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摘要：目的：探讨应用临床路径在老年腹外疝患者围手术期的护理。方法：将80例老年腹外疝无张力性修补术患者按入院时间随机分为观察组和对照组各40例，对照组采用传统护理方法，观察组采用临床护理路径对患者实施管床护士责任制整体护理，住院期间全程有计划性、连续性地进行治疗护理，在患者出院前评价两组患者对疾病相关知识知晓程度、出现术后并发症的情况及服务满意度，并统计平均住院天数和平均住院费用。结果：观察组对疾病相关知识知晓熟悉度为95.0%、护理质量服务满意度为100.0%，优于对照组，术后并发症发生（肺部感染、尿路感染无，腹胀2.5%）明显减少，住院天数（6.4±1.2）和平均住院费用（7857.6±153.8），低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：运用临床护理路径，在老年腹外疝患者围手术期护理能有效缩短患者住院天数、降低住院费用，提高了病人对疾病相关知识知晓程度和服务满意度，减少术后并发症发生，提高病床使用率，顺应医疗改革需要降低医疗成本，提高了经济效益和社会效益。
关键词：老年 腹外疝 临床路径 围手术期 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.314
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0221-01
临床路径（CP）是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗康复和护理所制定的一个有严格工作顺序，有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量[1]。抽取我科自2011年9月至2013年9月收住院老年腹外疝患者80例，按入院时间随机分为观察组40例，对照组40例，观察组实施CP管理，缩短住院天数、降低医疗成本，提高病床使用率，提高服务满意度取得明显效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我科自2011年9月—2013年9月收住的老年腹外疝无张力性修补术治疗患者80例，男70例，女10例，年龄60-82岁，对照组（2011年9月至2012年8月），观察组（2012年9月至2013年9月）按入院时间随机抽取各40例，观察组：男38例，女4例，其中腹股沟斜疝32例，腹股沟直疝8例，对照组：男性32例，女性6例，其中腹股沟斜疝30例，腹股沟直疝6例，切口疝2例，脐疝2例，两组患者的年龄、性别、病变特点、用药和检查费用等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法。两组患者均在管床护士责任制整体护理的基础上进行，对照组实施常规护理，治疗护理行为遵照医嘱执行，健康教育方法对患者发放健康资料、口头宣教，无时间限制，随机进行教育。观察组患者自入院起便按照制定好的临床护理路径表进行临床护理。
1.2.1 临床护理路径设计。参照1997年美国外科医师协会制定的CP10项标准成立CP发展小组，由大科护士长、普外科护士长、高级责任护士组成，以病人为中心结合医生的医疗临床路径计划，预计住院天数从入院到出院，内容包括入院指导，检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、心理护理、出院计划制定临床护理路径表。具体方法如下：（设定患者住院时间为5—7天）①住院第1天：介绍管床医生、护士、科主任、护士长及病房环境、设施和设备，6小时内完成入院护理评估、护理计划，讲解疾病相关知识，劝患者告戒烟，告知保暖预防感冒，训练床上大小便，协助患者到相关科室进行心电图、胸片等检查，当天或次日晨行静脉采血。②住院第2天：进行术前准备宣教、给予术前心理护理，告知患者术前禁食、禁水，予备皮（术野标识），做好术前用物准备。