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【摘要】目的：探讨臭氧注射联合针刺治疗盘源性腰痛患者JOA、VAS评分的临床研究。方法：选取2018年11月至2020年11月期间我院接受的66例盘源性腰腿痛患者作为研究对象，随机分成观察组（n=33例）和对照组（n=33例），对照组采用常规针刺治疗，觀察组采用臭氧注射联合针刺治疗，治疗后，对患者的临床治疗效果进行评估，比较两组患者治疗前后临床症状评分以及治疗有效率。结果：治疗后，观察组患者VAS评分低于对照组（P<0.05），JOA评分高于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组患者治疗有效率高于对照组（P<0.05）。结论：对于患有盘源性腰痛患者采取臭氧注射联合针刺治疗能够降低临床疼痛指标，促进腰椎功能恢复，能够提高治疗效果，促进恢复。
【关键词】臭氧注射；针刺治疗；盘源性腰痛；JOA评分、VAS评分
[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0038-02
Clinical study on JOA and VAS scores of patients with discogenic low back pain treated by ozone injection combined with acupuncture
DENG Mei-min， HUANG Zhi-sheng， BAI Yan-fu， YANG Fan， YAO Jing-jing（epartment of Rehabilitation， Guangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Guangzhou Guangdong 510880， China）
[Abstract] Objective： To investigate the clinical study of JOA and VAS scores in patients with discogenic low back pain treated by ozone injection combined with acupuncture. Methods： A total of 66 patients with discogenic low back and leg pain accepted in the hospital from November 2018 to November 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into observation group （n=33 cases） and control group （n=33 cases）， the control group was treated with conventional acupuncture， and the observation group was treated with ozone injection combined with acupuncture. After treatment， the clinical treatment effects of the patients were evaluated， and the clinical symptoms scores before and after treatment and the treatment efficiency were compared between the two groups. Results： After treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）， and the JOA score was higher than that of the control group （P<0.05）； after treatment， the treatment efficiency of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05） . Conclusions： For patients with discogenic low back pain， ozone injection combined with acupuncture can reduce clinical pain indicators， promote the recovery of lumbar spine function， and improve the therapeutic effect and promote recovery.
[Key words] Ozone injection； acupuncture treatment； discogenic low back pain； JOA score， VAS score
盘源性腰痛主要是指患者腰椎椎间盘出现纤维环松弛或者损伤导致椎间盘内髓核以及炎性组织出现渗漏，渗出到患者硬膜外腔内导致患者神经根部受到刺激，从而造成异常神经以及肉芽组织沿纤维环锻炼部位进行生长等症状。盘源性腰痛主要是指无菌性炎症[1]，使用的药物治疗效果不佳，目前临床常使用物理治疗。针刺治疗能够刺激患者神经组织，促进血液循环、改善肌肉痉挛症状，起到疏通经络，恢复患者腰部功能。臭氧属于一种无色有刺激性气味，易溶于水的气体，具有强氧化性，能够氧化患者体内髓核中蛋白多糖，促使髓核部位缩小，同时起到消炎镇痛的作用[2]，两种治疗方法联合使用能够提高治疗效果，缓解临床疼痛。但是，探讨臭氧注射联合针灸治疗盘源性腰痛患者JOA、VAS评分的临床研究较少，因此，本研究以患有盘源性腰痛的患者作为对象，探讨臭氧注射联合针刺治疗盘源性腰腿痛患者JOA、VAS评分的临床疗效。 1 资料与方法
