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【摘 要】 目的 对34例抑郁症患者的临床表现、治疗方法等进行分析。方法 采用不同的治疗方法治疗34例抑郁症患者。结果 心理治疗配以其他两种药物治疗方法可以起到良好的治疗效果，其中中西医结合治疗方法在临床上的效果尤为理想。结论 对于抑郁症患者可以采用综合治疗的方式，心理治疗配以其他两种药物治疗方法可以起到良好的治疗效果，其中中西医结合治疗方法在临床上的效果更为理想。
【关键词】 精神科 抑郁 诊治
Clinical analysis of 34 cases of psychiatric diagnosis and treatment of patients with depression
Zhang Sen
Longchang County of Sichuan province Neijiang city psychiatric hospital of Sichuan Longchang Sichuan Longchang 642150
【Abstract】 Objective to analyse the clinical manifestations，treatment methods of 34 cases of patients with depression. Methods the treatment of 34 cases of patients with depression treated by different methods.Results psychological treatment with other two kinds of drug treatment can play a good therapeutic effect， the combination of traditional Chinese and Western medicine treatment in the clinical effect is ideal.Conclusion for patients with depression can adopt comprehensive treatment way， psychological treatment with other two kinds of drug treatment can play a good therapeutic effect， the combination of traditional Chinese and Western medicine treatment in the clinical effect is more ideal.
【Key word】 Psychiatric department Depression Diagnosis and treatment
【中图分类号】 R749 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0007-01
抑郁症是全世界范围内普遍关注的公共卫生问题，是一种常见的、危害性极大的疾病，至今病因未明[1]。为了分析抑郁症患者的临床表现，研究何种治疗方法可以使抑郁症患者得到更好的预后效果，本文分析了2010年2月至2013年2月本院收治的34例抑郁症患者的临床表现、治疗方法。
1 一般资料
1.1 一般资料
将2010年2月至2013年2月本院收治的34例抑郁症患者作为本次的研究对象，其中，有精神病性症状的抑郁症患者10例，无精神病性症状的抑郁症患者24例；女性21例，男性为13例，年龄为16～73岁，病程为2个月～8年；文化程度：大专以上22例，中专4例，高中3例，初中2例，小学3例；病前性格：内向性14例，外向性20例。
1.2 临床类型及症状
1.2.1 临床类型
首次抑郁发作者19例，抑郁反复发作者8例，隐匿性抑郁症4例，双相障碍目前呈抑郁发作者3例。
1.2.2 临床症状
表现为悲伤心境、快感丧失、睡眠/觉醒紊乱、体重变化及认知改变、自杀观念及自杀行为等。
1.2.3 诊断方法
34例抑郁症患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD一Ⅲ）中心理障碍的诊断标准[2]和汉密尔顿抑郁量表（17项）评分（HAMD≥17分）[3]。
2 方法
2.1 中医治疗
