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摘要：目的：探讨护理干预因素对老年患者胸外科围手术期的影响，根据老年患者心理特点采取切实可行的护理干预措施。方法：回顾性地分析我院胸外科收治的老年患者护理资料。结果：70例老年患者在胸外科围手术期间接受护理干预，平安、顺利度过手术危险期，同时达到减少术后并发症发生。结论：对老年病人围手术期施行全方位的护理干预，可大大减少术后并发症的发生，提高手术质量和成功率。同时加强对老年手术患者围手术期心理护理，对患者恢复健康起着积极促进作用[1]。
关键词：护理干预 老年患者 胸外科手术 作用
随着科学的进步和物质生活水平的不断提高，我国已步入老龄化社会，老年人是弱势健康群体，不仅身体器官老化、功能衰退，老年人承受严重的健康风险。同时心理因素也直接影响老年人健康的重要因素。随着来医院就诊的老年患者日渐增多，需采取手术治疗的老年患者也在不断增多。
1.临床资料
本组70例，男48例，女22例。60～69岁50例，70岁以上20例。入院时心电图异常26例，肺功能减退38例；入院时测血压23/11kPa以上16例，血糖7.0 mmol/L以上9例。本组70例均经手术治疗。其中，呼吸系统气管及肺疾病58例，食管癌等消化系统疾病8例，其他部位疾病手术4例。
2. 老年患者围手术期的心理特点
手术对于患者尤其是老年患者来说，无疑是一种严重的精神、心理、生理刺激。由于老年病人文化程度、意志品质、家庭及社会环境不同，对手术的心理反应也不一样，大致分三类[2]。
2.1 紧张恐惧心理：
老年患者来到陌生环境，忍受病痛折磨，对胸部疾病手术治疗缺乏心理准备，不了解有关手术治疗的知识，紧张恐惧心理十分强烈。
2.2 忧虑怀疑心理：
进行胸外科手术治疗的老年患者不了解手术并发症或后遗症发生情况，担心能否彻底治愈，怀疑手术医生的技术水平及麻醉效果等。
2.3 焦虑不安心理：
老年患者考虑问题很多，想到手术本身所带来的结果，对家庭、子女、伴侣的影响，担心给子女增加经济负担，还可能考虑到手术费用的昂贵，思想上有一定的压力，产生焦虑不安心理。
3.护理干预措施
3.1进行恰当的心理干预
老年人思考问题细致、处世经验丰富当看到、听到他人手术的良好效果后，对手术会寄予希望。但确定手术后，焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来。各种心理变化过程都会影响饮食与睡眠。护理干预中不应因手术简单与否而忽略心理问题，应根据心理状态恰当地向患者解释病情，向患者介绍手术经过、护理方法及治疗成功的病例，增强老人战胜疾病的信心，鼓励其积极与医护人员密切配合。
3.2加强呼吸功能锻炼
胸腔手术患者，手术前常伴有胸痛、胸闷等症状，常有清理呼吸道无效，并伴有慢性呼吸系统疾病。术前1～2周戒烟，锻炼腹式呼吸及排痰，给予超声雾化吸入，术前1周应用抗生素控制呼吸道炎症。对于咳嗽剧烈而不能平卧的老人，应按医嘱应用化痰药，补充足够水分，在病情许可的情况下按医嘱适当运用止咳药，以利于老人睡眠和休息。对于痰液黏稠不易咳出的老年人，除有心、肾和其他需要限制水摄入的疾病，应鼓励老人每日饮水量2 000～3 000 ml。制定呼吸康复锻炼计划，包括有效咳嗽，有规则的练习深呼吸，腹式呼吸（膈肌每下降1 cm可增加肺通气250～300 ml）。对患有COPD的老人可指导进行呼吸操锻炼。肺切除术后有效排痰护理是手术成功的重要措施之一，也是预防术后并发症的有效方法。对患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，诱发咳嗽反射：用手指在患者颈部按压气管或天突穴位来刺激气管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物随咳嗽而排出。