1.1临床资料 选取2018年11月至2020年11月期间我院接受的66例盘源性腰腿痛的患者作为研究对象，随机分成观察组（n=33例）和对照组（n=33例），对照组男性患者21例、女性患者12例，年龄34～58岁，平均年龄（49.21±3.10）岁；病程1～16个月，平均病程（9.14±2.14）个月。观察组男性患者20例、女性患者13例，年龄35～59岁，平均年龄（19.35±3.84）岁；病程3～18个月，平均病程（9.55±1.58）个月。
1.2纳入、排除标准 纳入标准：患者临床符合盘源性腰痛症状诊断标准，反复发作时间超过五个月，临床伴有或不伴有下肢疼痛，临床经过三个月以上保守治疗后病症未出现缓解，患者同意并签署知情同意书。排除标准：患者存在特异性腰痛，骨质疏松患者，患有心肺功能不全或处于妊娠期，哺乳期妇女，存在严重的出血倾向，患有精神疾病，患者临床耐受性较差，腰椎管狭窄或腰椎滑脱等现象，存在脊椎感染并伴随有造血功能障碍[3]。中医学诊断标准：患者出现一侧或两侧腰部疼痛，伴随有局部压痛或麻痛等症状，有明显椎旁压痛点，患者经过CT检测后椎间隙变窄或出现椎间孔变形等症状，患者存在脊柱侧弯，腰部活动受限[4]。
1.3方法 对照组采用常规针刺治疗，患者俯卧在病床上，医护人员取患者腰部两侧，将肾俞、气海俞、大肠俞等穴位作为针刺点，采用30 mm的毫针直刺，利用平补平泻法，使针感扩散到患者整体腰部，每隔一天进行一次，20 min/次，同时还要根据患者实际情况进行采取穴位，肾脏亏虚需要加关元穴[5]，气血淤积需要加足三里，血海等穴位进行针刺，针灸时做好皮肤消毒工作，降低临床感染风险。观察组采用臭氧注射联合针刺治疗，患者俯卧位，用软垫将腹部垫高常规消毒，取结合症状、体征、影像学所示病变椎体节段双侧旁开1.5寸处进行臭氧注射，臭氧取浓度20ug/mL，每个注射点2～3 mL以患者出现酸胀感为度）
1.4观察指标 比较两组患者治疗前后临床症状评分：包括视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，0～10分的判断标准；分数越高表明疼痛越高；骨科协会评估治疗评分（JOA）评价腰椎功能，采用0～29分的判断标准，分数越低功能越差。比较两组患者治疗有效率：主要包括痊愈（患者症状以及体征消失，功能恢复正常，直腿抬高70°无疼痛）；显效（临床症状明显改善，功能恢复正常，直腿抬高70°有轻微疼痛）；有效（临床症状有所改善，日常生活中具有酸痛感）；无效（临床症状没有变化甚至加重，直腿抬高70°有较强的疼痛，无法正常生活）。
1.5统计分析 用SPSS22.0软件处理，计数资料采用“例（%）”表示，c2检验，计量资料采用x±s表示，t检验， P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者治疗前后临床症状评分 治疗前，两组患者VAS，JOA评分相比无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者VAS评分低于对照组（P<0.05），JOA评分高于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2比较两组患者治疗有效率 治疗后，观察组患者治疗效率高于对照组（P<0.05），详见表2。
3 讨论
盘源性腰痛主要特征表现为患者临床会出现腰椎间盘病变导致退行性改变，进而会出现体内纤维环破损，异常神经以及肉芽组织随缝隙进行生长，髓核组织渗出到神经根周围并刺激体内细胞因子以及其他免疫成分[6]，导致出现炎症反应。针对该类症状的主要特点，临床使用的药物治疗效果不佳，因此采用物理治疗、针刺作为主要治疗方法，具有镇痛，消炎作用，同时还能消减炎症反应，对患者体内神经根的刺激，减少神经根粘连，选择穴位进行穿刺处理，能够起到散寒，疏通经络的效果时，体内组织炎症水肿进行消退，起到缓解疼痛的效果。本研究中，治疗后，观察组患者VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，说明对于患有盘源性腰痛患者采取臭氧注射联合针刺治疗能够降低临床疼痛指标，促进腰椎功能恢复。臭氧治疗盘源性腰痛的作用机理主要为：臭氧具有极强的氧化能力，能够氧化患者髓核内的蛋白多糖是渗透压降低，减少神经根部炎症反应[7]；臭氧能够刺激患者体内氧化酶的表达中和活性氧，刺激患者体内炎症因子以及免疫因子的释放，扩张血管；臭氧能够抑制体内组织损伤，释放脑啡肽，起到较好治疗效果。联合针刺使用能够抑制炎性因子釋放，达到临床镇痛效果。本研究中，治疗后，观察组患者治疗效率高于对照组，说明对于患有盘源性腰痛患者采取臭氧注射联合针刺治疗能够提高治疗效果，促进恢复。
综上所述：对于患有盘源性腰痛患者采取臭氧注射联合针灸治疗能够降低临床疼痛指标，促进腰椎功能恢复，能够提高治疗效果，促进恢复。
参考文献
[1] 吴贤良， 黄建军， 庄培峰. 亚甲蓝注射与斜前方腰椎融合术治疗椎间盘源性下腰痛的临床疗效[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2020， 35（5）： 61-64.