辨病为主，兼以辩证，以通络化痰、熄风、益气养血、清热开郁为基本疗法，基础方药：白僵蚕、全蝎、丹参、地龙、瓜蒌仁、栀子、黄芪、山楂、枳实，甘草，根据患者具体情况加减，并视情况配以针灸疗法。
2.2 西医治疗
初诊病例给予5-羟色胺再摄取抑制剂赛乐特，一般于半月后起效，疗程至少半年；复诊病例及部分初诊病例伴有疑病妄想的患者联合新型抗精神病药再普乐口服，起效后逐渐将再普乐减量至停用，口服不超过1个月。药物治疗10周后检查肝肾功能、血尿常规、心电图。对伴有精神症状的抑郁症在抗抑郁治疗的同时，给予抗精神病药物如利培酮、氟哌啶醇等，其剂量依精神症状及个体差异而定，抗抑郁药主要为SSRI类和博乐欣。
2.3 心理治疗
在药物治疗的基础上，进行适当的心理治疗。基本方法是耐心倾听患者的陈述以便理解患者的心情及陈述的含义，随后对患者的心情给予支持。对于焦虑、抑郁严重的患者，也可运用森田疗法的基本方法[4]。
3 结果
经过上述治疗后，心理治疗配以其他2种药物治疗方法起到了良好的治疗效果。中西医结合治疗方法在临床上的效果尤为理想，痊愈10例，显效15例，其愈显率约为73.53%。治疗过程中有6例体重增加，1例窦性心动过速，其余患者用药10周后复查肝肾功能、血尿常规、心电图均正常。 4 讨论
4.1 发病性别
34例中，女性21例，男性13例，男女之比为0.62∶1，P<0.05，不同性别患者得病率差异显著。
4.2 病前性格
内向：孤僻，少语，不善交际等，其中，女性患者9例，男性患者11例；外向：开朗、善交际、随和，女性患者12例，男性患者2例，内、外向性格患者有显著性差异（P<0.01），而且男性患者中性格内向者更多。
4.3 抑郁心境的表现
在本研究的34例患者中有100%病人出现丧失兴趣，持续性疲乏无力，食欲减退，体重减轻等症状；92.7%的病人出现过自杀观念，24.6%的病人明确有1次或1次以上自杀行为。
4.4 病症性状表现
在本文中，34例患者中有精神病性症状的抑郁症患者为10例，占29.4%；无精神病性症状的抑郁症患者为24例，占70.6%，二者差异极显著（P<0.01）。
4.5 发病机理
抑郁症的病因探讨，目前大致有两种看法：一种观点认为抑郁症是一种生物学现象，另一种观点则从病理心理学角度分析，认为抑郁症是由于现代社会生活紧张、竞争激烈使人们持续处于应激状态所致。国内外学者对该病的病因及发病机理进行了大量的研究，在神经内分泌方面发现下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴、下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴与抑郁症的发生联系密切。而中医医学认为抑郁症属于“郁证”范畴。是由于内伤七情导致气机紊乱，脑失所控，出现以精神抑郁为表现的情志障碍。因此以疏肝理气，宁心安神为治疗原则，百会为诸阳之会，清利头目，通达脑气，宁心安神；足三里为足阳明经合穴，脾胃为气血生化之源，针刺其可健脾养心；三阴交可补益气血，太冲疏肝理气。诸穴相配可疏肝理气，宁心安神。同时通过临床观察，针刺治疗未见明显副作用[5]。
5 结语
本文资料显示，抑郁症患者中，症状性状、性格类型和性别上均存在显著差异（P<0.05）。女性患者明显多于男性患者（P<0.05），这与文献报道基本相似，但原因尚不明。在本文的34例中，92.7%的病人出现过自杀观念，24.6%的病人明确有1次或1次以上自杀行为，所有病人均出现过丧失兴趣，持续性疲乏无力，食欲减退，体重减轻等症状，而且有自杀倾向的患者中多数为精神病性症状的抑郁症患者，故对此类型病人应给予足够的重视。另外，本研究还显示性格内向的抑郁症患者人数远远多于性格外向的抑郁症患者。
总之，精神科医生对抑郁症患者进行诊断和治疗还是完全需要依靠抑郁症患者所表现出来的症状，但目前大多数精神障碍的诊断仍停留在对临床现象的描述。此外，相关研究结果提示，要想使抑郁症患者得到更好的治疗效果，就需要像内科其他疾病一样根据临床经验分出不同类型，根据患者不同类型的临床表现对患者的病情作出明确的诊断，给予其有针对性的治疗方法，提高患者的治疗依从性及治疗有效率。虽然这些只是当前的设想，但是这将是我们从医者今后在研究和治疗中不断努力的方向。
参考文献
[1]叶冲.全球第2号杀手——抑郁症[J].国外科技动态，1997，338（9）：39.
[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87～89.
[3]汤毓华.汉密顿抑郁量表[J].中国心理卫生杂志，1999，12.
