染发生更加频繁和严重，持续时间也更长。白血病在治疗过程中应用激素及免疫抑制剂等药物，使机体免疫功能低下，增加感染机会。大量長期应用抗生素致菌群失调或机体免疫功能低下时，条件致病菌即可致病。而广谱抗生素的使用又可导致菌群失调、二重感染的发生。最常见的为口腔霉菌感染。
2口腔护理的方法
日常的清洁护理：（1）患者在初次化疗前对化疗及化疗后并发症缺乏了解。向患者做好解释工作，告知化疗期间保持口腔清洁对预防口腔溃疡非常重要;积极主动预防口腔溃疡的发生。化疗前检查患者口腔是否有炎症、龋齿，避免加重口腔溃疡，应先治疗口腔龋齿、炎症再进行化疗。多饮水，多进食蔬菜水果，以促进化疗药物的排泄，减轻药物对机体的毒副作用。尽量避免佩戴口腔器具，应戒烟、戒酒。必要时戴口罩以减少细菌侵入。（（2）必要时用棉签或棉球蘸生理盐水或苏打水在口腔内容易积存污物处擦拭。清督促患者每天用软毛牙刷刷牙3次，动作轻柔。对于血小板低下或已发生口腔溃疡者忌用牙刷，当进食和呕吐后，用冷开水漱口。或根据患者口腔情况和使用的化疗药物等选择合适的漱口液漱口，每次20s以上，且从化疗当天开始。经常做张口示齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌生长环境。牙易网（http：//www.kq35.com/）_=}？e（3）口有义齿者应取下义齿放在清水杯中保存，禁用热水浸泡。（4）禁止化疗患者抽烟，鼓励咀嚼，促进细胞活动，促进唾液分泌。昏迷患者不能张口，用开口器撑开口腔，器具要每用1次清洁1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可过湿，且要经过高压灭菌。（5）根据患者口腔情况及用药情况选择合理的漱口液，如对口腔pH值偏酸性的患者用碳酸氢钠液漱口，对大剂量甲氨蝶呤（简称MTX）化疗患者用含亚叶酸钙的漱口液与含抗生素的漱口液交替使用。饱和生理盐水漱口可达到有效杀菌的目的，制霉菌素漱口液可预防真菌感染。指导患者掌握正确的漱口方法，时间选择在睡前、晨起、用餐前后，漱口时应使漱口液在口腔内充分与牙齿接触，并保留15-20分钟，利于冲洗口腔各个部位，也使漱口液充分达到抗感染的目的。随时监督患者的执行情况并评估其疗效，适时调整护理措施。
3感染时的护理方法
感染时的护理：口腔溃疡患者感觉疼痛时，在漱口液中加人一定比例的利多卡因可有效缓解疼痛。在疼痛剧烈或进食前含漱溃疡处而取得较好的止痛效果。丁晓萍研究显示，粒一巨噬细胞集落刺激因子悬液能有效治疗血液病化疗所致的口腔粘膜溃疡，对不同部位、不同程度口腔粘膜溃疡的疗效均明显优于常规口腔溃疡药物。研究显示用金因肽或贝复剂（主要成分为重组人表皮生长因子）喷于口腔溃疡区域的粘膜，治疗有效率达95.5%，明显优于常规口腔护理。特别是碘伏可在口腔护理中广泛应用，碘伏液是由碘与表面活性剂结合而制成的水溶液，对各种细菌、病毒、真菌、原虫有广谱杀菌作用并能维持较长时间，性质温和、无毒、无味、无致敏性，对粘膜无刺激性，还有清洁作用指导患者在使用漱口液之后用碘伏纱布湿敷溃疡面可以加快其愈合。王仲迪等用碘伏治疗口腔溃疡治愈率达100%。碘伏是临床常用的消毒剂，安全性较高，对粘膜不着色，感觉无痛苦，且经济，患者易于接受.
关键词：白血病;粒细胞缺乏;口腔感染;口腔护理
急性白血病是造血系统常见的一种源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，临床表现主要为：贫血、出血、感染及白血病细胞浸润。白血病患者的发病主要是体内的白细胞增值失控、自我更新增强、分化障碍以及凋亡受阻等引起，细胞停滞在不发育的阶段。虽然造血干细胞移植是根治白血病的最佳手段，但是许多患者因经济或供体原因无法行造血干细胞移植，化疗仍是大多数白血病患者目前的主要治疗手段。化疗能缓解临床症状，延长生存期。但是化学药物在杀死肿瘤细胞的同时，特别是代谢增殖旺盛的，中常伴有发热、脱水等，使口腔唾液浓缩、变稠，口腔黏膜清洁作用丧失，自洁能力下降，细菌迅速繁殖并分解糖类，使堆积于齿缘软垢及嵌塞于牙间隙和龋齿内的食物发酵腐败，产生吲哚、硫氢基和氨类物质等，引起口腔肿胀、溃疡、糜烂。据文献报道，大剂量化疗后约75%的患者发生明显的口腔溃疡，当大剂量应用抗代谢化疗药时，患者常在第3～5天开始出现口腔粘膜充血、水肿甚至溃疡，疼痛剧烈。使其生活质量下降，甚至导致健康状态不良及免疫功能下降，加重全身性感染而危及生命。因此，有效预防和控制口腔粘膜的感染和加强对此类病人的护理尤为重要，回顾2013年7-2014年10月在我院就诊的白血病患者化疗后粒细胞缺乏期间的口腔情况和护理工作，现总结报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
