论文部分内容阅读
实施于三年前的医改，是近年来推出的民生大政之一。截至目前，医改投入过万亿，医保和新农合报销比例升至70%，困难群体正在逐步实现“病有所医”。本期“科学发展 保障民生”系列报道，本刊记者走进江西，探寻当地医改模式。
6月25日，记者从国务院医改办获悉，由国务院医改办起草的《深化医药卫生体制改革三年总结报告》日前已经完成并上报国务院。
所谓三年一小成。《报告》指出，自《关于深化医药卫生体制改革的意见》出台以来，新一轮医改统筹推进五项重点改革，如期全面完成了三年医改各项任务，朝着实现人人享有基本医疗卫生服务的目标迈出了坚实步伐。
处于经济欠发达地区的中部省份江西在深化医改的过程中无疑交出了一份惠及民生的满意答卷：三年来，江西省针对白内障、唇腭裂、儿童白血病、儿童先天性心脏病、尿毒症5种导致群众因病致贫、因病返贫的重大疾病，相继实施了免费救治医疗卫生工程，取得了显著的社会效果。而其中最受公众瞩目的，当属2011年在全国首创以省为单位的全民尿毒症免费血透救治。
破解困难群众“第一难”
定期做血液透析，这是尿毒症患者维持生命的主要治疗方式。由于长期血透个人支付费用较多，大多数患者因病致贫、因病返贫，有些患者甚至因经济困难放弃治疗。
根据江西省2005年的血液透析收费标准，三级医院（省级、大部分设区市级医院）400元/人次，二级医院（大部分县级医院）360元/人次，一级医院（大部分乡镇卫生院）320元/人次。按每人每周免费做2次血液透析，每年以52周计算，每位尿毒症患者一年的血液透析费用至少在3.33万元至4.16万元之间。几年下来，昂贵的医疗费用成为尿毒症患者家庭“不堪承受之重”。
但对于江西省1.2万需要透析治疗的尿毒症患者来说，从2011年12月15日开始，这份“不堪承受之重”早已被化解于无形。由江西省卫生厅、财政厅、人社厅、民政厅等六部门联合出台的《江西省尿毒症免费血透救治工作方案》（以下简称“救治方案”），无异于撒向江西尿毒症患者的一份“福音书”。
6月20日，在江西省南昌市第一医院干净、整洁的血透室里，一些正在接受免费治疗的尿毒症患者接受了记者的采访。
殷晓林，这个刚过不惑之年的中年汉子患尿毒症已有4年。由于长期的病痛，加上长年的经济压力，躺在病床上的他显得很憔悴。殷晓林告诉记者，自从自己患病后，家里失去了最主要的经济来源，负债累累，一对尚未成年的儿女连学费都缴纳不起，本来已经打算放弃治疗，听天由命了。他“做梦也没有想到，居然可以免费做透析”。在有关部门的帮助下，殷晓林很快提交了申请，成为江西第一批享受免费血透救治的尿毒症患者。
年逾80的耋耄老人周正琪是参加过抗美援朝战争的老战士，当年穿越过枪林弹雨的女英雄如今正躺在病床上静静地接受治疗。谈到病情，老人说，自己是由于高血压引发的尿毒症，因为治疗费用太高，只能将病情一拖再拖，“现在好了，每周做三次免费透析，前两次可以全部免费，剩下一次则按照职工医保进行报销，基本不用自己花钱。”
据江西省卫生厅医政处副处长梁斌介绍，按照“救治方案”的规定，凡是持有江西省常住户口、需维持性血透的困难患者，每人每周可免费做2次血液透析。其中参加城镇职工医保的患者，由城镇职工医保核报85%，民政部门救助10%，医疗机构减免5%；参加城镇居民医保、新农合的患者，由城镇居民医保、新农合核报70%，民政部门救助20%，医疗机构减免10%
而在此基础上增加血透次数产生的费用和使用其他药物进行辅助治疗产生的费用，则按照国家规定的医保报销政策进行报销。这一举措大幅度减轻了尿毒症患者的经济负担。
惠民，从简化手续开始
家住南昌市进贤县三阳集乡的村民吴贵玉已经习惯了每周两次到进贤县人民医院做血透的生活。尽管从家中到县城需要40分钟的车程，但每次4个小时的透析过后，只需要在透析记录单上签上自己的名字就能离开，吴贵玉觉得简单又便捷。
