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腹腔镜下输尿管切开取石术主要适用于结石坚硬与输尿管壁嵌顿，反复体外冲击波碎石难以击碎的中上段输尿管结石，具有损伤小、切口小、出血少、并发症少、恢复快等优点[1]。我科于2008年至2009年对64例输尿管结石患者采取后腹腔镜下输尿管切开取石术，效果较好。现将临床护理体会总结如下。
1 资料
1.1 一般资料 本组64例，男42例，女22例；年龄28~70岁，平均年龄43.4岁；其中左侧输尿管结石24例，右侧输尿管结石40例。全部病例经B超及尿路平片加静脉尿路造影等影像学检查证实为输尿管中、上段结石,并均有不同程度的积水。其中12例术前经ESWL治疗后，无明确治疗效果。
1.2 治疗方法 术前常规X线定位。全麻下健侧卧位，分别于患侧腰部做3个1~2cm切口，置入腹腔镜及操作器械，注入空氣500~750ml,至压力达1.5Kpa。在电视屏幕监视下进行手术。
1.3 结果 64例患者均取得满意疗效，术后3~5d全部拔除引流管，6~7天拔除导尿管；术后第1天可下床活动，进食，恢复顺利，无护理并发症发生。术后平均住院7.5d。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 虽然腹腔镜技术正逐渐被普及并被广泛应用，但大多数患者仍对手术心存恐惧，焦虑不安。因此护士应在术前对患者进行细致耐心的讲解，让患者及家属了解腹腔镜手术过程及术中，术后注意事项，使其对腹腔镜手术有充分的心理准备；并讲解该手术的优点及疗效、临床开展情况，消除患者焦虑及不必要的担心，使之处于良好的心理状态。
2.1.2 术前准备 术前应做好各项化验检查，特别是心肺肾等重要脏器功能。常规行尿路平片及静脉肾盂造影（KUB+IVP）,必要时行CT扫描。充分了解患者的全身及泌尿系情况,有无手术禁忌症。术前一天行皮肤准备，督促患者洗澡，保证充足睡眠。术前晚口服蓖麻油30ml，以排除肠道内积便积气，术前禁食12小时，禁水6小时。术前1小时拍摄术前定位片。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 回病房时取去枕平卧头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，术后6小时血压平稳后可取半坐卧位。术后第1天患者无腹胀，肠鸣音正常即可进软食，后过渡到普食。多饮水，每日2000~3000mL，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。鼓励患者早日下床，避免腹胀，促进康复。
2.2.2 引流管护理 密切观察引出液的量和性质；定时挤压引流管，避免被血块堵塞，保持引流管通畅；妥善固定引流管，翻身时勿使导尿管受压或折叠，防止折叠、脱出。每周2次更换引流袋，严格无菌操作。双J管一般放置4~6周[2],起到内引流及支架作用,对防治术后尿漏和吻合口狭窄具有重要作用。拔导尿管前禁止夹管。
2.2.3 并发症的护理
2.2.3.1 出血的观察 出血是后腹腔镜手术较严重的并发症。①密切注意生命体征变化：持续血压、脉搏、血氧饱和度监测，警惕因术后出血导致的血压下降、脉搏增快、烦躁等表现。②观察切口引流液的色、质、量：如术后引流液突然增多，颜色鲜红，应及时报告医生处理，同时采取各种护理措施。③观察切口敷料情况：有无渗血等。④观察血尿情况：患者术后有轻度血尿，属正常范围。若尿色变为鲜红，提示出血较多，应及时报告医生。
2.2.3.2 气腹的护理 术后应密切观察患者有无呼吸困难、发绀、胸痛等；及时给予吸氧，流量2L/min，提高氧分压，促进二氧化碳排出；鼓励患者深呼吸，指导有效咳嗽咳痰方法，保持上呼吸道通畅。气腹压力过大可引起皮下气肿的发生，术后应及时触摸穿刺孔周围皮肤的情况，观察有无捻发音、握雪感等症状的发生。本组64例患者均未发生高碳酸血症及皮下气肿。
