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【摘要】目的：保证院前急救安全，防范护理纠纷及差错事故发生。方法：平时加强技能训练及安全意识的培养，急救过程中正确实施抢救措施及注意沟通。结果：95例患者均安全运送到医院，无一例意外事故发生。结论：加强院前急救管理，大大提高了急救护理质量，保障了护理安全。
【关键词】院前急救；护理；效果
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.044
院前急救是近20年来开展的新学科，是指伤者从发病现场到医院之前的就地抢救以及监护、运送到医院的过程[1]。其正处于自我发展和完善阶段，是医院急救的前沿阵线，面对的都是急、危重患者。能否及时无误地做出诊断和救护，直接关系到患者的生命和以后的康复。而随着患者自我保护意识和法律意识的不断增强，以及《医疗事故处理条例》的实施，如何加强院前护理风险管理，确保护理安全，对护理管理者是很大的挑战。为了保障院前急救中的护理安全，笔者所在科制定出一系列安全防范措施，收到良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料接到电话后需要出诊的患者，男60例，女35例，年龄15~70岁，包括急腹症患者20例，外伤患者45例，高热患者10例，其它疾病患者20例。
1.2护理方法
1.2.1强化急救技术的培训和心理素质的培养经常进行急救理论知识与技能操作的培训，提高护士的服务质量和救护水平，通过晨会提问、业务学习、护理查房、定期培训和考试，使护士掌握危重疑难病例的观察要点、护理要点。同时娴熟地使用抢救器械和熟练掌握各种急救技术如心肺复苏操作，气管插管、除颤等，正确应用止血、包扎、固定和搬运等技术[2]，同时注意提升各项技能的操作速度，经常进行比赛，以培养各项操作执行时的时间观念。进行现场模拟操作，多人观看，以锻炼年轻护士在紧急情况下的心理承受能力及反应速度。
1.2.2制定管理预案与风险评估根据急诊科患者出诊随机性强、病种繁杂等特点，护理排班合理，急诊室制度完善，纪律严明，人员相对固定，要求护理人员减少轮转，具有3年以上工作经验的护士才能安排到急诊科，凡在急诊科工作半年以上的护士送到院内ICU、CCU等科室进行院内进修学习；急诊科内工作2年以上的护士分别送到省级医院进修学习。对易发生的护理投诉、纠纷的护理项目进行分析，掌握了解发生护理风险事件的信息，并对其可能产生的后果进行评估，确认本科室护理高风险操作项目，接听呼救电话时，进行出诊前评估要接诊的患者病情的轻重，合理选择具有相应工作能力的护士出诊。
1.2.3强化法律意识经常组织护理人员学习相关的法律知识，增强护理人员的法律意识及自我保护意识，尊重患者和家属的知情权，进行必要的解释签字，完善院前急救各项记录，书写记录要清晰，及时准确。做到有据可查，妥善保留诊疗过程中的有效物证。.
1.2.4做好充分的物品及人员的准备在接到电话通知后，根据听到的病情判断，备好相应的抢救用品，平时要加强急救物品的管理，做到专人保管，定时维护、定量贮备、及时补充。确保抢救工作的顺利进行，参加急救者要熟练掌握各种设
备的性能和应用。
1.2.5配合抢救在执行医嘱的同时，应密切观察病情变化，特别要注意有无威胁生命的潜在因素存在，及时向医生汇报病情，并做好护理记录；在同时救治多个患者时，护士不应消极等待医嘱，而应主动灵活地采取措施，承担一定的治疗抢救任务。对生命体征经过对症处理后可安全转运，危重患者应积极进行现场救治，等病情改善后及时转送[3]。
1.2.6运送过程中的安全及准备选择最佳的行车路线，转运途中要坐在患者身边，密切观察病情变化，保持输液和输氧通畅，避免中断，保证通讯工具通畅，功能良好，通知医院相关科室在患者到达之前做好一些准备工作，以便尽快抢救患者，根据病情做好相应的预防措施，避免途中的的再损伤，如骨折患者要妥善地固定等。
1.2.7注意随时沟通由于患者病情紧急，护士往往忙于抢救而来不及相互沟通，这样的情况下，很容易发生沟通障碍，从而发生纠纷。在这样的情况下，就要先进行简单的沟通，可以边操作边适当地与患者及家属交流，护士在交流时，要把自己的看法与要求输送给患者或家属，让其接受并按此去做，随时洞察家属反应，随时沟通家属要求与意象，不要等问题闹大再解决。牢记“随时”二字，争取主动权。等时间充足时再做详细的沟通。
2结果
95例患者均安全运送到医院，无一例意外事故发生，患者家属除两例稍有不满外，均对医院的急救表示满意。
3讨论
院前急救是整个医疗卫生行业的服务窗口，护理人员加强急救技术的训练，树立良好的服务意识能够消除院前急救护理隐患，积极交流，积极主动想办法，解决工作中易出现、常出现的问题，对有风险的事件做到“先知道、先告知、先预防”，科室制定相应措施，真正达到防患于未然[4]，只有通过提前预防，积极准备，才能使患者的抢救成功率明显上升，而投诉、纠纷发生率明显下降。人人参与管理，人人接受管理，增强了护理人员的工作责任感及科室主人翁意识，减少了医疗纠纷及医疗事故的发生，促进了急救医学的发展。
参考文献
[1] 胡学杰．院前急救的临床特点和护理对策[J]．中国中医药现代远程教育[J]，2009，7(12)：329．
[2] 李得溪，张俊，谭福勇．我国院前急救存在的一些问题及对策[J].全科医学临床与教育，2008，6(5)：353-354．
[3] 钟春波．院前急救的护理安全隐患及对策[J]．中国医学创新，2010，7(23)：138．