“不用预先垫付费用，也无需在治疗后到处找相关部门报销。”吴贵玉称赞这样的免费治疗“很贴心”。
对于渴望进行免费治疗的尿毒症患者来说，如何提交申请、如何办理治疗和报销手续是他们最关心的问题。“按照以往的经历，一套复杂的程序办理下来，至少需要一周的时间，人往往累得筋疲力尽。”吴贵玉表示。
记者在南昌市第一医院采访时，院方提供了一份《南昌市尿毒症免费血透救治工作流程》，按照流程的要求，尿毒症患者在医院确诊后，可以选择一家定点医院作为血透治疗的医疗机构（原则上一个年度内不得更换），由定点医疗机构出具疾病诊断证明书并填写《江西省尿毒症免费血透救治患者审批表》（一式五份）。
然后，患者将医院出具的疾病诊断证明书、《江西省尿毒症免费血透救治患者审批表》和相关身份证明材料（包括户口本、居民身份证、城乡低保证、农村五保证等）交县（区）协调办。由县（区）协调办统一将医院或新发病患者上交的材料转县（区）民政局进行身份认定。民政局审核后，对符合免费救治条件的困难患者予以认定，并在审批表上盖章，通过协调办将该表返回医院和新发病患者。
“整个流程运行非常快，有的患者一两天就办好了。” 南昌市进贤县人民医院院长樊绍锋介绍。在办理完以上程序后，患者就可以在定点医院的血透室进行登记，医院则安排医务人员进行救治。
“每次血透结束后，病人只需要签字就可以离开。费用则由院方进行垫付，每个季度末再到医保部门和民政部门进行结算，不用患者跑前跑后，也不用他们掏一分钱。”目前，进贤县人民医院接待免费血透约400人次/月，每一位尿毒症患者都在医院建立了健康档案和《血透日程计划表》，免费血透工作正在有条不紊地开展中。
“免费”背后
截至2012年5月21日，江西省尿毒症免费血透救治患者共7493人；已完成安装验收水处理机114台、血透机805台。
如果以当前享受免费血透治疗的患者数量为基准，江西省每年进行免费血透救治费用至少在3亿元之上。如果以目前需透析治疗的1.2万尿毒症患者为基准，江西省每年进行免费血透救治费用则至少在4亿元至5亿元之间。 这笔费用若放在沿海经济发达省份，压力或许不算太大；但对于财力有限的中部欠发达省份江西而言，数字背后的经验和做法，却值得探讨和借鉴。
为实施好这项工程，江西省财政安排专项资金1.35亿元，开展以政府为主导、以省为单位的血透主要设备和主要耗材的集中招标采购工作。
“以血透机为例，中标品牌为国际知名品牌费森尤斯，但中标单价仅为6.6666万元，与市场价20万元比较降幅67%；与预算价11.8万元相比较，采购946台血透机就节省了4856.2万元。耗材中标价与我省医疗机构现行采购平均价格相比较，每个病人每次血透将节省耗材费用达125元。”梁斌表示，政府统一招标采购，在保证质量的前提下，大幅削减了设备和耗材的采购成本、降低了医疗成本。
如果说统筹医疗供应资源为全面实施尿毒症免费血透救治打下了坚实基础，那么推行分级医疗则为尿毒症免费血透救治工作的可持续性创造了有利条件。
由于江西实施重大疾病免费治疗，这极易导致患者向收费较高的城市三级医院集中，从而导致医疗费用上涨。
“同一病种在不同级别的医院进行治疗会在诊疗费用上存在较大的差异。上一级医院会比下一级医院收费更贵，所以，我们鼓励患者到基层医疗机构治疗。”梁斌告诉记者，从2009年的白内障、唇腭裂患者免费治疗到目前的尿毒症免费透析，江西省通过分级确定定点医院，并严格转诊制度。在确保患者治疗安全的基础上，让多数患者在收费相对比较低廉的基层医疗机构接受治理，从而有效控制医疗费用的不合理上涨。
此外，在加强外部监督方面，江西省全国首创以省为单位开展“阳光医药”电子监察工作，实现对药品和医用耗材的招标、采购、使用、配送和回款等全过程的监督，对进一步降低药品与医用耗材价格虚高、纠正行业不正之风、规范医疗服务行为、保证医疗质量起到重要的推动作用。
