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目的:比较肌肉注射镇痛、硬膜外镇痛、静脉镇痛、皮下镇痛4种镇痛方法对开胸术后患者镇痛和镇静效果。方法:①选择2004-01/2006-01石河子大学医学院第一附属医院120例行择期胸科手术的患者,男78例,女42例;年龄32～67岁。均符合美国麻醉医师协会标准Ⅰ～Ⅱ级,且对镇痛方法知情同意。按随机数字表法将患者分为4组:肌肉注射镇痛组、硬膜外镇痛组、静脉镇痛组、皮下镇痛组,每组30例。硬膜外镇痛组:于末次硬膜外麻醉后追加负荷量内含吗啡1mg+2.5g/L布比卡因+生理盐水10mL后接镇痛泵行硬膜外镇痛,镇痛药物配方为每100mL中含吗啡6mg+布比卡因125mg+生理盐水至100mL。静脉镇痛组:静脉内推注吗啡负荷量5mg后在静脉穿刺套管针处联接镇痛装置,配方为吗啡50mg+生理盐水至100mL。皮下镇痛组:皮下注射吗啡负荷量5mg后在患者前臂置入静脉穿刺针置于皮下,连接镇痛泵,镇痛药配方为吗啡25mg+生理盐水至100mL。肌肉注射镇痛组:不用镇痛输泵,按0.1mg/kg剂量肌注哌替啶。②于术后4,8,12,24,48h采用Kecle口述描绘评分法评估术后镇痛效果,将疼痛程度(0～9分)分为:0分为无痛,7～9分为重度痛。③于术后48h用Ramsay评分法评估镇静效果(0～6分):1分为不安静烦躁,6分为深睡状态呼唤不醒。④记录术后4,8,12,24及48h患者因镇痛泵持续给药后仍然感觉疼痛而按自控按键单次给镇痛药的次数。⑤观察术后心肺系统主要并发症及不良反应。结果:行胸外科手术患者120例均进入结果分析。①镇痛效果:肌肉注射镇痛组术后4,8,12,24及48hKecle口述描绘评分法评分明显高于其他3组(P<0.01);皮下镇痛组术后12和48h明显高于硬膜外镇痛组(P<0.05),静脉镇痛组术后48h明显高于硬膜外镇痛组(P<0.05)。②镇静效果:肌肉注射镇痛组术后Ramsay评分为1分的比例为27%(8/30),明显高于其他3组(均为0,P<0.01),术后Ramsay评分为2分的比例为67%(20/30),明显低于硬膜外镇痛组[100%(30/30),P<0.01]。静脉镇痛组术后48hRamsay评分为4分的比例明显高于其他3组(均为0,P<0.01)。③患者自己按压给药次数的比较:硬膜外镇痛组患者术后48h内自己按压给药的次数明显少于静脉镇痛组和皮下镇痛组(P<0.01),皮下镇痛组患者术后4,8,24,48h自己按压给药的次数明显多于静脉镇痛组(P<0.05～0.01)。④不良事件和副反应发生情况:静脉镇痛组不良事件和副反应总发生率为40%(12/30),明显高于肌肉注射镇痛组、硬膜外镇痛组、皮下镇痛组[3%(1/30),20%(6/30),13%(4/30),P<0.01]。结论:①静脉镇痛、硬膜外镇痛、皮下镇痛均能达到良好的镇痛效果,镇痛效果优于肌肉注射镇痛。②静脉自控镇痛不良反应最多,镇静作用也最强。