③住院第3天（手术日）：了解术前禁食、禁水情况，测生命体征、术前留置导尿管（取尿培养）、术前用药，术后观察病情变化（心电监护、吸氧必要时），予沙袋加压伤口6—12小时，指导防腹压增加，放松技巧，给予术后心理护理与生活护理，告知术后禁食、禁水6小时（肠切除吻合者术后禁食、禁水，待胃肠功能恢复后方可进食），留置尿管常规护理，加强夜间巡视。④住院第4天（术后第1天）：观察患者病情变化，协助生活护理，取舒适体位，取平卧位，膝下垫一软垫，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口张力和减少腹腔内压力减轻切口疼痛并有利切口愈合[2]，饮食指导可进半流质或普食、多喝水，指导并监督患者进行术后床上活动、腹部按摩促进肠蠕动及有效咳嗽排痰。最后进行服务满意度调查。
1.2.2 临床护理路径的实施：观察组病人自入院安排床位，高级责任护士对病人进行全面评估符合准入条件，开始进入临床护理路径，管床护士根据制定好的临床路径表对患者实施治疗护理，病人从入院到出院都依照流程接受照顾并进行健康教育和康复锻炼。
1.2.3 记录与统计：患者出院前1天，由高级责任护士或护士长对照临床路径的健康宣教内询问患者并填写《住院病人護理满意度调查表》，记录所有患者住院天数、住院费用，分析患者疾病相关知识知晓程度及满意度。
1.2.4 统计学处理：应用SPSS13.0软件进行，计量资料用均数±标准差（X±S）表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组病人平均住院天数，平均医疗费用与对照组相比明显减少（表1），疾病相关知识知晓程度、服务满意度与对照组相比显著提高（表2、表4），出现术后并发症的情况与对照组相比明显减少（表3）。
表1 两组平均住院天数、平均住院费用比较（X±S）
注：P<0.05。
表2 两组患者疾病相关知识知晓程度比较 n（%）
注：P<0.05。
表3 两组患者出现术后并发症的情况比较
注：P<0.05。
表4 两组患者服务满意度比较 注：P<0.05。
3 讨论
3.1 实践新的护理模式，提高医疗护理质量。临床护理路径目标明确、指导性强，由于是预先制定的围手术期日程计划流程表[3]，护理工作更是有计划性、预见性、针对性、时限性，使护理工作有条不紊地进行，避免不必要遗漏，从而提高医疗护理质量。可以减少护理人员理念、素质的差异对临床护理工作造成的影响，使低年资的护士可以遵循更为科学、合理的护理操作流程，在显著提高整体护理质量的同时也通过该过程极大的培养了臨床新上岗护士的能力，帮助她们形成正确的护理理念并规范其护理操作。
3.2 提高患者对相关知识的掌握程度：临床路径将患者入院后健康教育信息公开化、具体化，实施临床路径使健康教育成为常规护理工作，简化记录方式，便于护士执行教育落到实处，加强患者依从性；同时避免了以往健康教育的盲目性，使健康教育更为系统化、科学化，使患者能够知道自己诊疗在哪个程度，需要注意哪些方面，还需要进行哪些检查、治疗并了解其目的与作用，增强安全感、信任感、主动配合治疗[4]，满足患者健康需求从而提高服务满意度。
3.3 降低医疗费用：实施临床路径使关键性的治疗、检查、护理活动标准化，最大限度缩短住院天数、减少资源浪费、降低医疗成本，从而有效地降低医疗费用、提高病床使用率、提高医院经济效益。
由本文研究结果可知，观察组对疾病相关知识知晓熟悉度为95.0%、护理质量服务满意度为100.0%，优于对照组，术后并发症发生（肺部感染、尿路感染无，腹胀2.5%）明显减少，住院天数（6.4±1.2）和平均住院费用（7857.6±153.8），低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。由此可见，运用临床护理路径，在老年腹外疝患者围手术期护理能有效缩短患者住院天数、降低住院费用，提高了病人对疾病相关知识知晓程度和服务满意度，减少术后并发症发生，提高病床使用率，顺应医疗改革需要降低医疗成本，提高了经济效益和社会效益。
4 小结