“病有所医”的未来蓝图
在南昌市第一医院血透室，肾内科主任周颖无疑是一个灵魂人物。尽管躺在病床上的患者们都喜欢尊称他一声“周主任”，但在63岁的熊兰英老人看来，这个30多岁的年轻人更像她的儿子，是“最贴心的亲人”。
“所有病人的病情他都了如指掌，谁有严重的并发症，谁的毒素较高，他都放在心上。我们相处得就像一家人。”老人说到动情处，眼中忍不住莹光闪耀。
周颖告诉记者，目前定期来南昌市第一医院做免费血透的患者共有65人。由于长时间接触，患者和医护人员就像老朋友一样，建立了非常融洽的关系。医生对患者的病情、秉性摸得十分透彻，患者也给予医生更多的信赖和支持。
梁斌也认为，在实施免费血透的过程中，一些定点医院在血透的治疗上得到了锻炼，技术得到了发展和提高，同时密切了医院和患者之间的关系。
“这对医院的服务、技术、形象、品牌，都是一个很好的宣传和推进。”南昌市第一医院党委副书记陈叔儒表示。
而随着江西省尿毒症免费血透救治工作的逐步深入，梁斌认为，下一阶段的工作重点将在县乡级定点医疗机构展开免费救治。
据了解，目前，江西省共设置了86个县（区）、72个乡级免费血透定点医疗机构。同时由三级、二级医院派出肾内科中级以上职称医师、护士等团队支持定点乡镇卫生院。但由于专业医疗人才的不足，一些县乡级医院或卫生院医疗质量不高，对口支援工作机制尚未建立，部分治疗定点医院没有强化内部管理，医院感染控制不严，存在医疗安全隐患。
“从2012年下半年开始，所有的定点医疗机构血透设备将完成安装验收，届时我省尿毒症免费血透救治工作将进入一个新的阶段，实现对全省1.2万名血液透析病人的免费救治。”梁斌表示。
此外，江西省在总结前一阶段工作经验的基础上，还将逐步扩大重大疾病医疗保障救治病种和对象范围，2012年，江西省将推进实施重度耳聋患儿人工耳蜗和重性精神疾病救治项目，并逐步将救治范围扩大到20个病种，从贫困人口向城乡普通居民延伸，从而惠及更多的人群。
6月25日，记者从国务院医改办获悉，由国务院医改办起草的《深化医药卫生体制改革三年总结报告》日前已经完成并上报国务院。
所谓三年一小成。《报告》指出，自《关于深化医药卫生体制改革的意见》出台以来，新一轮医改统筹推进五项重点改革，如期全面完成了三年医改各项任务，朝着实现人人享有基本医疗卫生服务的目标迈出了坚实步伐。
处于经济欠发达地区的中部省份江西在深化医改的过程中无疑交出了一份惠及民生的满意答卷：三年来，江西省针对白内障、唇腭裂、儿童白血病、儿童先天性心脏病、尿毒症5种导致群众因病致贫、因病返贫的重大疾病，相继实施了免费救治医疗卫生工程，取得了显著的社会效果。而其中最受公众瞩目的，当属2011年在全国首创以省为单位的全民尿毒症免费血透救治。
破解困难群众“第一难”
定期做血液透析，这是尿毒症患者维持生命的主要治疗方式。由于长期血透个人支付费用较多，大多数患者因病致贫、因病返贫，有些患者甚至因经济困难放弃治疗。
根据江西省2005年的血液透析收费标准，三级医院（省级、大部分设区市级医院）400元/人次，二级医院（大部分县级医院）360元/人次，一级医院（大部分乡镇卫生院）320元/人次。按每人每周免费做2次血液透析，每年以52周计算，每位尿毒症患者一年的血液透析费用至少在3.33万元至4.16万元之间。几年下来，昂贵的医疗费用成为尿毒症患者家庭“不堪承受之重”。
但对于江西省1.2万需要透析治疗的尿毒症患者来说，从2011年12月15日开始，这份“不堪承受之重”早已被化解于无形。由江西省卫生厅、财政厅、人社厅、民政厅等六部门联合出台的《江西省尿毒症免费血透救治工作方案》（以下简称“救治方案”），无异于撒向江西尿毒症患者的一份“福音书”。