3.3预防切口感染
从术前准备皮肤开始，老年人皮肤张力低，给轻微压力即可伸展，伸展后又不易回缩，故清洁、涂擦或备皮时动作应轻柔，操作者注意力要集中，以防皮肤损伤。重视全身卫生，要注意保暖。老年人皮肤干燥，对碱缺乏抵抗力，不宜使用碱性肥皂，以免引起皮疹或降低皮肤防御能力，影响切口愈合。注意保暖，防止上呼吸道感染。
3.4特殊病人的观察与护理干预
对特殊病情观察不容忽视。心血管疾患老人，对手术耐受更差一些，按时记录生命体征，有心衰时需纠正后再施行手术。贫血老人应针对性地纠正贫血后合理膳食。患老年性呼吸系统疾病的患者多表现为换气功能低，运动后动脉血氧张力下降，有二氧化碳潴留，直接影响手术，术前要彻底纠正，吸烟、嗜酒病人要禁烟酒。对于存在高血糖、高血压患者，应控制饮食，监测血压、血糖，根据具体情况，制定周密护理计划，认真实施，并与家属合作，配合手术要求。
3.5发挥家庭和社会的支持作用
老年患者最为担忧的是手术的痛苦、遭人嫌弃和经济负担。安排患者的子女、单位领导和同事前来探视、安慰、鼓励老年患者。提示子女在术后照顾的问题上做出承诺和安排，并视经济条件于术后24h使用止痛泵[3]。
4.讨论
老年手术患者常因机体脏器功能变化，合并各种内科疾病，使手术风险增大，给护理带来较大困难。通过本组70例老年患者的护理干预，我们认为高龄患者的手术开展，不仅限于一般的护理，而且对护理质量提出了更高的要求，其中包括心理、生理承受力。手术只是整个治疗过程中的一个方面，而护理则是对患者实施全方位的关心与战胜疾病的继续，对各种并发症的发生有着重要的预防作用。因此，应从患者角度出发，避免不必要的损伤，满足患者身心两方面的要求，使患者早日康复。
参考文献：
[1]陈妙霞 术前患者心理应激及干预 《护理研究》2003.17（3）：26.
[2]何修美.探讨老年患者围手术期心理分析及护理对策.齐齐哈尔医学院报2005，26（12）：1473-1474
[3] 王彩华，单际翠.老年患者围手术期的心理护理.青岛医药卫生，2005，37（5）：383-384
关键词：护理干预 老年患者 胸外科手术 作用
随着科学的进步和物质生活水平的不断提高，我国已步入老龄化社会，老年人是弱势健康群体，不仅身体器官老化、功能衰退，老年人承受严重的健康风险。同时心理因素也直接影响老年人健康的重要因素。随着来医院就诊的老年患者日渐增多，需采取手术治疗的老年患者也在不断增多。
1.临床资料
本组70例，男48例，女22例。60～69岁50例，70岁以上20例。入院时心电图异常26例，肺功能减退38例；入院时测血压23/11kPa以上16例，血糖7.0 mmol/L以上9例。本组70例均经手术治疗。其中，呼吸系统气管及肺疾病58例，食管癌等消化系统疾病8例，其他部位疾病手术4例。
2. 老年患者围手术期的心理特点
手术对于患者尤其是老年患者来说，无疑是一种严重的精神、心理、生理刺激。由于老年病人文化程度、意志品质、家庭及社会环境不同，对手术的心理反应也不一样，大致分三类[2]。
2.1 紧张恐惧心理：
老年患者来到陌生环境，忍受病痛折磨，对胸部疾病手术治疗缺乏心理准备，不了解有关手术治疗的知识，紧张恐惧心理十分强烈。
2.2 忧虑怀疑心理：
进行胸外科手术治疗的老年患者不了解手术并发症或后遗症发生情况，担心能否彻底治愈，怀疑手术医生的技术水平及麻醉效果等。
2.3 焦虑不安心理：
老年患者考虑问题很多，想到手术本身所带来的结果，对家庭、子女、伴侣的影响，担心给子女增加经济负担，还可能考虑到手术费用的昂贵，思想上有一定的压力，产生焦虑不安心理。
3.护理干预措施
