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【摘要】目的：探讨个性化饮食干预对肺结核患者的营养状况及康复情况的影响。方法：从我院收治的肺结核中纳入78例作为研究对象，收治时间为2018年1月至2020年1月，以抽签法分为对照组与观察组，每组各39例。对照组常规护理干预，观察组在常规护理基础上增加个性化饮食干预，比较两组患者的营养指标水平变化、及肺结核转阴率情况。结果：观察组饮食依从性高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。入院时两组血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）指标水平对比无统计学意义（P>0.05）；出院6个月，观察组患者ALB、PA指标水平高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。出院6个月后，观察组患者痰培养试验结核杆菌阴性高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论：个性化饮食干预可帮助患者建立良好的饮食习惯，从而降低营养不良的风险，充分发挥药物的治疗作用，使患者痰菌转阴率提升。
【关键词】个性化饮食；肺结核；营养指标；治疗疗效
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0022-02
肺结核近年来呈现扩大发展的趋势，因此为保障广大居民的健康问题，其治疗受到广泛重视[1]。肺结核的治疗主要为药物治疗，虽存在多种治疗方案，且转阴率较高，但每种治疗方案的治疗时长基本在6个月以上，这对患者的用药依从性提出了十分高的挑战[2]。另外由于肺结核会影响到患者的营养吸收，易导致患者出现营养不良[2]。营养不良发生后不仅会对患者机体状态造成影响，同时还会影响到肺结核的治疗，继而形成恶性循环。因此肺结核患者的营养支持目前也逐步得到重视。本次研究以饮食干预的方式为患者提高营养支持，获得理想的应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究选取从我院收治的肺结核中纳入78例作为研究对象，收治时间为2018年1月至2020年1月，以抽签法分为对照组与观察组，每组各39例。对照组患者构成中，男性22例、女性17例；平均年龄（44.89±9.21）岁；体重指数（21.67±3.92）kg/m2，平均病程（4.90±1.90）年。观察组患者构成中，男性23例、女性16例；平均年龄（45.06±9.28）岁；体重指数（21.48±3.85）kg/ m2，平均病程（5.04±1.96）年。两组患者的一般资料对比（P>0.05），有可比性。
纳入标准：①符合肺结核的相关诊断，痰液培养结核杆菌阳性；②保持间断或持续的肺结核治疗；③患者或家属知情本次研究。
排除标准：①合并其他肺外结核；②合并主要器官、系统功能严重不全；③合并恶性肿瘤；④妊娠期、哺乳期妇女；⑤治疗依从性极差或精神疾病导致的难以配合治疗。
1.2方法 所有患者均按照具体情况使用异烟肼、利福平组成的抗痨方案，治疗观察6个月。
对照组患者给与常规护理，包括用药指导、饮食指导、健康宣教、心理干预，出院回访等。观察组在对照组基础上行个性化饮食干预，其实施办法如下：①成立个性化饮食干预小组，由护士长负责人员组织，其中营养师、护士、康复师。②在收治患者后，实施个性化饮食干预，向患者发放肺结核知识手册，对于理解能力欠佳的患者，以面对面讲解的方式帮助患者理解。在患者对肺结核有初步认识后，对肺结核的治疗方案、可能出现的不良反应、如何自我护理等重要内容进行介绍，加深患者对肺结核的了解。③依据患者有无不良反应制定个性化饮食方案：对于无药物反应的患者，按照糖类（55%）、蛋白质（25%）、脂肪（20%）的比例选择食物，总热量以患者的身高、体重、活动量为基础计算；饮食上每日6餐，热量占比分别为30%、10%、30%、10%、10%、10%、10%。对于有呕吐、恶心的患者，在蛇舞的选择上以易消化、无刺激基础，同时避免摄入油腻、糖分高的食物。并且抗结核药物均改为餐后服用，当出现不良反应后，保持站立或坐立，并且深呼吸，待不良反应结合后再活动。对于不良反应为便秘的，可选择冬瓜、苦瓜等清淡食物，同时每日增加饮水量，每日控制在2 L以上。对于肝功受影响的患者，指导其选择高蛋白、低脂、低糖的食物，避免食用动物内脏、油腻的食物。④个性化饮食干预小组以微信、电话的形式对患者进行回访，评估患者用药、饮食情况，对依从性不佳的患者，及时介入干预。