2013年7月至2014年10月我院收治的白血病化疗后合并粒细胞缺乏患者78粒，其中急性粒细胞白血病18例，急性淋巴细胞白血病42例，慢性粒细胞白血病10粒，慢性淋巴细胞白血病8例。中性粒细胞计数<0.5×109/L为粒细胞缺乏
1.2经过积极治疗与护理，7-35天后有74粒患者粒细胞恢复至正常范围，2粒自动出院，2粒颅内出血死亡。其中出现口腔感染的19粒。
1.2临床表现
牙龈增生、肿胀，也可蔓延到咽部、扁桃体等部位，看到局部黏膜稍显苍白，中等硬度，无疼痛性的隆起或牙龈苍白，局部暗红色瘀血。口腔溃疡的分度参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，划分为IV度：（1）I度，口腔粘膜出现红斑、疼痛，不影响进食;（2）II度，VI腔粘膜出现红斑明显，疼痛加重，有散在溃疡，能进食半流质饮食;（3）III度，口腔粘膜溃疡及疼痛II度明显，只能进食流质饮食;（4）IV度，疼痛剧烈，溃疡融合成片状，不能进食。
1.3机制
骨髓造血及免疫抑制大剂量化疗后，骨髓造血及免疫系统受到严重抑制，粒细胞减少，导致机体抵抗力急剧下降，易受到感染。细胞毒药物杀伤肿瘤细胞的同时，可直接破坏口腔粘膜屏障，通过抑制DNA合成而影响细胞再生、成熟和修复过程，引起口腔黏膜溃疡;口腔唾液分泌减少，溃疡和糜烂所致疼痛使口腔运动减少，细菌迅速生长繁殖，引起口腔感染。强烈的化疗可加重白血病患者的细胞和体液免疫功能缺陷;化疗可使感染发生更加频繁和严重，持续时间也更长。白血病在治疗过程中应用激素及免疫抑制剂等药物，使机体免疫功能低下，增加感染机会。大量長期应用抗生素致菌群失调或机体免疫功能低下时，条件致病菌即可致病。而广谱抗生素的使用又可导致菌群失调、二重感染的发生。最常见的为口腔霉菌感染。
2口腔护理的方法
日常的清洁护理：（1）患者在初次化疗前对化疗及化疗后并发症缺乏了解。向患者做好解释工作，告知化疗期间保持口腔清洁对预防口腔溃疡非常重要;积极主动预防口腔溃疡的发生。化疗前检查患者口腔是否有炎症、龋齿，避免加重口腔溃疡，应先治疗口腔龋齿、炎症再进行化疗。多饮水，多进食蔬菜水果，以促进化疗药物的排泄，减轻药物对机体的毒副作用。尽量避免佩戴口腔器具，应戒烟、戒酒。必要时戴口罩以减少细菌侵入。（（2）必要时用棉签或棉球蘸生理盐水或苏打水在口腔内容易积存污物处擦拭。清督促患者每天用软毛牙刷刷牙3次，动作轻柔。对于血小板低下或已发生口腔溃疡者忌用牙刷，当进食和呕吐后，用冷开水漱口。或根据患者口腔情况和使用的化疗药物等选择合适的漱口液漱口，每次20s以上，且从化疗当天开始。经常做张口示齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌生长环境。牙易网（http：//www.kq35.com/）_=}？e（3）口有义齿者应取下义齿放在清水杯中保存，禁用热水浸泡。（4）禁止化疗患者抽烟，鼓励咀嚼，促进细胞活动，促进唾液分泌。昏迷患者不能张口，用开口器撑开口腔，器具要每用1次清洁1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可过湿，且要经过高压灭菌。（5）根据患者口腔情况及用药情况选择合理的漱口液，如对口腔pH值偏酸性的患者用碳酸氢钠液漱口，对大剂量甲氨蝶呤（简称MTX）化疗患者用含亚叶酸钙的漱口液与含抗生素的漱口液交替使用。饱和生理盐水漱口可达到有效杀菌的目的，制霉菌素漱口液可预防真菌感染。指导患者掌握正确的漱口方法，时间选择在睡前、晨起、用餐前后，漱口时应使漱口液在口腔内充分与牙齿接触，并保留15-20分钟，利于冲洗口腔各个部位，也使漱口液充分达到抗感染的目的。随时监督患者的执行情况并评估其疗效，适时调整护理措施。
3感染时的护理方法
感染时的护理：口腔溃疡患者感觉疼痛时，在漱口液中加人一定比例的利多卡因可有效缓解疼痛。在疼痛剧烈或进食前含漱溃疡处而取得较好的止痛效果。丁晓萍研究显示，粒一巨噬细胞集落刺激因子悬液能有效治疗血液病化疗所致的口腔粘膜溃疡，对不同部位、不同程度口腔粘膜溃疡的疗效均明显优于常规口腔溃疡药物。研究显示用金因肽或贝复剂（主要成分为重组人表皮生长因子）喷于口腔溃疡区域的粘膜，治疗有效率达95.5%，明显优于常规口腔护理。特别是碘伏可在口腔护理中广泛应用，碘伏液是由碘与表面活性剂结合而制成的水溶液，对各种细菌、病毒、真菌、原虫有广谱杀菌作用并能维持较长时间，性质温和、无毒、无味、无致敏性，对粘膜无刺激性，还有清洁作用指导患者在使用漱口液之后用碘伏纱布湿敷溃疡面可以加快其愈合。王仲迪等用碘伏治疗口腔溃疡治愈率达100%。碘伏是临床常用的消毒剂，安全性较高，对粘膜不着色，感觉无痛苦，且经济，患者易于接受.