3.1进行恰当的心理干预
老年人思考问题细致、处世经验丰富当看到、听到他人手术的良好效果后，对手术会寄予希望。但确定手术后，焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来。各种心理变化过程都会影响饮食与睡眠。护理干预中不应因手术简单与否而忽略心理问题，应根据心理状态恰当地向患者解释病情，向患者介绍手术经过、护理方法及治疗成功的病例，增强老人战胜疾病的信心，鼓励其积极与医护人员密切配合。
3.2加强呼吸功能锻炼
胸腔手术患者，手术前常伴有胸痛、胸闷等症状，常有清理呼吸道无效，并伴有慢性呼吸系统疾病。术前1～2周戒烟，锻炼腹式呼吸及排痰，给予超声雾化吸入，术前1周应用抗生素控制呼吸道炎症。对于咳嗽剧烈而不能平卧的老人，应按医嘱应用化痰药，补充足够水分，在病情许可的情况下按医嘱适当运用止咳药，以利于老人睡眠和休息。对于痰液黏稠不易咳出的老年人，除有心、肾和其他需要限制水摄入的疾病，应鼓励老人每日饮水量2 000～3 000 ml。制定呼吸康复锻炼计划，包括有效咳嗽，有规则的练习深呼吸，腹式呼吸（膈肌每下降1 cm可增加肺通气250～300 ml）。对患有COPD的老人可指导进行呼吸操锻炼。肺切除术后有效排痰护理是手术成功的重要措施之一，也是预防术后并发症的有效方法。对患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，诱发咳嗽反射：用手指在患者颈部按压气管或天突穴位来刺激气管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物随咳嗽而排出。
3.3预防切口感染
从术前准备皮肤开始，老年人皮肤张力低，给轻微压力即可伸展，伸展后又不易回缩，故清洁、涂擦或备皮时动作应轻柔，操作者注意力要集中，以防皮肤损伤。重视全身卫生，要注意保暖。老年人皮肤干燥，对碱缺乏抵抗力，不宜使用碱性肥皂，以免引起皮疹或降低皮肤防御能力，影响切口愈合。注意保暖，防止上呼吸道感染。
3.4特殊病人的观察与护理干预
对特殊病情观察不容忽视。心血管疾患老人，对手术耐受更差一些，按时记录生命体征，有心衰时需纠正后再施行手术。贫血老人应针对性地纠正贫血后合理膳食。患老年性呼吸系统疾病的患者多表现为换气功能低，运动后动脉血氧张力下降，有二氧化碳潴留，直接影响手术，术前要彻底纠正，吸烟、嗜酒病人要禁烟酒。对于存在高血糖、高血压患者，应控制饮食，监测血压、血糖，根据具体情况，制定周密护理计划，认真实施，并与家属合作，配合手术要求。
3.5发挥家庭和社会的支持作用
老年患者最为担忧的是手术的痛苦、遭人嫌弃和经济负担。安排患者的子女、单位领导和同事前来探视、安慰、鼓励老年患者。提示子女在术后照顾的问题上做出承诺和安排，并视经济条件于术后24h使用止痛泵[3]。
4.讨论
老年手术患者常因机体脏器功能变化，合并各种内科疾病，使手术风险增大，给护理带来较大困难。通过本组70例老年患者的护理干预，我们认为高龄患者的手术开展，不仅限于一般的护理，而且对护理质量提出了更高的要求，其中包括心理、生理承受力。手术只是整个治疗过程中的一个方面，而护理则是对患者实施全方位的关心与战胜疾病的继续，对各种并发症的发生有着重要的预防作用。因此，应从患者角度出发，避免不必要的损伤，满足患者身心两方面的要求，使患者早日康复。
参考文献：
[1]陈妙霞 术前患者心理应激及干预 《护理研究》2003.17（3）：26.
[2]何修美.探讨老年患者围手术期心理分析及护理对策.齐齐哈尔医学院报2005，26（12）：1473-1474
[3] 王彩华，单际翠.老年患者围手术期的心理护理.青岛医药卫生，2005，37（5）：383-384