[4] 向岚．推行护理风险管理提高护理服务质量[J]．护士进修杂志，2005，20(5)：405-407．
(收稿日期：2012-02-16)(本文编辑：李嫚)
【关键词】院前急救；护理；效果
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.044
院前急救是近20年来开展的新学科，是指伤者从发病现场到医院之前的就地抢救以及监护、运送到医院的过程[1]。其正处于自我发展和完善阶段，是医院急救的前沿阵线，面对的都是急、危重患者。能否及时无误地做出诊断和救护，直接关系到患者的生命和以后的康复。而随着患者自我保护意识和法律意识的不断增强，以及《医疗事故处理条例》的实施，如何加强院前护理风险管理，确保护理安全，对护理管理者是很大的挑战。为了保障院前急救中的护理安全，笔者所在科制定出一系列安全防范措施，收到良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料接到电话后需要出诊的患者，男60例，女35例，年龄15~70岁，包括急腹症患者20例，外伤患者45例，高热患者10例，其它疾病患者20例。
1.2护理方法
1.2.1强化急救技术的培训和心理素质的培养经常进行急救理论知识与技能操作的培训，提高护士的服务质量和救护水平，通过晨会提问、业务学习、护理查房、定期培训和考试，使护士掌握危重疑难病例的观察要点、护理要点。同时娴熟地使用抢救器械和熟练掌握各种急救技术如心肺复苏操作，气管插管、除颤等，正确应用止血、包扎、固定和搬运等技术[2]，同时注意提升各项技能的操作速度，经常进行比赛，以培养各项操作执行时的时间观念。进行现场模拟操作，多人观看，以锻炼年轻护士在紧急情况下的心理承受能力及反应速度。
1.2.2制定管理预案与风险评估根据急诊科患者出诊随机性强、病种繁杂等特点，护理排班合理，急诊室制度完善，纪律严明，人员相对固定，要求护理人员减少轮转，具有3年以上工作经验的护士才能安排到急诊科，凡在急诊科工作半年以上的护士送到院内ICU、CCU等科室进行院内进修学习；急诊科内工作2年以上的护士分别送到省级医院进修学习。对易发生的护理投诉、纠纷的护理项目进行分析，掌握了解发生护理风险事件的信息，并对其可能产生的后果进行评估，确认本科室护理高风险操作项目，接听呼救电话时，进行出诊前评估要接诊的患者病情的轻重，合理选择具有相应工作能力的护士出诊。
1.2.3强化法律意识经常组织护理人员学习相关的法律知识，增强护理人员的法律意识及自我保护意识，尊重患者和家属的知情权，进行必要的解释签字，完善院前急救各项记录，书写记录要清晰，及时准确。做到有据可查，妥善保留诊疗过程中的有效物证。.
1.2.4做好充分的物品及人员的准备在接到电话通知后，根据听到的病情判断，备好相应的抢救用品，平时要加强急救物品的管理，做到专人保管，定时维护、定量贮备、及时补充。确保抢救工作的顺利进行，参加急救者要熟练掌握各种设
备的性能和应用。
1.2.5配合抢救在执行医嘱的同时，应密切观察病情变化，特别要注意有无威胁生命的潜在因素存在，及时向医生汇报病情，并做好护理记录；在同时救治多个患者时，护士不应消极等待医嘱，而应主动灵活地采取措施，承担一定的治疗抢救任务。对生命体征经过对症处理后可安全转运，危重患者应积极进行现场救治，等病情改善后及时转送[3]。
1.2.6运送过程中的安全及准备选择最佳的行车路线，转运途中要坐在患者身边，密切观察病情变化，保持输液和输氧通畅，避免中断，保证通讯工具通畅，功能良好，通知医院相关科室在患者到达之前做好一些准备工作，以便尽快抢救患者，根据病情做好相应的预防措施，避免途中的的再损伤，如骨折患者要妥善地固定等。
1.2.7注意随时沟通由于患者病情紧急，护士往往忙于抢救而来不及相互沟通，这样的情况下，很容易发生沟通障碍，从而发生纠纷。在这样的情况下，就要先进行简单的沟通，可以边操作边适当地与患者及家属交流，护士在交流时，要把自己的看法与要求输送给患者或家属，让其接受并按此去做，随时洞察家属反应，随时沟通家属要求与意象，不要等问题闹大再解决。牢记“随时”二字，争取主动权。等时间充足时再做详细的沟通。
2结果
95例患者均安全运送到医院，无一例意外事故发生，患者家属除两例稍有不满外，均对医院的急救表示满意。
3讨论
院前急救是整个医疗卫生行业的服务窗口，护理人员加强急救技术的训练，树立良好的服务意识能够消除院前急救护理隐患，积极交流，积极主动想办法，解决工作中易出现、常出现的问题，对有风险的事件做到“先知道、先告知、先预防”，科室制定相应措施，真正达到防患于未然[4]，只有通过提前预防，积极准备，才能使患者的抢救成功率明显上升，而投诉、纠纷发生率明显下降。人人参与管理，人人接受管理，增强了护理人员的工作责任感及科室主人翁意识，减少了医疗纠纷及医疗事故的发生，促进了急救医学的发展。
参考文献
[1] 胡学杰．院前急救的临床特点和护理对策[J]．中国中医药现代远程教育[J]，2009，7(12)：329．
[2] 李得溪，张俊，谭福勇．我国院前急救存在的一些问题及对策[J].全科医学临床与教育，2008，6(5)：353-354．
[3] 钟春波．院前急救的护理安全隐患及对策[J]．中国医学创新，2010，7(23)：138．
[4] 向岚．推行护理风险管理提高护理服务质量[J]．护士进修杂志，2005，20(5)：405-407．
(收稿日期：2012-02-16)(本文编辑：李嫚)