[2] 何丽红， 李国松， 倪燕红， 等. 自制新型中药水凝胶膏联合经皮神经电刺激辅助治疗盘源性下腰痛的临床疗效观察[J]. 中华全科医学， 2020， 18（12）： 119-122.
[3] 杨本孝. 脊神经后支射频热凝联合经皮髓核减压术治疗椎间盘源性下腰痛的疗效观察[J]. 颈腰痛杂志， 2018， 39（5）： 49-51.
[4] 徐世平， 唐天翼， 倪春林， 等. 腰痛合剂辅助治疗肾虚血瘀型椎间盘源性腰痛疗效观察[J]. 四川中医， 2018， 36（12）： 128-130.
[5] 周忠良， 苏国宏， 郑保主， 等. 针刺推拿联合臭氧注射融盘术治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2019， 27（5）： 48-51.
[6] 吴霆， 胡咏兵， 姚咏玲， 等. 仙灵骨葆胶囊联合腰痹通胶囊治疗椎间盘源性腰痛患者的临床疗效观察[J]. 实用临床医药杂志， 2018， 22（13）： 65-68.
[7] 司娜， 李琳， 李鹏霖， 等. 经皮射频热凝消融术结合腰痹通胶囊治疗椎间盘源性腰痛的疗效观察[J]. 辽宁中医杂志， 2019， 46（2）： 77-79.
作者简介：邓眉敏（1988-04），女，广东韶关，硕士研究生，主治中医师，研究方向：针灸康复。
【关键词】臭氧注射；针刺治疗；盘源性腰痛；JOA评分、VAS评分
[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0038-02
Clinical study on JOA and VAS scores of patients with discogenic low back pain treated by ozone injection combined with acupuncture
DENG Mei-min， HUANG Zhi-sheng， BAI Yan-fu， YANG Fan， YAO Jing-jing（epartment of Rehabilitation， Guangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Guangzhou Guangdong 510880， China）
[Abstract] Objective： To investigate the clinical study of JOA and VAS scores in patients with discogenic low back pain treated by ozone injection combined with acupuncture. Methods： A total of 66 patients with discogenic low back and leg pain accepted in the hospital from November 2018 to November 2020 were selected as the research objects， and they were randomly divided into observation group （n=33 cases） and control group （n=33 cases）， the control group was treated with conventional acupuncture， and the observation group was treated with ozone injection combined with acupuncture. After treatment， the clinical treatment effects of the patients were evaluated， and the clinical symptoms scores before and after treatment and the treatment efficiency were compared between the two groups. Results： After treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）， and the JOA score was higher than that of the control group （P<0.05）； after treatment， the treatment efficiency of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05） . Conclusions： For patients with discogenic low back pain， ozone injection combined with acupuncture can reduce clinical pain indicators， promote the recovery of lumbar spine function， and improve the therapeutic effect and promote recovery.
