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【摘 要】 目的：探讨整体护理对由宫外孕导致大出血作用及其效果。方法：选择宫外孕大出血手术患者116例，随机将116为患者分为观察组与对照组，两组均为58人，其中对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上采用整体护理，包括心理治疗、健康教育、术前处置、饮食指导、作息建议、出血的观察。结果：整体护理组比常规护理组疗效更好，治疗期间及出院后并发症明显减少，比较具有显著差异（P<0.05）。结论：采用整体护理的方法对宫外孕大出血患者有较好的治疗康复效果，风险较低，预后较好，病人能够减少住院时间，整体护理在宫外孕大出血中的应用值得被临床应用和推广。
【关键词】 整体护理；宫外孕 ；大出血
【中图分类号】 R473.71；R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0134-01
宫外孕是妇科常见的急腹症，是指所有发生在子宫以外的妊娠。宮外孕最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%[1]。除常见的输卵管妊娠外，宫外孕还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。对宫外孕的治疗手段主要包括手术治疗和非手术治疗。随着人流率和剖宫率的增加，宫外孕率也逐渐增加，因此本文在治疗技术有限的情况下研究分析整体护理在宫外孕大出血中的作用，具体研究过程如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年1月-2012年3月期间在我院进行手术治疗的宫外孕大出血患者116例，年龄21～43岁，平均（25.2±3.45）岁，输卵管妊娠86例，宫角部妊娠18例，卵巢妊娠12例，平均停经6-8周，均有腹痛和阴道出血的表现，尿液HCG呈阳性。所有患者均为输卵管破裂导致腹腔内大出血，对患者行开腹切除手术，严重者要输血。根据护理方式的不同分为观察组与对照组，每组58例，其中对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上采用整体护理，包括心理治疗、术前处置等整体护理。年龄，病症等因素对此研究均无明显差异（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法
1.2.1 心理治疗
医生于护士应与患者及其家属及时进行沟通，了解其患者要求，对患者家属进行知识教育，使患者及家属相信医院的治疗技术，积极配合医生手术；给予患者更多的理解与帮助，消除不良情绪的影响，改善医患关系：耐心的讲解疾病的有关知识，从而减少患者的害怕与焦虑情绪，提高患者战胜疾病的信心。术后安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。
1.2.2 健康教育
必须卧床休息，取平卧位，不能随意挪动病人及碰触下腹部。因为输卵管妊娠震动和碰触腹部会使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血，会引起休克。约1/3的宫外孕患者在入院时处于休克状态，其休克的程度取决于出血的多少及出血速度，同阴道出血量不成正比。
1.2.3 术前护理
病人进入手术室时与术者、麻醉师、器械护士、病人核对无误后，协助病人呈平卧位，左上肢放置手板上，用20号留置针穿刺，建立静脉通道，手板约束带固定该手臂，右上肢绑好血压袖带后，用中单妥善固定于身旁，在右下肢后面肌肉丰富处贴放负极板，检查粘贴是否牢固，身体有无接触金属，防止电烧伤。妥善双下肢约束带固定，保证病人安全、舒适，避免术中改变体位而坠床。连接中心吸引器，保持负压吸引通畅，调节手术灯于适当位置，协助麻醉师完成麻醉。
检查手术物品准备充足，无菌物品灭菌合格，提前15 min刷手，认真清点并检查器械及敷料的数目和完整性，整理手术台，用艾利斯钳妥善固定光源线、电刀线、吸引管，防止线路打折、扭曲，损坏设备或线路摆动污染术野；使用戊二醛浸泡的物品必须用生理盐水冲洗干净，防止损伤组织。
1.2.4 术后护理
