2014年10月15日，黑龙江省卫生和计划生育委员会制定了《黑龙江省区域医疗机构联合体建设试点指导意见》（以下简称《意见》），开启了我省“医联体”服务模式探索的新阶段。


　　“医联体”这一新的医疗形式究竟如何，能为广大患者带来哪些实惠？日前，就读者普遍关心的问题，记者采访了省卫生和计划生育委员会党组书记、主任赵忠厚，为大家答疑解惑。
　　本刊记者：您好，赵主任。对于《意见》中提出的“医联体”这个新概念，很多人还比较陌生。为什么要设置这样的组织形式？
　　赵忠厚：“医联体”是对区域医疗機构联合体的一个简称。直白一点儿说，就是在同一个区域内，不同类型、层级的医疗机构之间进行合作的一种组织形式。目前，我省正在推进“医联体”建设，主要是针对基层医疗卫生机构人才短缺、能力不足、群众认可度低，无法实现基层首诊这一实际问题，意在通过“医联体”内人员互动、资源共享、信息互通，把优质医疗资源下沉到基层，促进基层医疗机构服务能力的提升，推动建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局，从而有效解决大医院人满为患、基层医疗卫生资源闲置等问题，方便患者就医、减轻群众医疗费用负担，有效缓解“看病难、看病贵”问题。
　　本刊记者：目前我省的“医联体”可以覆盖到哪些区域？农村地区也包括在内吗？
　　赵忠厚：在实施“医联体”建设之初，以哈尔滨、齐齐哈尔、大庆、七台河四座城市为试点，通过让大医院的专家走进社区卫生服务中心，引导患者在基层医疗机构首诊。现在，我省其余九个中等城市也在陆续启动城区“医联体”建设工作。目前的“医联体”仅限于大医院和城市社区卫生服务中心联合，针对的人群主要是城市社区居民。在实现城市社区全覆盖之后，将逐步推进农村地区和城乡之间的“医联体”建设，争取到2017年形成覆盖全省城乡的立体化、网格化、多层次的医疗机构联合格局。
　　本刊记者：您前面所说的“大医院”都包括哪些医院？
　　赵忠厚：主要是指二、三级医院。例如，黑龙江省医院、哈尔滨医科大学附属第一医院、哈尔滨医科大学肿瘤医院，大庆市人民医院、七台河市人民医院、齐齐哈尔市第一医院等群众认可度高、具有权威性的主流医院。
　　本刊记者：在市区居住的市民大多有着相对便捷的医疗条件，尤其是哈尔滨市的市民，更是有着可以多重选择的医疗资源。在这种情况下，市民怎么会乐于选择去社区卫生服务中心看病呢？
　　赵忠厚：与省内其他地区相比，哈尔滨市的医疗资源的确很丰富，但是，看病过程并不轻松，因为大医院常常人满为患，挂号、交费、检查各环节都需要长时间排队，看一次病最少也得半天时间，而医生诊查的时间往往只有短短几分钟。另外，大医院的收费标准高、报销比例低，无论在时间成本和经济成本上都很不划算。我省建设“医联体”的目的，是通过促进分级诊疗，把社区卫生机构就可以诊治的患者留在社区，引导人们逐渐转变无论大病小病都到大医院就医的观念。
　　而且，随着“医联体”建设的不断完善，群众在基层医疗机构就医会更加实惠：一是大医院的专家到社区医疗机构坐诊，患者在家门口就能享受到高质量的医疗服务，免受在大医院排队等候之苦，可以更充分地与专家交流、沟通病情；二是通过落实医疗服务阶梯定价和医保阶梯报销政策，在社区医疗机构就医的患者能够享受到低价格费用和医保高报销比例的实惠；三是享有“医联体”内转诊“绿色通道”——对通过社区医疗机构转诊到大医院的患者，优先安排诊查和住院，相关病例资料会及时传递到接诊医院，实现治疗过程的顺畅对接。除了以上几点，我们还将不断加大相关政策的优惠力度，引导更多的患者到基层医疗机构首诊。
　　本刊记者：大医院选派到“医联体”出诊的专家都是哪些医疗领域的？对选派的医生有没有什么标准？
　　赵忠厚：《意见》要求，大医院须选派常见病、多发病、慢性病诊治方面的临床专家轮流到社区卫生服务中心出诊。根据承担的主要任务，选派的医生应当符合三方面的要求：一是擅长常见病、多发病、慢性病诊治，与社区医疗卫生机构的功能定位相匹配；二是患者认可度较高，能够代表大医院的诊疗水平；三是具有一定的教研能力，能够承担对社区医疗卫生机构医务人员的带教任务。