[4]大原浩一，大原健士朗（日），崔玉华，方明照译.森田疗法与新森田疗法[M].北京：人民卫生出版社，1998：133～145.
[5]杨沈秋.针刺治疗抑郁症48例临床观察[J].针刺研究，2006，7.
【关键词】 精神科 抑郁 诊治
Clinical analysis of 34 cases of psychiatric diagnosis and treatment of patients with depression
Zhang Sen
Longchang County of Sichuan province Neijiang city psychiatric hospital of Sichuan Longchang Sichuan Longchang 642150
【Abstract】 Objective to analyse the clinical manifestations，treatment methods of 34 cases of patients with depression. Methods the treatment of 34 cases of patients with depression treated by different methods.Results psychological treatment with other two kinds of drug treatment can play a good therapeutic effect， the combination of traditional Chinese and Western medicine treatment in the clinical effect is ideal.Conclusion for patients with depression can adopt comprehensive treatment way， psychological treatment with other two kinds of drug treatment can play a good therapeutic effect， the combination of traditional Chinese and Western medicine treatment in the clinical effect is more ideal.
【Key word】 Psychiatric department Depression Diagnosis and treatment
【中图分类号】 R749 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0007-01
抑郁症是全世界范围内普遍关注的公共卫生问题，是一种常见的、危害性极大的疾病，至今病因未明[1]。为了分析抑郁症患者的临床表现，研究何种治疗方法可以使抑郁症患者得到更好的预后效果，本文分析了2010年2月至2013年2月本院收治的34例抑郁症患者的临床表现、治疗方法。
1 一般资料
1.1 一般资料
将2010年2月至2013年2月本院收治的34例抑郁症患者作为本次的研究对象，其中，有精神病性症状的抑郁症患者10例，无精神病性症状的抑郁症患者24例；女性21例，男性为13例，年龄为16～73岁，病程为2个月～8年；文化程度：大专以上22例，中专4例，高中3例，初中2例，小学3例；病前性格：内向性14例，外向性20例。
1.2 临床类型及症状
1.2.1 临床类型
首次抑郁发作者19例，抑郁反复发作者8例，隐匿性抑郁症4例，双相障碍目前呈抑郁发作者3例。
1.2.2 临床症状
表现为悲伤心境、快感丧失、睡眠/觉醒紊乱、体重变化及认知改变、自杀观念及自杀行为等。
1.2.3 诊断方法
34例抑郁症患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD一Ⅲ）中心理障碍的诊断标准[2]和汉密尔顿抑郁量表（17项）评分（HAMD≥17分）[3]。
2 方法
2.1 中医治疗
辨病为主，兼以辩证，以通络化痰、熄风、益气养血、清热开郁为基本疗法，基础方药：白僵蚕、全蝎、丹参、地龙、瓜蒌仁、栀子、黄芪、山楂、枳实，甘草，根据患者具体情况加减，并视情况配以针灸疗法。
2.2 西医治疗
