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[摘要]T-PACS的出现，为影像实习提供了一种全新的教学模式，解决了传统医学影像教学的弊端，丰富了教学内容，达到了教学资源的共享，通过查询功能直接获取所需的高质量、高清晰度的图像进行学习，使理论知识与实践相结合，加深了学生对各种疾病影像表现的认识。不仅如此，为了提高学生的自主学习及综合能力，激发学生的学习能动性，尤其要注重利用T-PACS在多媒体互动教学中的优势来全面培养学生，从而使医学影像学实习教学更加适应现代医学教育的发展。
[关键词]T-PACS 医学影像学 多媒体
随着可视化技术的发展，现代医学越来越离不开医学影像提供的信息，医学图像在临床、教学和科研等方面发挥着重要的作用，PACS系统的建立推进了放射科无胶片化时代的到来，使医学影像资料的储存、调阅及数据处理发生了革命性的变革[1、2]。远程医学会诊、远程医学影像教学等的常规化，将是医学影像学发展的重要目标，随着计算机技术的发展以及各个医院的重视，PACS系统在影像教学系统的应用也将会得到进一步的发展。
一、传统影像教学模式及其在互动教学中的弊端
影像教学虽已逐步采用投影幻灯向多媒体教学的形式转换，但课件制作仍是极其复杂漫长的过程，包括资料积累、收集及整理[3]。以前的图像均为胶片存储，教学图片的选用需要耗费大量人力且效率低下，在利用扫描仪或数码相机制作幻灯图片时，用时长、图像质量不稳定且更新费力[4]；且单纯依靠胶片、投影幻灯授课很难激起学生兴趣，学生往往死记书本应付考试，甚至由于诊室空间有限、疾病种类有限等因素不能保证教学计划的顺利完成，造成理论知识与实践技能严重脱节；传统教学条件的限制造成师生间缺乏互动沟通，往往形成“读书”式教学，教师往往无法清晰讲解病变部位特征，学生对于教学片中的二维影像缺乏直观想象，且不能对病变组织进行测量、调节窗宽、窗位等处理，限制了影像思维的培养。
二、我科影像教学现状
我科目前所涉及的医学影像学教学任务包括：八年制医疗、口腔，五年制医疗、空医、口腔、康复、营养专业这七个轨道。面对繁重的教学任务及传统影像教学存在的弊端，我教研室投资60余万元建设两间符合欧美标准、全军首家数字化教室，配有自主研发具有独立知识产权的医学影像教学存档与通信系统（Teaching PictureArchiving and Communication System，T-PACS）。数字化影像教学片资源来源于医院HIS（医院信息系统，Hospital Information System)、RIS (放射学信息系统，radiology information system)。其内容丰富、典型，涉及范围广。不仅如此，为了提高学生的自主学习及综合能力，激发学生的学习能动性，我科尤其注重利用T-PACS在多媒体互动教学中的优势来全面培养学生。以下就多媒体互动教学中的教师端和学生端分别加以详述。
三、T-PACS多媒体互动教学的特点及优势
(一)教师端师生互动
采用同步教学，将“教师机”的屏幕图像内容同步广播到网络上的“学生机”上，学生的电脑显示教师的系统界面，教师为学员进行一些实践性课程的演示，学生可以紧跟教师的思维进行学习；授课中也可使用电子教鞭，可清晰直观地讲解，可以在屏幕上作相关的标记，引起学生的注意，避免传统教学中由于人员多、空间小的因素所导致的对于精细解剖部位的讲述，学生往往由于条件的限制而不知所云；运用“黑板白板”功能，用于教师在进行屏幕广播或录制时进行辅助指导，老师可以利用它进行边操作边注解，达到强调重点、进行注解等作用；教师也可对特殊部位的讲解给学生流畅播放各种格式的视频文件，例如为了让学生对心脏的血液流动特点有更加直观地印象，可以制作心脏的动态血流视频使之一目了然；授课过程中可使用遥控辅导，直接操作学生机进行远程控制，可以用于管理，也可以进行手把手教学，提高授课效率；为了调动学生的主观能动性也可进行“学生示范”，即随时点播学生机进入“教师机”角色，向其他学生进行示范操作，有利于学生之间的交流，激发学生兴趣、开拓学生的发散思维；开展教学讨论，可以使学生和教师在一起进行语言、文字、绘图等交流，打破以往的单一“提问式”交流，同时也可打开即时消息，让老师与学生，学生与学生之间可以进行自由的文字消息传送，及时表达每个人的意见和想法；开展传输文件功能，教师可以同步传输文件到远端学生机上，并且能在传完后直接打开或运行，可在授课中及课后根据每位同学的需求随时发送与教学相关的内容，拓展知识面。
（二）教师端网络监管