大出血后手术后的患者应尽量进食高热量、高蛋白质的营养食物，如鸡、猪瘦肉、鱼、蛋类等，可用大枣、当归、阿胶、鸡血藤。有全身水肿的患者要少摄入盐。少食多餐，避免过量的一次性进食的过量所引起的胃部急剧扩大，导致胃供血的急增，从而导致脑供血的较少，从而引起抽搐等并发症。保证患者的病房安静和舒适，避免可能对其造成不良影响的因素，保证患者睡眠充足，术后一段时间后建议患者进行必要的有氧运动，但避免过多或时间过长的运动。严密切的观察病人手术后的出血量情况，并且对出血量、性质以及血的色泽等均进行监控与化验。
术后早期下床活动，可预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复及伤口愈合。向患者解释术后由于子宫脱膜剥脱，出现少量的阴道出血，属正常现象。注意保持外阴清洁，勤换卫生垫。 术后留置尿管应保持外阴清洁，防止尿道感染，拔除尿管后适当饮水，定期小便，尽快自解小便。遵照医嘱进行测血压、脉搏、呼吸每1次/2小时，连续4次，对于病情严重的患者还要进行心电监测。
1.3 统计学分析
对照组与观察组间存在的差异采用SPSS 13.0统计学软件，对数据进行t检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
通过对116例患者的研究，发现采用整体护理方式的观察组的手术有效率明显提高，术后并发症明显减少。具体结果见表1。
3 讨论
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内，即宫内孕。孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠，俗称宫外孕，但两者之间含义稍有不同，宫外孕指所有发生在子宫以外的妊娠，而异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠，还包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等，因此异位妊娠的含义更广，并被妇产科学界所接受。宫外孕是妇科常见的急腹症，近年来发病率有上升趋势。
通过116例患者护理的研究，我们得知影响其恢复情况的因素如下：1）由于现在的许多护理人员对患者的一些并且细微变化不能及时地给予判断，从而导致了治疗的推迟；2）由于患者在进行手术治疗前需要进行很多的检查，医疗工具消毒不完善也会导致患者的二次感染。本研究表示，整体护理的方式在治疗宫外孕大出血，对患者的治愈率较高；采用积极的措施提高护理人员、患者及其家属的治疗意识，能够有效的减少一些意外事件的发生，为患者创造一个更加安全的治疗环境[2]。
参考文献
[1] 林钟文，吴盛标，吴胜楠，等.整体护理在宫外孕大出血护理管理中应用及效果[J].临床心血管病杂志，2010，17（2）：66—67.
[2] 伊婕，安毅.宫外孕大出血患者的整体护理干预[J].齐鲁医学杂志，2009，22（5）：409—410.
【关键词】 整体护理；宫外孕 ；大出血
【中图分类号】 R473.71；R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0134-01
宫外孕是妇科常见的急腹症，是指所有发生在子宫以外的妊娠。宮外孕最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%[1]。除常见的输卵管妊娠外，宫外孕还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。对宫外孕的治疗手段主要包括手术治疗和非手术治疗。随着人流率和剖宫率的增加，宫外孕率也逐渐增加，因此本文在治疗技术有限的情况下研究分析整体护理在宫外孕大出血中的作用，具体研究过程如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年1月-2012年3月期间在我院进行手术治疗的宫外孕大出血患者116例，年龄21～43岁，平均（25.2±3.45）岁，输卵管妊娠86例，宫角部妊娠18例，卵巢妊娠12例，平均停经6-8周，均有腹痛和阴道出血的表现，尿液HCG呈阳性。所有患者均为输卵管破裂导致腹腔内大出血，对患者行开腹切除手术，严重者要输血。根据护理方式的不同分为观察组与对照组，每组58例，其中对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上采用整体护理，包括心理治疗、术前处置等整体护理。年龄，病症等因素对此研究均无明显差异（P>0.05），具有一定的可比性。
1.2 方法
1.2.1 心理治疗