[Key words] Ozone injection； acupuncture treatment； discogenic low back pain； JOA score， VAS score
盘源性腰痛主要是指患者腰椎椎间盘出现纤维环松弛或者损伤导致椎间盘内髓核以及炎性组织出现渗漏，渗出到患者硬膜外腔内导致患者神经根部受到刺激，从而造成异常神经以及肉芽组织沿纤维环锻炼部位进行生长等症状。盘源性腰痛主要是指无菌性炎症[1]，使用的药物治疗效果不佳，目前临床常使用物理治疗。针刺治疗能够刺激患者神经组织，促进血液循环、改善肌肉痉挛症状，起到疏通经络，恢复患者腰部功能。臭氧属于一种无色有刺激性气味，易溶于水的气体，具有强氧化性，能够氧化患者体内髓核中蛋白多糖，促使髓核部位缩小，同时起到消炎镇痛的作用[2]，两种治疗方法联合使用能够提高治疗效果，缓解临床疼痛。但是，探讨臭氧注射联合针灸治疗盘源性腰痛患者JOA、VAS评分的临床研究较少，因此，本研究以患有盘源性腰痛的患者作为对象，探讨臭氧注射联合针刺治疗盘源性腰腿痛患者JOA、VAS评分的临床疗效。 1 资料与方法
1.1临床资料 选取2018年11月至2020年11月期间我院接受的66例盘源性腰腿痛的患者作为研究对象，随机分成观察组（n=33例）和对照组（n=33例），对照组男性患者21例、女性患者12例，年龄34～58岁，平均年龄（49.21±3.10）岁；病程1～16个月，平均病程（9.14±2.14）个月。观察组男性患者20例、女性患者13例，年龄35～59岁，平均年龄（19.35±3.84）岁；病程3～18个月，平均病程（9.55±1.58）个月。
1.2纳入、排除标准 纳入标准：患者临床符合盘源性腰痛症状诊断标准，反复发作时间超过五个月，临床伴有或不伴有下肢疼痛，临床经过三个月以上保守治疗后病症未出现缓解，患者同意并签署知情同意书。排除标准：患者存在特异性腰痛，骨质疏松患者，患有心肺功能不全或处于妊娠期，哺乳期妇女，存在严重的出血倾向，患有精神疾病，患者临床耐受性较差，腰椎管狭窄或腰椎滑脱等现象，存在脊椎感染并伴随有造血功能障碍[3]。中医学诊断标准：患者出现一侧或两侧腰部疼痛，伴随有局部压痛或麻痛等症状，有明显椎旁压痛点，患者经过CT检测后椎间隙变窄或出现椎间孔变形等症状，患者存在脊柱侧弯，腰部活动受限[4]。
1.3方法 对照组采用常规针刺治疗，患者俯卧在病床上，医护人员取患者腰部两侧，将肾俞、气海俞、大肠俞等穴位作为针刺点，采用30 mm的毫针直刺，利用平补平泻法，使针感扩散到患者整体腰部，每隔一天进行一次，20 min/次，同时还要根据患者实际情况进行采取穴位，肾脏亏虚需要加关元穴[5]，气血淤积需要加足三里，血海等穴位进行针刺，针灸时做好皮肤消毒工作，降低临床感染风险。观察组采用臭氧注射联合针刺治疗，患者俯卧位，用软垫将腹部垫高常规消毒，取结合症状、体征、影像学所示病变椎体节段双侧旁开1.5寸处进行臭氧注射，臭氧取浓度20ug/mL，每个注射点2～3 mL以患者出现酸胀感为度）
1.4观察指标 比较两组患者治疗前后临床症状评分：包括视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，0～10分的判断标准；分数越高表明疼痛越高；骨科协会评估治疗评分（JOA）评价腰椎功能，采用0～29分的判断标准，分数越低功能越差。比较两组患者治疗有效率：主要包括痊愈（患者症状以及体征消失，功能恢复正常，直腿抬高70°无疼痛）；显效（临床症状明显改善，功能恢复正常，直腿抬高70°有轻微疼痛）；有效（临床症状有所改善，日常生活中具有酸痛感）；无效（临床症状没有变化甚至加重，直腿抬高70°有较强的疼痛，无法正常生活）。