初诊病例给予5-羟色胺再摄取抑制剂赛乐特，一般于半月后起效，疗程至少半年；复诊病例及部分初诊病例伴有疑病妄想的患者联合新型抗精神病药再普乐口服，起效后逐渐将再普乐减量至停用，口服不超过1个月。药物治疗10周后检查肝肾功能、血尿常规、心电图。对伴有精神症状的抑郁症在抗抑郁治疗的同时，给予抗精神病药物如利培酮、氟哌啶醇等，其剂量依精神症状及个体差异而定，抗抑郁药主要为SSRI类和博乐欣。
2.3 心理治疗
在药物治疗的基础上，进行适当的心理治疗。基本方法是耐心倾听患者的陈述以便理解患者的心情及陈述的含义，随后对患者的心情给予支持。对于焦虑、抑郁严重的患者，也可运用森田疗法的基本方法[4]。
3 结果
经过上述治疗后，心理治疗配以其他2种药物治疗方法起到了良好的治疗效果。中西医结合治疗方法在临床上的效果尤为理想，痊愈10例，显效15例，其愈显率约为73.53%。治疗过程中有6例体重增加，1例窦性心动过速，其余患者用药10周后复查肝肾功能、血尿常规、心电图均正常。 4 讨论
4.1 发病性别
34例中，女性21例，男性13例，男女之比为0.62∶1，P<0.05，不同性别患者得病率差异显著。
4.2 病前性格
内向：孤僻，少语，不善交际等，其中，女性患者9例，男性患者11例；外向：开朗、善交际、随和，女性患者12例，男性患者2例，内、外向性格患者有显著性差异（P<0.01），而且男性患者中性格内向者更多。
4.3 抑郁心境的表现
在本研究的34例患者中有100%病人出现丧失兴趣，持续性疲乏无力，食欲减退，体重减轻等症状；92.7%的病人出现过自杀观念，24.6%的病人明确有1次或1次以上自杀行为。
4.4 病症性状表现
在本文中，34例患者中有精神病性症状的抑郁症患者为10例，占29.4%；无精神病性症状的抑郁症患者为24例，占70.6%，二者差异极显著（P<0.01）。
4.5 发病机理
抑郁症的病因探讨，目前大致有两种看法：一种观点认为抑郁症是一种生物学现象，另一种观点则从病理心理学角度分析，认为抑郁症是由于现代社会生活紧张、竞争激烈使人们持续处于应激状态所致。国内外学者对该病的病因及发病机理进行了大量的研究，在神经内分泌方面发现下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴、下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴与抑郁症的发生联系密切。而中医医学认为抑郁症属于“郁证”范畴。是由于内伤七情导致气机紊乱，脑失所控，出现以精神抑郁为表现的情志障碍。因此以疏肝理气，宁心安神为治疗原则，百会为诸阳之会，清利头目，通达脑气，宁心安神；足三里为足阳明经合穴，脾胃为气血生化之源，针刺其可健脾养心；三阴交可补益气血，太冲疏肝理气。诸穴相配可疏肝理气，宁心安神。同时通过临床观察，针刺治疗未见明显副作用[5]。
5 结语
本文资料显示，抑郁症患者中，症状性状、性格类型和性别上均存在显著差异（P<0.05）。女性患者明显多于男性患者（P<0.05），这与文献报道基本相似，但原因尚不明。在本文的34例中，92.7%的病人出现过自杀观念，24.6%的病人明确有1次或1次以上自杀行为，所有病人均出现过丧失兴趣，持续性疲乏无力，食欲减退，体重减轻等症状，而且有自杀倾向的患者中多数为精神病性症状的抑郁症患者，故对此类型病人应给予足够的重视。另外，本研究还显示性格内向的抑郁症患者人数远远多于性格外向的抑郁症患者。
总之，精神科医生对抑郁症患者进行诊断和治疗还是完全需要依靠抑郁症患者所表现出来的症状，但目前大多数精神障碍的诊断仍停留在对临床现象的描述。此外，相关研究结果提示，要想使抑郁症患者得到更好的治疗效果，就需要像内科其他疾病一样根据临床经验分出不同类型，根据患者不同类型的临床表现对患者的病情作出明确的诊断，给予其有针对性的治疗方法，提高患者的治疗依从性及治疗有效率。虽然这些只是当前的设想，但是这将是我们从医者今后在研究和治疗中不断努力的方向。
参考文献
[1]叶冲.全球第2号杀手——抑郁症[J].国外科技动态，1997，338（9）：39.
[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87～89.
[3]汤毓华.汉密顿抑郁量表[J].中国心理卫生杂志，1999，12.
[4]大原浩一，大原健士朗（日），崔玉华，方明照译.森田疗法与新森田疗法[M].北京：人民卫生出版社，1998：133～145.
[5]杨沈秋.针刺治疗抑郁症48例临床观察[J].针刺研究，2006，7.