医生于护士应与患者及其家属及时进行沟通，了解其患者要求，对患者家属进行知识教育，使患者及家属相信医院的治疗技术，积极配合医生手术；给予患者更多的理解与帮助，消除不良情绪的影响，改善医患关系：耐心的讲解疾病的有关知识，从而减少患者的害怕与焦虑情绪，提高患者战胜疾病的信心。术后安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。
1.2.2 健康教育
必须卧床休息，取平卧位，不能随意挪动病人及碰触下腹部。因为输卵管妊娠震动和碰触腹部会使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血，会引起休克。约1/3的宫外孕患者在入院时处于休克状态，其休克的程度取决于出血的多少及出血速度，同阴道出血量不成正比。
1.2.3 术前护理
病人进入手术室时与术者、麻醉师、器械护士、病人核对无误后，协助病人呈平卧位，左上肢放置手板上，用20号留置针穿刺，建立静脉通道，手板约束带固定该手臂，右上肢绑好血压袖带后，用中单妥善固定于身旁，在右下肢后面肌肉丰富处贴放负极板，检查粘贴是否牢固，身体有无接触金属，防止电烧伤。妥善双下肢约束带固定，保证病人安全、舒适，避免术中改变体位而坠床。连接中心吸引器，保持负压吸引通畅，调节手术灯于适当位置，协助麻醉师完成麻醉。
检查手术物品准备充足，无菌物品灭菌合格，提前15 min刷手，认真清点并检查器械及敷料的数目和完整性，整理手术台，用艾利斯钳妥善固定光源线、电刀线、吸引管，防止线路打折、扭曲，损坏设备或线路摆动污染术野；使用戊二醛浸泡的物品必须用生理盐水冲洗干净，防止损伤组织。
1.2.4 术后护理
大出血后手术后的患者应尽量进食高热量、高蛋白质的营养食物，如鸡、猪瘦肉、鱼、蛋类等，可用大枣、当归、阿胶、鸡血藤。有全身水肿的患者要少摄入盐。少食多餐，避免过量的一次性进食的过量所引起的胃部急剧扩大，导致胃供血的急增，从而导致脑供血的较少，从而引起抽搐等并发症。保证患者的病房安静和舒适，避免可能对其造成不良影响的因素，保证患者睡眠充足，术后一段时间后建议患者进行必要的有氧运动，但避免过多或时间过长的运动。严密切的观察病人手术后的出血量情况，并且对出血量、性质以及血的色泽等均进行监控与化验。
术后早期下床活动，可预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复及伤口愈合。向患者解释术后由于子宫脱膜剥脱，出现少量的阴道出血，属正常现象。注意保持外阴清洁，勤换卫生垫。 术后留置尿管应保持外阴清洁，防止尿道感染，拔除尿管后适当饮水，定期小便，尽快自解小便。遵照医嘱进行测血压、脉搏、呼吸每1次/2小时，连续4次，对于病情严重的患者还要进行心电监测。
1.3 统计学分析
对照组与观察组间存在的差异采用SPSS 13.0统计学软件，对数据进行t检验，P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
通过对116例患者的研究，发现采用整体护理方式的观察组的手术有效率明显提高，术后并发症明显减少。具体结果见表1。
3 讨论
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内，即宫内孕。孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠，俗称宫外孕，但两者之间含义稍有不同，宫外孕指所有发生在子宫以外的妊娠，而异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠，还包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等，因此异位妊娠的含义更广，并被妇产科学界所接受。宫外孕是妇科常见的急腹症，近年来发病率有上升趋势。
通过116例患者护理的研究，我们得知影响其恢复情况的因素如下：1）由于现在的许多护理人员对患者的一些并且细微变化不能及时地给予判断，从而导致了治疗的推迟；2）由于患者在进行手术治疗前需要进行很多的检查，医疗工具消毒不完善也会导致患者的二次感染。本研究表示，整体护理的方式在治疗宫外孕大出血，对患者的治愈率较高；采用积极的措施提高护理人员、患者及其家属的治疗意识，能够有效的减少一些意外事件的发生，为患者创造一个更加安全的治疗环境[2]。
参考文献
[1] 林钟文，吴盛标，吴胜楠，等.整体护理在宫外孕大出血护理管理中应用及效果[J].临床心血管病杂志，2010，17（2）：66—67.
[2] 伊婕，安毅.宫外孕大出血患者的整体护理干预[J].齐鲁医学杂志，2009，22（5）：409—410.