腹外疝是普外科最常见的病种之一，随着社会人口老龄化，老年腹外疝的发病率日益增高，我科收住的老年患者多为基层老百姓，具有年老体弱容易发生术后并发症、经济能力低的特点，我院面临解决广大群众看病难、看病贵的问题更为突出和迫切，我科自2012年9月应用临床路径在老年腹外疝患者围手术期护理，有效地缩短住院天数，降低医疗费用，满足病人相关知识需求，提高服务满意度，提高病床使用率，提高医院经济效益和社会效益，顺应医疗卫生体制改革的需要。
参考文献
[1] 李曼蓉.应用临床护理路径对腹外疝手术患者实施健康教育的效果评价[J].当代护士（学术版），2010，（9）：90-92
[2] 谭银欢.腹股沟疝手术临床路径的围手术期护理[J].国际医药卫生导报，2010，16（19）：2422-2425
关键词：老年 腹外疝 临床路径 围手术期 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.314
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0221-01
临床路径（CP）是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗康复和护理所制定的一个有严格工作顺序，有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量[1]。抽取我科自2011年9月至2013年9月收住院老年腹外疝患者80例，按入院时间随机分为观察组40例，对照组40例，观察组实施CP管理，缩短住院天数、降低医疗成本，提高病床使用率，提高服务满意度取得明显效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我科自2011年9月—2013年9月收住的老年腹外疝无张力性修补术治疗患者80例，男70例，女10例，年龄60-82岁，对照组（2011年9月至2012年8月），观察组（2012年9月至2013年9月）按入院时间随机抽取各40例，观察组：男38例，女4例，其中腹股沟斜疝32例，腹股沟直疝8例，对照组：男性32例，女性6例，其中腹股沟斜疝30例，腹股沟直疝6例，切口疝2例，脐疝2例，两组患者的年龄、性别、病变特点、用药和检查费用等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法。两组患者均在管床护士责任制整体护理的基础上进行，对照组实施常规护理，治疗护理行为遵照医嘱执行，健康教育方法对患者发放健康资料、口头宣教，无时间限制，随机进行教育。观察组患者自入院起便按照制定好的临床护理路径表进行临床护理。
1.2.1 临床护理路径设计。参照1997年美国外科医师协会制定的CP10项标准成立CP发展小组，由大科护士长、普外科护士长、高级责任护士组成，以病人为中心结合医生的医疗临床路径计划，预计住院天数从入院到出院，内容包括入院指导，检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、心理护理、出院计划制定临床护理路径表。具体方法如下：（设定患者住院时间为5—7天）①住院第1天：介绍管床医生、护士、科主任、护士长及病房环境、设施和设备，6小时内完成入院护理评估、护理计划，讲解疾病相关知识，劝患者告戒烟，告知保暖预防感冒，训练床上大小便，协助患者到相关科室进行心电图、胸片等检查，当天或次日晨行静脉采血。②住院第2天：进行术前准备宣教、给予术前心理护理，告知患者术前禁食、禁水，予备皮（术野标识），做好术前用物准备。③住院第3天（手术日）：了解术前禁食、禁水情况，测生命体征、术前留置导尿管（取尿培养）、术前用药，术后观察病情变化（心电监护、吸氧必要时），予沙袋加压伤口6—12小时，指导防腹压增加，放松技巧，给予术后心理护理与生活护理，告知术后禁食、禁水6小时（肠切除吻合者术后禁食、禁水，待胃肠功能恢复后方可进食），留置尿管常规护理，加强夜间巡视。④住院第4天（术后第1天）：观察患者病情变化，协助生活护理，取舒适体位，取平卧位，膝下垫一软垫，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口张力和减少腹腔内压力减轻切口疼痛并有利切口愈合[2]，饮食指导可进半流质或普食、多喝水，指导并监督患者进行术后床上活动、腹部按摩促进肠蠕动及有效咳嗽排痰。最后进行服务满意度调查。