　　本刊记者：专家在社区卫生服务中心轮流坐诊，是否有明确的时间表？群众如何知道某位专家的坐诊时间？
　　赵忠厚：“医联体”内的大医院和社区卫生服务中心会共同制定专家坐诊社区卫生服务中心的时间表。时间表确定后，将由该社区卫生服务中心通过电子屏幕、公告板、宣传栏、通知单等多种方式，将哪位专家何时出诊、擅长诊治哪类疾病等信息及时告知社区居民，以便患者根据自身情况选择相应的专家诊治。
　　本刊记者：如果患者选择在社区卫生服务中心首诊，但因为该处没有相应的医疗设备，专家无法及时做出诊断怎么办？
　　赵忠厚：社区卫生服务中心主要承担一般常见病及多发病的诊疗，慢性病康复和疑难、危重患者的转诊服务，并按照这一功能定位配备相应的检查、检验设备，基本上能够满足实际需要。如果因为设备方面的原因专家无法做出诊断，则说明该病例已经超出了社区医疗机构的诊疗范围，将按照“医联体”分级诊疗制度，通过“绿色通道”及时转到上级医院进一步诊治。
　　本刊记者：“绿色通道”能给在社区卫生服务中心首诊的患者提供哪些服务？
　　赵忠厚：“绿色通道”是在社区卫生服务机构和上级大医院之间建立的一条患者转诊的便捷途径。通过这一途径转诊到大医院的患者，可以优先诊疗、优先检查、优先住院等，享受直接到大医院就诊无法得到的特殊待遇。下一步，我们还将通过完善医保报销政策和其他相关政策，进一步增加通过“绿色通道”转诊患者的特殊待遇，让选择在社区就医的患者得到更多的“转诊特权”。 　　本刊记者：从患者心理的角度看，自下往上转诊还可以，反之，则容易心存抵触，因为往往担心下级医院的医疗设备、药物种类、服务能力都难以保证。
　　赵忠厚：各级各类医疗机构都有各自的功能定位，下级医院的医疗设备、药品配备和医疗水平的确不如上级大医院。但是，并不是所有疾病都需要高精尖的設备、高级药品和高超的诊疗技术。相反，从目前情况看，我省有近90%的患者是县级以下医院就有能力诊断和治疗的。如果将某一恢复期患者转诊到下级医院，说明这级医院的各方面条件能够满足患者现阶段的治疗需求。
　　本刊记者：有患者担心，基层医院出于对自身经济利益的考虑，可能会尽量阻拦患者转诊，只有在不能治疗的情况下才会放行。面对这一疑虑，“医联体”如何让患者转诊更为畅通呢？
　　赵忠厚：这种担心当然可以理解，但确实没有必要。2014年，为进一步规范双向转诊，推动分级诊疗，省卫生计生委出台了《黑龙江省分级诊疗指导意见》和《新型农村合作医疗实施分级诊疗制度工作细则（试行）》，要求各地按照国家和我省相关政策规定，以及大医院、社区卫生服务中心等医疗机构的功能定位，建立完善“医联体”内基层首诊、双向转诊、分级诊疗制度。下一步，我省还将根据国家指导性文件，研究制定常见病种出入院标准和转诊标准，进一步完善双向转诊程序，规范医疗机构转诊行为，让患者该转的能转走、该留的能留下。
　　本刊记者：我省的新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险实行的是阶梯报销政策，在社区医疗卫生服务中心和乡镇卫生院的报销比例明显高于在大医院的报销比例。在“医联体”内转诊到大医院就医的患者，看病时是否可以享受在基层医疗机构的报销比例呢？
　　赵忠厚：新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险实行阶梯报销政策的主要目的是引导患者首选到基层医疗卫生机构就医，推动实现基层首诊、双向转诊。这一政策的核心是通过拉开大医院与基层医疗机构之间的报销比例，引导患者尽可能在基层就医；通过拉开转诊到大医院患者和直接到大医院患者之间的报销比例，引导患者遵守转诊制度、履行转诊程序。患者通过社区卫生服务中心转诊到大医院后，要执行大医院报销政策，按标准降低报销比例，这也有利于引导患者在病情稳定后及时转回社区医疗机构进行康复治疗。
　　本刊记者：谢谢赵主任的详细解答。
　　赵忠厚：不必客气。我们也希望借助贵刊的社会影响力，让更多患者了解“医联体”建设的相关情况，引导患者正确就医，尽量避免不必要的医疗费用。