1.5统计分析 用SPSS22.0软件处理，计数资料采用“例（%）”表示，c2检验，计量资料采用x±s表示，t检验， P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者治疗前后临床症状评分 治疗前，两组患者VAS，JOA评分相比无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者VAS评分低于对照组（P<0.05），JOA评分高于对照组（P<0.05），详见表1。
2.2比较两组患者治疗有效率 治疗后，观察组患者治疗效率高于对照组（P<0.05），详见表2。
3 讨论
盘源性腰痛主要特征表现为患者临床会出现腰椎间盘病变导致退行性改变，进而会出现体内纤维环破损，异常神经以及肉芽组织随缝隙进行生长，髓核组织渗出到神经根周围并刺激体内细胞因子以及其他免疫成分[6]，导致出现炎症反应。针对该类症状的主要特点，临床使用的药物治疗效果不佳，因此采用物理治疗、针刺作为主要治疗方法，具有镇痛，消炎作用，同时还能消减炎症反应，对患者体内神经根的刺激，减少神经根粘连，选择穴位进行穿刺处理，能够起到散寒，疏通经络的效果时，体内组织炎症水肿进行消退，起到缓解疼痛的效果。本研究中，治疗后，观察组患者VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，说明对于患有盘源性腰痛患者采取臭氧注射联合针刺治疗能够降低临床疼痛指标，促进腰椎功能恢复。臭氧治疗盘源性腰痛的作用机理主要为：臭氧具有极强的氧化能力，能够氧化患者髓核内的蛋白多糖是渗透压降低，减少神经根部炎症反应[7]；臭氧能够刺激患者体内氧化酶的表达中和活性氧，刺激患者体内炎症因子以及免疫因子的释放，扩张血管；臭氧能够抑制体内组织损伤，释放脑啡肽，起到较好治疗效果。联合针刺使用能够抑制炎性因子釋放，达到临床镇痛效果。本研究中，治疗后，观察组患者治疗效率高于对照组，说明对于患有盘源性腰痛患者采取臭氧注射联合针刺治疗能够提高治疗效果，促进恢复。
综上所述：对于患有盘源性腰痛患者采取臭氧注射联合针灸治疗能够降低临床疼痛指标，促进腰椎功能恢复，能够提高治疗效果，促进恢复。
参考文献
[1] 吴贤良， 黄建军， 庄培峰. 亚甲蓝注射与斜前方腰椎融合术治疗椎间盘源性下腰痛的临床疗效[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2020， 35（5）： 61-64.
[2] 何丽红， 李国松， 倪燕红， 等. 自制新型中药水凝胶膏联合经皮神经电刺激辅助治疗盘源性下腰痛的临床疗效观察[J]. 中华全科医学， 2020， 18（12）： 119-122.
[3] 杨本孝. 脊神经后支射频热凝联合经皮髓核减压术治疗椎间盘源性下腰痛的疗效观察[J]. 颈腰痛杂志， 2018， 39（5）： 49-51.
[4] 徐世平， 唐天翼， 倪春林， 等. 腰痛合剂辅助治疗肾虚血瘀型椎间盘源性腰痛疗效观察[J]. 四川中医， 2018， 36（12）： 128-130.
[5] 周忠良， 苏国宏， 郑保主， 等. 针刺推拿联合臭氧注射融盘术治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2019， 27（5）： 48-51.
[6] 吴霆， 胡咏兵， 姚咏玲， 等. 仙灵骨葆胶囊联合腰痹通胶囊治疗椎间盘源性腰痛患者的临床疗效观察[J]. 实用临床医药杂志， 2018， 22（13）： 65-68.
[7] 司娜， 李琳， 李鹏霖， 等. 经皮射频热凝消融术结合腰痹通胶囊治疗椎间盘源性腰痛的疗效观察[J]. 辽宁中医杂志， 2019， 46（2）： 77-79.
作者简介：邓眉敏（1988-04），女，广东韶关，硕士研究生，主治中医师，研究方向：针灸康复。