1.2.2 临床护理路径的实施：观察组病人自入院安排床位，高级责任护士对病人进行全面评估符合准入条件，开始进入临床护理路径，管床护士根据制定好的临床路径表对患者实施治疗护理，病人从入院到出院都依照流程接受照顾并进行健康教育和康复锻炼。
1.2.3 记录与统计：患者出院前1天，由高级责任护士或护士长对照临床路径的健康宣教内询问患者并填写《住院病人護理满意度调查表》，记录所有患者住院天数、住院费用，分析患者疾病相关知识知晓程度及满意度。
1.2.4 统计学处理：应用SPSS13.0软件进行，计量资料用均数±标准差（X±S）表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组病人平均住院天数，平均医疗费用与对照组相比明显减少（表1），疾病相关知识知晓程度、服务满意度与对照组相比显著提高（表2、表4），出现术后并发症的情况与对照组相比明显减少（表3）。
表1 两组平均住院天数、平均住院费用比较（X±S）
注：P<0.05。
表2 两组患者疾病相关知识知晓程度比较 n（%）
注：P<0.05。
表3 两组患者出现术后并发症的情况比较
注：P<0.05。
表4 两组患者服务满意度比较 注：P<0.05。
3 讨论
3.1 实践新的护理模式，提高医疗护理质量。临床护理路径目标明确、指导性强，由于是预先制定的围手术期日程计划流程表[3]，护理工作更是有计划性、预见性、针对性、时限性，使护理工作有条不紊地进行，避免不必要遗漏，从而提高医疗护理质量。可以减少护理人员理念、素质的差异对临床护理工作造成的影响，使低年资的护士可以遵循更为科学、合理的护理操作流程，在显著提高整体护理质量的同时也通过该过程极大的培养了臨床新上岗护士的能力，帮助她们形成正确的护理理念并规范其护理操作。
3.2 提高患者对相关知识的掌握程度：临床路径将患者入院后健康教育信息公开化、具体化，实施临床路径使健康教育成为常规护理工作，简化记录方式，便于护士执行教育落到实处，加强患者依从性；同时避免了以往健康教育的盲目性，使健康教育更为系统化、科学化，使患者能够知道自己诊疗在哪个程度，需要注意哪些方面，还需要进行哪些检查、治疗并了解其目的与作用，增强安全感、信任感、主动配合治疗[4]，满足患者健康需求从而提高服务满意度。
3.3 降低医疗费用：实施临床路径使关键性的治疗、检查、护理活动标准化，最大限度缩短住院天数、减少资源浪费、降低医疗成本，从而有效地降低医疗费用、提高病床使用率、提高医院经济效益。
由本文研究结果可知，观察组对疾病相关知识知晓熟悉度为95.0%、护理质量服务满意度为100.0%，优于对照组，术后并发症发生（肺部感染、尿路感染无，腹胀2.5%）明显减少，住院天数（6.4±1.2）和平均住院费用（7857.6±153.8），低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。由此可见，运用临床护理路径，在老年腹外疝患者围手术期护理能有效缩短患者住院天数、降低住院费用，提高了病人对疾病相关知识知晓程度和服务满意度，减少术后并发症发生，提高病床使用率，顺应医疗改革需要降低医疗成本，提高了经济效益和社会效益。
4 小结
腹外疝是普外科最常见的病种之一，随着社会人口老龄化，老年腹外疝的发病率日益增高，我科收住的老年患者多为基层老百姓，具有年老体弱容易发生术后并发症、经济能力低的特点，我院面临解决广大群众看病难、看病贵的问题更为突出和迫切，我科自2012年9月应用临床路径在老年腹外疝患者围手术期护理，有效地缩短住院天数，降低医疗费用，满足病人相关知识需求，提高服务满意度，提高病床使用率，提高医院经济效益和社会效益，顺应医疗卫生体制改革的需要。
参考文献
[1] 李曼蓉.应用临床护理路径对腹外疝手术患者实施健康教育的效果评价[J].当代护士（学术版），2010，（9）：90-92
[2] 谭银欢.腹股沟疝手术临床路径的围手术期护理[J].国际医药卫生导报，2010，16（19）：2422-2425