1.3观察指标 ①对患者的饮食依从性进行调查，其中完全依从：完全按照医嘱、饮食指导选择性进食；部分依从：基本能按照医嘱、饮食指导选择性进食；依从性差：半数以上的情况，不能按照医嘱、饮食指导选择性进食。饮食依从率=（完全依從+部分依从）/总例数*100%。②比较患者ALB、PA指标水平，以生化分析仪检测，检测时间入院时、出院6个月。③出院6个月后对患者痰液结核杆菌培养试验进行统计。
1.4统计学分析 应用统计学软件SPSS22.0对资料进行分析处理，患者的计量资料x±s与计数资料%，分别应用t、c2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者饮食依从性比较 观察组饮食依从性高于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者营养状况比较 入院时两组ALB、PA指标水平对比无统计学意义（P>0.05）；出院6个月，观察组患者ALB、PA指标水平高于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3两组患者痰培养转阴比较 出院6个月后，观察组痰培养转阴率为87.18%（34/39），对照组为58.97%（23/39），对比有统计学意义（c2=7.885，P<0.05）。
3 讨论
结核病是我国一项重要的公共卫生安全问题，由于长期用药等因素的影响，患者治疗依从性难以持续保持[4]。另外由于缺乏的对疾病的认识，许多患者不重视自身的饮食结构，因疾病的影响，极易发生营养不良。为获得理想的治疗护理效果，临床进行了许多尝试，张艳丽[5]等的研究中，予以肺结核患者个性化饮食干预护理，获得了较为理想的护理效果，使研究中的观察组患者营养不良发生率显著下降，治疗依从性显著上升，最终患者获得理想的预后。而本次研究中，为帮助患者改善营养状况，在常规护理干预的基础上增加了饮食护理，并且为获得理想的饮食干预效果，依据患者个体具体情况制定个性化营养方案。 ALB、PA是人体重要的蛋白质指标，临床将其应用于肺结核患者营养水平的评价。在患者罹患肺结核后，ALB、PA均表现为下降的趋势，说明因疾病的影响，患者可能出现不同程度的营养不良，因此有必要加强患者的营养支持和饮食干预[6]。本次研究中的个性化饮食护理，由护士、康复师、营养师等组成，在人员组成上具有极高的专业性，这为制定个性化饮食方案提供了人才基础。同时在制定饮食方案时，十分注重依据患者的具体情况，选择更为合理、科学的饮食方案。科学、合理的饮食方案为饮食干预取得成功奠定基础。本次研究中，观察组行个性化饮食干预，对照组常规干预，最终结果显示观察组患者的饮食依从率明显高于对照组（P<0.05），提示通过个性化饮食干预能使患者更为重视食物的选择，使患者在饮食方面的自我护理能力提升。观察组患者的ALB、PA在干预后的对比中，明显高于对照组（P<0.05），则说明观察组患者的营养状况更为理想。而理想的饮食干预，对疾病的治疗也产生了一定积极作用，在两组患者的结核杆菌转阴率对比中，观察组明显占优，之所以可获得如此较好的干预效果，主要在于每例患者的饮食方案适合患者，相较于一般大众化的饮食干预，更具针对性。
综上所述，予以肺结核患者个性化饮食干预，有助于患者降低营养不良的风险，最终促进疾病治疗疗效的提升。但值得注意的是，饮食干预是一个长期的过程，因此在后续的研究中，我们将关注如何在長时间段内帮助患者保持饮食干预的依从性。
参考文献
[1] 李玥璐， 念伟. 结核病患者服药依从性与家庭关怀度的相关性研究[J]. 中华现代护理杂志， 2018， 24（20）： 2369-2371.
[2] 仉珍， 吴红艳， 王毅， 等. 个性化饮食干预对2型糖尿病合并冠心病患者营养状况的影响[J]. 中国食物与营养， 2018， 24（4）： 87-89.
[3] 万彬， 赵霞， 付莉， 等. 结核病护理人员孤独感与社会支持现状及其相关性研究（附91名结核病护理人员调查分析）[J]. 中国防痨杂志， 2019， 41（6）： 681-686.
[4] 朱可玉. 心理护理干预对异烟肼治疗肺结核致精神障碍的作用[J]. 护士进修杂志， 2019， 34（5）： 448-450.