网络教学为我们提供了极大便捷的同时，教学过程的监管问题也随之出现。面对繁重的教学任务及大批的学生对此在授课时使用屏幕监视，即对教室里的任何学生机进行屏幕图像监视，并可以同屏监视、循环监视；开通黑屏肃静功能，用于锁定学生机，禁止学生进行操作，避免学生在上课期间利用网络进行学习以外的操作，同时教师可以进行远程命令，教师机可以远程控制学生机执行或关闭指定的应用软件，可以远程开、关机，遠程重启；教师机也可进行远程设置，教师可以根据机房情况及教学需要，对本系统相关参数进行设置，如：网络参数、学生机桌面设置、屏幕尺寸、声卡音量、配音方案等各项设置，根据教学环境等随时调整，避免以往教学课件一旦做成就无法更改状况。
（三）学生端师生互动
请求帮助功能，学生通过电子举手请求老师的回应，教师程序的信息条上会即时提示，避免以往由于较多学生提问而疏漏的情况；窗口接收广播，学生机屏幕实时接收教师机的广播信息；收发文件功能，可以收发老师的各种文件，拓展思维，开阔视野；当然也具有即时消息功能，实现老师与学生，学生与学生之间自由的文字消息传送。
总之，传统的教学模式因疾病种类、胶片、诊室空间限制，往往无法进行实际操作，并且不能因人而异、因材施教。T-PACS出现后，教师可以动态地组织影像临床教学资料，学生可以直接在与计算机上进行操作，通过查询功能直接获取所需的高质量、高清晰度的图像进行学习， 使理论知识与实践相结合， 加深了学生对各种疾病影像表现的认识。同时，还可以利用计算机系统与X线、CT、MRI等影像图片资料库链接，将它们结合起来、综合对比，加深学生的感性认识，使其有一个整体的影像学习观。T-PACS的开发和利用为影像实习提供了一种全新的教学模式，解决了传统医学影像教学的弊端，丰富了教学内容，达到了教学资源的共享，利用PACS制作多媒体课件，建立教学片库，设置多媒体教室进行网络教学必将在今后的医学影像学教学及实习教学体系改革中发挥越来越重要的作用，从而使医学影像学实习教学更加适应现代医学教育的发展。
[参考文献]
[1]梁新强,周洋洋等.浅谈PACS在影像教学中的几点优势.现代医用影像学,2010,19(4)：264-265．
[2]许朝璇,赵志清等.放射科日常工作中PACS的应用体会．医学影像，2011,49(3)：242-243．
[3]曹奕雯,陶蔷等.PACS关键技术及国内应用.医疗卫生装备,2011,32(1)：77-79．
[4]Pekka Ruotsalainen.Privacy and security in teleradiotogy．Euro—pean Joumal of Radiology,2010,73(1)：31-35.
（作者单位：第四军医大学唐都医院影像医学与核医学教研室 陕西西安）
[关键词]T-PACS 医学影像学 多媒体
随着可视化技术的发展，现代医学越来越离不开医学影像提供的信息，医学图像在临床、教学和科研等方面发挥着重要的作用，PACS系统的建立推进了放射科无胶片化时代的到来，使医学影像资料的储存、调阅及数据处理发生了革命性的变革[1、2]。远程医学会诊、远程医学影像教学等的常规化，将是医学影像学发展的重要目标，随着计算机技术的发展以及各个医院的重视，PACS系统在影像教学系统的应用也将会得到进一步的发展。
一、传统影像教学模式及其在互动教学中的弊端
影像教学虽已逐步采用投影幻灯向多媒体教学的形式转换，但课件制作仍是极其复杂漫长的过程，包括资料积累、收集及整理[3]。以前的图像均为胶片存储，教学图片的选用需要耗费大量人力且效率低下，在利用扫描仪或数码相机制作幻灯图片时，用时长、图像质量不稳定且更新费力[4]；且单纯依靠胶片、投影幻灯授课很难激起学生兴趣，学生往往死记书本应付考试，甚至由于诊室空间有限、疾病种类有限等因素不能保证教学计划的顺利完成，造成理论知识与实践技能严重脱节；传统教学条件的限制造成师生间缺乏互动沟通，往往形成“读书”式教学，教师往往无法清晰讲解病变部位特征，学生对于教学片中的二维影像缺乏直观想象，且不能对病变组织进行测量、调节窗宽、窗位等处理，限制了影像思维的培养。
二、我科影像教学现状
我科目前所涉及的医学影像学教学任务包括：八年制医疗、口腔，五年制医疗、空医、口腔、康复、营养专业这七个轨道。面对繁重的教学任务及传统影像教学存在的弊端，我教研室投资60余万元建设两间符合欧美标准、全军首家数字化教室，配有自主研发具有独立知识产权的医学影像教学存档与通信系统（Teaching PictureArchiving and Communication System，T-PACS）。数字化影像教学片资源来源于医院HIS（医院信息系统，Hospital Information System)、RIS (放射学信息系统，radiology information system)。其内容丰富、典型，涉及范围广。不仅如此，为了提高学生的自主学习及综合能力，激发学生的学习能动性，我科尤其注重利用T-PACS在多媒体互动教学中的优势来全面培养学生。以下就多媒体互动教学中的教师端和学生端分别加以详述。