2.2.3.3 尿漏的观察 密切观察患者体温及腹部症状和体征，注意腹膜后引流液的量、颜色、性质及尿量变化，及早发现尿漏。尿漏的发生，造成病人活动不方便，自我形象受损。尤其是担心其预后，病人感到非常痛苦，所以护理人员在心理上要多鼓励、安慰病人，并讲解一些相关方面的知识，使病人树立战胜疾病的信心；加强基础护理，及时为病人更换尿湿的床单及衣裤，保持皮肤清洁干燥，增加舒适感。保持伤口敷料干燥，防止伤口感染。本组患者无尿漏发生。
2.2.3.4 输尿管狭窄和闭塞 为远期并发症，与术中输尿管缝合过紧，炎性息肉闭塞有关。要定期B超以及KUB+IV有利早期发现。
2.2.3.5 预防泌尿系感染 术后患者输尿管内留有支架管，以保证引流通畅，除常规使用抗生素外，应嘱患者多饮水，起到尿液冲刷的作用，减轻血尿，减少感染机会。留置尿管者，每日清洗尿道口2次。更换引流袋时严格无菌操作。
3 出院指导
①注意休息，避免重体力劳动及剧烈运动。②加强营养，多进食富含纤维素的蔬菜和水果，保持大便通畅。日常饮食中少食柿子、黑枣、动物内脏、豆制品等易形成结石的食物。多饮水，每天饮水量应在2000~3000mL，以防止泌尿系感染和结石复发。③指导患者多饮水，勤排尿，避免做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然下蹲动作及重体力劳动，防止双J管滑脱或上下移动。若患者出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，应嘱患者不要紧张，通过自行调整体位，症状可减轻。症状明显者可给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置。保持会阴部清洁，尽量避免盆浴。1月后来院拔除双J管。④遵医嘱定期到门诊复查肾功能及疾病治疗的效果。如有不适及时就诊。
4 小结
微创技术是外科手术的发展方向，后腹腔镜下输尿管切开取石术是治疗输尿管中上段结石的有效微创手术方法，现已被广泛应用。在临床护理工作中,做好心理护理，加强管道护理及并发症观察尤为重要.是患者康复的重要环节。
参考文献
[1] 郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学［M］.北京大学医学出版社,2004.141
[2] 吴阶平.泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社,2004
作者单位：163000 黑龙江省大庆医学高等专科学校
1 资料
1.1 一般资料 本组64例，男42例，女22例；年龄28~70岁，平均年龄43.4岁；其中左侧输尿管结石24例，右侧输尿管结石40例。全部病例经B超及尿路平片加静脉尿路造影等影像学检查证实为输尿管中、上段结石,并均有不同程度的积水。其中12例术前经ESWL治疗后，无明确治疗效果。
1.2 治疗方法 术前常规X线定位。全麻下健侧卧位，分别于患侧腰部做3个1~2cm切口，置入腹腔镜及操作器械，注入空氣500~750ml,至压力达1.5Kpa。在电视屏幕监视下进行手术。
1.3 结果 64例患者均取得满意疗效，术后3~5d全部拔除引流管，6~7天拔除导尿管；术后第1天可下床活动，进食，恢复顺利，无护理并发症发生。术后平均住院7.5d。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 虽然腹腔镜技术正逐渐被普及并被广泛应用，但大多数患者仍对手术心存恐惧，焦虑不安。因此护士应在术前对患者进行细致耐心的讲解，让患者及家属了解腹腔镜手术过程及术中，术后注意事项，使其对腹腔镜手术有充分的心理准备；并讲解该手术的优点及疗效、临床开展情况，消除患者焦虑及不必要的担心，使之处于良好的心理状态。
2.1.2 术前准备 术前应做好各项化验检查，特别是心肺肾等重要脏器功能。常规行尿路平片及静脉肾盂造影（KUB+IVP）,必要时行CT扫描。充分了解患者的全身及泌尿系情况,有无手术禁忌症。术前一天行皮肤准备，督促患者洗澡，保证充足睡眠。术前晚口服蓖麻油30ml，以排除肠道内积便积气，术前禁食12小时，禁水6小时。术前1小时拍摄术前定位片。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理 回病房时取去枕平卧头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，术后6小时血压平稳后可取半坐卧位。术后第1天患者无腹胀，肠鸣音正常即可进软食，后过渡到普食。多饮水，每日2000~3000mL，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。鼓励患者早日下床，避免腹胀，促进康复。