[5] 张艳丽， 武丽， 杨卫. 个性化饮食干预对肺结核患者的营养状况及依从性的影响[J]. 西南国防医药， 2018， 28（5）： 440-442.
[6] 芦永赞， 荣宁宁， 韩星芬， 等. 医护一体化模式在肺结核围术期患者护理中的实施效果分析[J]. 中国防痨杂志， 2018， 40（12）： 1302-1305.
【关键词】个性化饮食；肺结核；营养指标；治疗疗效
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）07-0022-02
肺结核近年来呈现扩大发展的趋势，因此为保障广大居民的健康问题，其治疗受到广泛重视[1]。肺结核的治疗主要为药物治疗，虽存在多种治疗方案，且转阴率较高，但每种治疗方案的治疗时长基本在6个月以上，这对患者的用药依从性提出了十分高的挑战[2]。另外由于肺结核会影响到患者的营养吸收，易导致患者出现营养不良[2]。营养不良发生后不仅会对患者机体状态造成影响，同时还会影响到肺结核的治疗，继而形成恶性循环。因此肺结核患者的营养支持目前也逐步得到重视。本次研究以饮食干预的方式为患者提高营养支持，获得理想的应用效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究选取从我院收治的肺结核中纳入78例作为研究对象，收治时间为2018年1月至2020年1月，以抽签法分为对照组与观察组，每组各39例。对照组患者构成中，男性22例、女性17例；平均年龄（44.89±9.21）岁；体重指数（21.67±3.92）kg/m2，平均病程（4.90±1.90）年。观察组患者构成中，男性23例、女性16例；平均年龄（45.06±9.28）岁；体重指数（21.48±3.85）kg/ m2，平均病程（5.04±1.96）年。两组患者的一般资料对比（P>0.05），有可比性。
纳入标准：①符合肺结核的相关诊断，痰液培养结核杆菌阳性；②保持间断或持续的肺结核治疗；③患者或家属知情本次研究。
排除标准：①合并其他肺外结核；②合并主要器官、系统功能严重不全；③合并恶性肿瘤；④妊娠期、哺乳期妇女；⑤治疗依从性极差或精神疾病导致的难以配合治疗。
1.2方法 所有患者均按照具体情况使用异烟肼、利福平组成的抗痨方案，治疗观察6个月。
对照组患者给与常规护理，包括用药指导、饮食指导、健康宣教、心理干预，出院回访等。观察组在对照组基础上行个性化饮食干预，其实施办法如下：①成立个性化饮食干预小组，由护士长负责人员组织，其中营养师、护士、康复师。②在收治患者后，实施个性化饮食干预，向患者发放肺结核知识手册，对于理解能力欠佳的患者，以面对面讲解的方式帮助患者理解。在患者对肺结核有初步认识后，对肺结核的治疗方案、可能出现的不良反应、如何自我护理等重要内容进行介绍，加深患者对肺结核的了解。③依据患者有无不良反应制定个性化饮食方案：对于无药物反应的患者，按照糖类（55%）、蛋白质（25%）、脂肪（20%）的比例选择食物，总热量以患者的身高、体重、活动量为基础计算；饮食上每日6餐，热量占比分别为30%、10%、30%、10%、10%、10%、10%。对于有呕吐、恶心的患者，在蛇舞的选择上以易消化、无刺激基础，同时避免摄入油腻、糖分高的食物。并且抗结核药物均改为餐后服用，当出现不良反应后，保持站立或坐立，并且深呼吸，待不良反应结合后再活动。对于不良反应为便秘的，可选择冬瓜、苦瓜等清淡食物，同时每日增加饮水量，每日控制在2 L以上。对于肝功受影响的患者，指导其选择高蛋白、低脂、低糖的食物，避免食用动物内脏、油腻的食物。④个性化饮食干预小组以微信、电话的形式对患者进行回访，评估患者用药、饮食情况，对依从性不佳的患者，及时介入干预。
1.3观察指标 ①对患者的饮食依从性进行调查，其中完全依从：完全按照医嘱、饮食指导选择性进食；部分依从：基本能按照医嘱、饮食指导选择性进食；依从性差：半数以上的情况，不能按照医嘱、饮食指导选择性进食。饮食依从率=（完全依從+部分依从）/总例数*100%。②比较患者ALB、PA指标水平，以生化分析仪检测，检测时间入院时、出院6个月。③出院6个月后对患者痰液结核杆菌培养试验进行统计。
