【摘 要】
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目的 探讨不同剂量舒芬太尼与右美托咪定术前静脉用药复合超声引导髂筋膜神经阻滞对老年髋关节置换术患者的镇痛效果及应激水平的影响。方法 将接受髋关节置换术治疗的100例老年患者随机分为A组、B组、C组、D组，每组25例，分别在神经阻滞前静脉注射0.1μg/kg舒芬太尼、0.2μg/kg舒芬太尼、0.3μg/kg舒芬太尼和等体积生理盐水，然后静脉泵注右美托咪定，各组均于静脉泵注右美托咪定10 min后在
【基金项目】
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广西北海市科技计划（北科合201995060）；
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目的 探讨不同剂量舒芬太尼与右美托咪定术前静脉用药复合超声引导髂筋膜神经阻滞对老年髋关节置换术患者的镇痛效果及应激水平的影响。方法 将接受髋关节置换术治疗的100例老年患者随机分为A组、B组、C组、D组，每组25例，分别在神经阻滞前静脉注射0.1μg/kg舒芬太尼、0.2μg/kg舒芬太尼、0.3μg/kg舒芬太尼和等体积生理盐水，然后静脉泵注右美托咪定，各组均于静脉泵注右美托咪定10 min后在超声引导下行髂筋膜神经阻滞，术中静脉泵注瑞芬太尼维持麻醉。记录患者入室时（T0）、神经阻滞操作前（T1）、手术切皮即刻（T2）、手术开始后15 min（T3）、手术开始后30 min（T4）、术毕即刻（T5）的平均动脉压（MAP）、心率，于T2、T3、T4记录患者脑电双频指数（BIS）值、躁动-镇静量表（RASS）评分；于T0、T1、T2、T5记录患者疼痛视觉模拟量表（VAS）评分；记录患者术中瑞芬太尼消耗总量及术中不良反应情况；于T0和T2检测患者血清皮质醇及指尖血糖水平。结果 4组患者的心率、MAP、BIS值、RASS评分、疼痛VAS评分差异均有统计学意义，在T1、T2、T5,B组和C组的心率和MAP均低于A组和D组（均P＜0.05）;在T3和T4,D组、A组、B组、C组的心率和MAP依次降低（均P＜0.05）;在T2和T3时，B组和C组患者的BIS值均低于A组、D组，RASS评分均高于A组、D组（均P＜0.05）,A组患者的BIS值低于D组，RASS评分高于D组（均P＜0.05）。在T2,B组和C组患者的血清皮质醇和指尖血糖水平均低于A组、D组，A组血清皮质醇和指尖血糖水平低于D组（均P＜0.05）。在T1和T2,B组和C组患者的疼痛VAS评分均低于A组、D组，A组患者的疼痛VAS评分低于D组（均P＜0.05）。B组、C组术中瑞芬太尼消耗总量均少于A组、D组，A组用量少于D组（均P＜0.05）。C组有2例（8.0%）患者在手术过程中出现呼吸频率＜12次/min,有5例（20.0%）患者出现MAP＜65 mmHg,其他3组术中未出现上述不良反应。结论 对于行髋关节置换术治疗的老年患者，给予术前舒芬太尼和右美托咪定静脉用药复合超声引导髂筋膜神经阻滞有利于增强镇痛效果，减轻患者手术应激反应，减少术中阿片类镇痛药的用量，且以0.2μg/kg舒芬太尼剂量效果最佳。
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