6月20日，在江西省南昌市第一医院干净、整洁的血透室里，一些正在接受免费治疗的尿毒症患者接受了记者的采访。
殷晓林，这个刚过不惑之年的中年汉子患尿毒症已有4年。由于长期的病痛，加上长年的经济压力，躺在病床上的他显得很憔悴。殷晓林告诉记者，自从自己患病后，家里失去了最主要的经济来源，负债累累，一对尚未成年的儿女连学费都缴纳不起，本来已经打算放弃治疗，听天由命了。他“做梦也没有想到，居然可以免费做透析”。在有关部门的帮助下，殷晓林很快提交了申请，成为江西第一批享受免费血透救治的尿毒症患者。
年逾80的耋耄老人周正琪是参加过抗美援朝战争的老战士，当年穿越过枪林弹雨的女英雄如今正躺在病床上静静地接受治疗。谈到病情，老人说，自己是由于高血压引发的尿毒症，因为治疗费用太高，只能将病情一拖再拖，“现在好了，每周做三次免费透析，前两次可以全部免费，剩下一次则按照职工医保进行报销，基本不用自己花钱。”
据江西省卫生厅医政处副处长梁斌介绍，按照“救治方案”的规定，凡是持有江西省常住户口、需维持性血透的困难患者，每人每周可免费做2次血液透析。其中参加城镇职工医保的患者，由城镇职工医保核报85%，民政部门救助10%，医疗机构减免5%；参加城镇居民医保、新农合的患者，由城镇居民医保、新农合核报70%，民政部门救助20%，医疗机构减免10%
而在此基础上增加血透次数产生的费用和使用其他药物进行辅助治疗产生的费用，则按照国家规定的医保报销政策进行报销。这一举措大幅度减轻了尿毒症患者的经济负担。
惠民，从简化手续开始
家住南昌市进贤县三阳集乡的村民吴贵玉已经习惯了每周两次到进贤县人民医院做血透的生活。尽管从家中到县城需要40分钟的车程，但每次4个小时的透析过后，只需要在透析记录单上签上自己的名字就能离开，吴贵玉觉得简单又便捷。
“不用预先垫付费用，也无需在治疗后到处找相关部门报销。”吴贵玉称赞这样的免费治疗“很贴心”。
对于渴望进行免费治疗的尿毒症患者来说，如何提交申请、如何办理治疗和报销手续是他们最关心的问题。“按照以往的经历，一套复杂的程序办理下来，至少需要一周的时间，人往往累得筋疲力尽。”吴贵玉表示。
记者在南昌市第一医院采访时，院方提供了一份《南昌市尿毒症免费血透救治工作流程》，按照流程的要求，尿毒症患者在医院确诊后，可以选择一家定点医院作为血透治疗的医疗机构（原则上一个年度内不得更换），由定点医疗机构出具疾病诊断证明书并填写《江西省尿毒症免费血透救治患者审批表》（一式五份）。
然后，患者将医院出具的疾病诊断证明书、《江西省尿毒症免费血透救治患者审批表》和相关身份证明材料（包括户口本、居民身份证、城乡低保证、农村五保证等）交县（区）协调办。由县（区）协调办统一将医院或新发病患者上交的材料转县（区）民政局进行身份认定。民政局审核后，对符合免费救治条件的困难患者予以认定，并在审批表上盖章，通过协调办将该表返回医院和新发病患者。
“整个流程运行非常快，有的患者一两天就办好了。” 南昌市进贤县人民医院院长樊绍锋介绍。在办理完以上程序后，患者就可以在定点医院的血透室进行登记，医院则安排医务人员进行救治。
“每次血透结束后，病人只需要签字就可以离开。费用则由院方进行垫付，每个季度末再到医保部门和民政部门进行结算，不用患者跑前跑后，也不用他们掏一分钱。”目前，进贤县人民医院接待免费血透约400人次/月，每一位尿毒症患者都在医院建立了健康档案和《血透日程计划表》，免费血透工作正在有条不紊地开展中。
“免费”背后
截至2012年5月21日，江西省尿毒症免费血透救治患者共7493人；已完成安装验收水处理机114台、血透机805台。