2.2.2 引流管护理 密切观察引出液的量和性质；定时挤压引流管，避免被血块堵塞，保持引流管通畅；妥善固定引流管，翻身时勿使导尿管受压或折叠，防止折叠、脱出。每周2次更换引流袋，严格无菌操作。双J管一般放置4~6周[2],起到内引流及支架作用,对防治术后尿漏和吻合口狭窄具有重要作用。拔导尿管前禁止夹管。
2.2.3 并发症的护理
2.2.3.1 出血的观察 出血是后腹腔镜手术较严重的并发症。①密切注意生命体征变化：持续血压、脉搏、血氧饱和度监测，警惕因术后出血导致的血压下降、脉搏增快、烦躁等表现。②观察切口引流液的色、质、量：如术后引流液突然增多，颜色鲜红，应及时报告医生处理，同时采取各种护理措施。③观察切口敷料情况：有无渗血等。④观察血尿情况：患者术后有轻度血尿，属正常范围。若尿色变为鲜红，提示出血较多，应及时报告医生。
2.2.3.2 气腹的护理 术后应密切观察患者有无呼吸困难、发绀、胸痛等；及时给予吸氧，流量2L/min，提高氧分压，促进二氧化碳排出；鼓励患者深呼吸，指导有效咳嗽咳痰方法，保持上呼吸道通畅。气腹压力过大可引起皮下气肿的发生，术后应及时触摸穿刺孔周围皮肤的情况，观察有无捻发音、握雪感等症状的发生。本组64例患者均未发生高碳酸血症及皮下气肿。
2.2.3.3 尿漏的观察 密切观察患者体温及腹部症状和体征，注意腹膜后引流液的量、颜色、性质及尿量变化，及早发现尿漏。尿漏的发生，造成病人活动不方便，自我形象受损。尤其是担心其预后，病人感到非常痛苦，所以护理人员在心理上要多鼓励、安慰病人，并讲解一些相关方面的知识，使病人树立战胜疾病的信心；加强基础护理，及时为病人更换尿湿的床单及衣裤，保持皮肤清洁干燥，增加舒适感。保持伤口敷料干燥，防止伤口感染。本组患者无尿漏发生。
2.2.3.4 输尿管狭窄和闭塞 为远期并发症，与术中输尿管缝合过紧，炎性息肉闭塞有关。要定期B超以及KUB+IV有利早期发现。
2.2.3.5 预防泌尿系感染 术后患者输尿管内留有支架管，以保证引流通畅，除常规使用抗生素外，应嘱患者多饮水，起到尿液冲刷的作用，减轻血尿，减少感染机会。留置尿管者，每日清洗尿道口2次。更换引流袋时严格无菌操作。
3 出院指导
①注意休息，避免重体力劳动及剧烈运动。②加强营养，多进食富含纤维素的蔬菜和水果，保持大便通畅。日常饮食中少食柿子、黑枣、动物内脏、豆制品等易形成结石的食物。多饮水，每天饮水量应在2000~3000mL，以防止泌尿系感染和结石复发。③指导患者多饮水，勤排尿，避免做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然下蹲动作及重体力劳动，防止双J管滑脱或上下移动。若患者出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，应嘱患者不要紧张，通过自行调整体位，症状可减轻。症状明显者可给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置。保持会阴部清洁，尽量避免盆浴。1月后来院拔除双J管。④遵医嘱定期到门诊复查肾功能及疾病治疗的效果。如有不适及时就诊。
4 小结
微创技术是外科手术的发展方向，后腹腔镜下输尿管切开取石术是治疗输尿管中上段结石的有效微创手术方法，现已被广泛应用。在临床护理工作中,做好心理护理，加强管道护理及并发症观察尤为重要.是患者康复的重要环节。
参考文献
[1] 郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学［M］.北京大学医学出版社,2004.141
[2] 吴阶平.泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社,2004
作者单位：163000 黑龙江省大庆医学高等专科学校