三、T-PACS多媒体互动教学的特点及优势
(一)教师端师生互动
采用同步教学，将“教师机”的屏幕图像内容同步广播到网络上的“学生机”上，学生的电脑显示教师的系统界面，教师为学员进行一些实践性课程的演示，学生可以紧跟教师的思维进行学习；授课中也可使用电子教鞭，可清晰直观地讲解，可以在屏幕上作相关的标记，引起学生的注意，避免传统教学中由于人员多、空间小的因素所导致的对于精细解剖部位的讲述，学生往往由于条件的限制而不知所云；运用“黑板白板”功能，用于教师在进行屏幕广播或录制时进行辅助指导，老师可以利用它进行边操作边注解，达到强调重点、进行注解等作用；教师也可对特殊部位的讲解给学生流畅播放各种格式的视频文件，例如为了让学生对心脏的血液流动特点有更加直观地印象，可以制作心脏的动态血流视频使之一目了然；授课过程中可使用遥控辅导，直接操作学生机进行远程控制，可以用于管理，也可以进行手把手教学，提高授课效率；为了调动学生的主观能动性也可进行“学生示范”，即随时点播学生机进入“教师机”角色，向其他学生进行示范操作，有利于学生之间的交流，激发学生兴趣、开拓学生的发散思维；开展教学讨论，可以使学生和教师在一起进行语言、文字、绘图等交流，打破以往的单一“提问式”交流，同时也可打开即时消息，让老师与学生，学生与学生之间可以进行自由的文字消息传送，及时表达每个人的意见和想法；开展传输文件功能，教师可以同步传输文件到远端学生机上，并且能在传完后直接打开或运行，可在授课中及课后根据每位同学的需求随时发送与教学相关的内容，拓展知识面。
（二）教师端网络监管
网络教学为我们提供了极大便捷的同时，教学过程的监管问题也随之出现。面对繁重的教学任务及大批的学生对此在授课时使用屏幕监视，即对教室里的任何学生机进行屏幕图像监视，并可以同屏监视、循环监视；开通黑屏肃静功能，用于锁定学生机，禁止学生进行操作，避免学生在上课期间利用网络进行学习以外的操作，同时教师可以进行远程命令，教师机可以远程控制学生机执行或关闭指定的应用软件，可以远程开、关机，遠程重启；教师机也可进行远程设置，教师可以根据机房情况及教学需要，对本系统相关参数进行设置，如：网络参数、学生机桌面设置、屏幕尺寸、声卡音量、配音方案等各项设置，根据教学环境等随时调整，避免以往教学课件一旦做成就无法更改状况。
（三）学生端师生互动
请求帮助功能，学生通过电子举手请求老师的回应，教师程序的信息条上会即时提示，避免以往由于较多学生提问而疏漏的情况；窗口接收广播，学生机屏幕实时接收教师机的广播信息；收发文件功能，可以收发老师的各种文件，拓展思维，开阔视野；当然也具有即时消息功能，实现老师与学生，学生与学生之间自由的文字消息传送。
总之，传统的教学模式因疾病种类、胶片、诊室空间限制，往往无法进行实际操作，并且不能因人而异、因材施教。T-PACS出现后，教师可以动态地组织影像临床教学资料，学生可以直接在与计算机上进行操作，通过查询功能直接获取所需的高质量、高清晰度的图像进行学习， 使理论知识与实践相结合， 加深了学生对各种疾病影像表现的认识。同时，还可以利用计算机系统与X线、CT、MRI等影像图片资料库链接，将它们结合起来、综合对比，加深学生的感性认识，使其有一个整体的影像学习观。T-PACS的开发和利用为影像实习提供了一种全新的教学模式，解决了传统医学影像教学的弊端，丰富了教学内容，达到了教学资源的共享，利用PACS制作多媒体课件，建立教学片库，设置多媒体教室进行网络教学必将在今后的医学影像学教学及实习教学体系改革中发挥越来越重要的作用，从而使医学影像学实习教学更加适应现代医学教育的发展。
[参考文献]
[1]梁新强,周洋洋等.浅谈PACS在影像教学中的几点优势.现代医用影像学,2010,19(4)：264-265．
[2]许朝璇,赵志清等.放射科日常工作中PACS的应用体会．医学影像，2011,49(3)：242-243．
[3]曹奕雯,陶蔷等.PACS关键技术及国内应用.医疗卫生装备,2011,32(1)：77-79．
[4]Pekka Ruotsalainen.Privacy and security in teleradiotogy．Euro—pean Joumal of Radiology,2010,73(1)：31-35.
（作者单位：第四军医大学唐都医院影像医学与核医学教研室 陕西西安）