如果以当前享受免费血透治疗的患者数量为基准，江西省每年进行免费血透救治费用至少在3亿元之上。如果以目前需透析治疗的1.2万尿毒症患者为基准，江西省每年进行免费血透救治费用则至少在4亿元至5亿元之间。 这笔费用若放在沿海经济发达省份，压力或许不算太大；但对于财力有限的中部欠发达省份江西而言，数字背后的经验和做法，却值得探讨和借鉴。
为实施好这项工程，江西省财政安排专项资金1.35亿元，开展以政府为主导、以省为单位的血透主要设备和主要耗材的集中招标采购工作。
“以血透机为例，中标品牌为国际知名品牌费森尤斯，但中标单价仅为6.6666万元，与市场价20万元比较降幅67%；与预算价11.8万元相比较，采购946台血透机就节省了4856.2万元。耗材中标价与我省医疗机构现行采购平均价格相比较，每个病人每次血透将节省耗材费用达125元。”梁斌表示，政府统一招标采购，在保证质量的前提下，大幅削减了设备和耗材的采购成本、降低了医疗成本。
如果说统筹医疗供应资源为全面实施尿毒症免费血透救治打下了坚实基础，那么推行分级医疗则为尿毒症免费血透救治工作的可持续性创造了有利条件。
由于江西实施重大疾病免费治疗，这极易导致患者向收费较高的城市三级医院集中，从而导致医疗费用上涨。
“同一病种在不同级别的医院进行治疗会在诊疗费用上存在较大的差异。上一级医院会比下一级医院收费更贵，所以，我们鼓励患者到基层医疗机构治疗。”梁斌告诉记者，从2009年的白内障、唇腭裂患者免费治疗到目前的尿毒症免费透析，江西省通过分级确定定点医院，并严格转诊制度。在确保患者治疗安全的基础上，让多数患者在收费相对比较低廉的基层医疗机构接受治理，从而有效控制医疗费用的不合理上涨。
此外，在加强外部监督方面，江西省全国首创以省为单位开展“阳光医药”电子监察工作，实现对药品和医用耗材的招标、采购、使用、配送和回款等全过程的监督，对进一步降低药品与医用耗材价格虚高、纠正行业不正之风、规范医疗服务行为、保证医疗质量起到重要的推动作用。
“病有所医”的未来蓝图
在南昌市第一医院血透室，肾内科主任周颖无疑是一个灵魂人物。尽管躺在病床上的患者们都喜欢尊称他一声“周主任”，但在63岁的熊兰英老人看来，这个30多岁的年轻人更像她的儿子，是“最贴心的亲人”。
“所有病人的病情他都了如指掌，谁有严重的并发症，谁的毒素较高，他都放在心上。我们相处得就像一家人。”老人说到动情处，眼中忍不住莹光闪耀。
周颖告诉记者，目前定期来南昌市第一医院做免费血透的患者共有65人。由于长时间接触，患者和医护人员就像老朋友一样，建立了非常融洽的关系。医生对患者的病情、秉性摸得十分透彻，患者也给予医生更多的信赖和支持。
梁斌也认为，在实施免费血透的过程中，一些定点医院在血透的治疗上得到了锻炼，技术得到了发展和提高，同时密切了医院和患者之间的关系。
“这对医院的服务、技术、形象、品牌，都是一个很好的宣传和推进。”南昌市第一医院党委副书记陈叔儒表示。
而随着江西省尿毒症免费血透救治工作的逐步深入，梁斌认为，下一阶段的工作重点将在县乡级定点医疗机构展开免费救治。
据了解，目前，江西省共设置了86个县（区）、72个乡级免费血透定点医疗机构。同时由三级、二级医院派出肾内科中级以上职称医师、护士等团队支持定点乡镇卫生院。但由于专业医疗人才的不足，一些县乡级医院或卫生院医疗质量不高，对口支援工作机制尚未建立，部分治疗定点医院没有强化内部管理，医院感染控制不严，存在医疗安全隐患。
“从2012年下半年开始，所有的定点医疗机构血透设备将完成安装验收，届时我省尿毒症免费血透救治工作将进入一个新的阶段，实现对全省1.2万名血液透析病人的免费救治。”梁斌表示。
此外，江西省在总结前一阶段工作经验的基础上，还将逐步扩大重大疾病医疗保障救治病种和对象范围，2012年，江西省将推进实施重度耳聋患儿人工耳蜗和重性精神疾病救治项目，并逐步将救治范围扩大到20个病种，从贫困人口向城乡普通居民延伸，从而惠及更多的人群。