1.4统计学分析 应用统计学软件SPSS22.0对资料进行分析处理，患者的计量资料x±s与计数资料%，分别应用t、c2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者饮食依从性比较 观察组饮食依从性高于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者营养状况比较 入院时两组ALB、PA指标水平对比无统计学意义（P>0.05）；出院6个月，观察组患者ALB、PA指标水平高于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表2。
2.3两组患者痰培养转阴比较 出院6个月后，观察组痰培养转阴率为87.18%（34/39），对照组为58.97%（23/39），对比有统计学意义（c2=7.885，P<0.05）。
3 讨论
结核病是我国一项重要的公共卫生安全问题，由于长期用药等因素的影响，患者治疗依从性难以持续保持[4]。另外由于缺乏的对疾病的认识，许多患者不重视自身的饮食结构，因疾病的影响，极易发生营养不良。为获得理想的治疗护理效果，临床进行了许多尝试，张艳丽[5]等的研究中，予以肺结核患者个性化饮食干预护理，获得了较为理想的护理效果，使研究中的观察组患者营养不良发生率显著下降，治疗依从性显著上升，最终患者获得理想的预后。而本次研究中，为帮助患者改善营养状况，在常规护理干预的基础上增加了饮食护理，并且为获得理想的饮食干预效果，依据患者个体具体情况制定个性化营养方案。 ALB、PA是人体重要的蛋白质指标，临床将其应用于肺结核患者营养水平的评价。在患者罹患肺结核后，ALB、PA均表现为下降的趋势，说明因疾病的影响，患者可能出现不同程度的营养不良，因此有必要加强患者的营养支持和饮食干预[6]。本次研究中的个性化饮食护理，由护士、康复师、营养师等组成，在人员组成上具有极高的专业性，这为制定个性化饮食方案提供了人才基础。同时在制定饮食方案时，十分注重依据患者的具体情况，选择更为合理、科学的饮食方案。科学、合理的饮食方案为饮食干预取得成功奠定基础。本次研究中，观察组行个性化饮食干预，对照组常规干预，最终结果显示观察组患者的饮食依从率明显高于对照组（P<0.05），提示通过个性化饮食干预能使患者更为重视食物的选择，使患者在饮食方面的自我护理能力提升。观察组患者的ALB、PA在干预后的对比中，明显高于对照组（P<0.05），则说明观察组患者的营养状况更为理想。而理想的饮食干预，对疾病的治疗也产生了一定积极作用，在两组患者的结核杆菌转阴率对比中，观察组明显占优，之所以可获得如此较好的干预效果，主要在于每例患者的饮食方案适合患者，相较于一般大众化的饮食干预，更具针对性。
综上所述，予以肺结核患者个性化饮食干预，有助于患者降低营养不良的风险，最终促进疾病治疗疗效的提升。但值得注意的是，饮食干预是一个长期的过程，因此在后续的研究中，我们将关注如何在長时间段内帮助患者保持饮食干预的依从性。
参考文献
[1] 李玥璐， 念伟. 结核病患者服药依从性与家庭关怀度的相关性研究[J]. 中华现代护理杂志， 2018， 24（20）： 2369-2371.
[2] 仉珍， 吴红艳， 王毅， 等. 个性化饮食干预对2型糖尿病合并冠心病患者营养状况的影响[J]. 中国食物与营养， 2018， 24（4）： 87-89.
[3] 万彬， 赵霞， 付莉， 等. 结核病护理人员孤独感与社会支持现状及其相关性研究（附91名结核病护理人员调查分析）[J]. 中国防痨杂志， 2019， 41（6）： 681-686.
[4] 朱可玉. 心理护理干预对异烟肼治疗肺结核致精神障碍的作用[J]. 护士进修杂志， 2019， 34（5）： 448-450.
[5] 张艳丽， 武丽， 杨卫. 个性化饮食干预对肺结核患者的营养状况及依从性的影响[J]. 西南国防医药， 2018， 28（5）： 440-442.
[6] 芦永赞， 荣宁宁， 韩星芬， 等. 医护一体化模式在肺结核围术期患者护理中的实施效果分析[J]. 中国防痨杂志， 2018， 40（12）： 1302-1305.