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【摘要】目的：探究中药熏洗结合穴位按摩对痔疮术后肛缘水肿患者的疗效。方法：选取收入我院2019年1月至2020年11月期间治疗的118例痔疮术后肛缘水肿患者为研究对象，采用随机分组法分为两组，对照组59例，观察组59例。对照组实施常规干预，观察组在对照组基础上实施中药熏洗结合穴位按摩干预，比较两组炎性水平以及临床症状评分变化情况。结果：实施干预后，观察组白介素-6（IL-6）、白介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、5-羟色胺（HT）水平好于对照组，且组间比较，差异具备统计学意义（P<0.05）。且观察组肛缘水肿、创面出血、肛门坠胀、肛门疼痛等评分均低于对照组，组间比较，差异具备统计学意义（P<0.05）。结论：中药熏洗结合穴位按摩可调节痔疮术后肛缘水肿患者炎性水平，对促进创面愈合、缓解肛门疼痛以及坠胀具有积极的影响。
【关键词】中药熏洗；穴位按摩；IL-6；TNF-α；肛门疼痛；肛缘水肿；
[中图分类号]R269 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0036-02
痔疮是肛肠科常见病，占肛肠疾病发病率的87.00%，其发病可能与久坐、久站、饮食不节等因素有关，影响影响患者生活质量[1]。临床常规治疗方法为手术治疗，但是由于手术治疗存在局限性，易出现肛缘水肿、创面出血、疼痛等多种并发症[2]。为提高治疗效果，术后实施有效的护理干预对术后康复具有积极的意义。传统术后消肿止痛、止血常采用吗啡类药物，虽效果显著，但易产生药物依赖性，不利于预后[3]。而中医代替疗法具有悠久的历史，中药熏洗起到了解毒消肿、行气止痛的作用，穴位按摩有助于促进肛门血液循环，缓解静脉曲张，改善肛肠功能，促进预后[4]。为此本文就中药熏洗结合穴位按摩对痔疮术后肛缘水肿患者的疗效进行分析比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取收入我院2019年1月至2020年11月期间治疗的118例痔疮术后肛缘水肿患者为研究对象，随机分组法分为两组，对照组59例，观察组59例。纳入标准：符合2004年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》；行手术治疗且出现肛缘水肿者；以上研究对象以及家属均知情且签署了伦理知情同意书；排除标准：合并全身恶性肿瘤者；患有糖尿病、免疫性疾病、重度贫血、营养不良等可能影响切口愈合的疾病；存在精神障碍者；对照组年龄19～79岁，平均年龄（55.45±10.65）岁；男33例、女26例；内痔2例、外痔10例、混合痔47例；病程1～5年，平均病程（2.34±1.14）年；观察组年龄21～73岁，平均年龄（53.51±12.03）岁；男38例、女21例；内痔4例、外痔9例、混合痔46例；病程2～6年，平均病程（2.47±1.25）年；经过对患者的年龄、性别、类型以及病程等基线资料对比，无明显差异（P>0.05）， 本次研究有研究价值。
1.2方法 对照组实施常规干预，观察组在对照组基础上实施中药熏洗结合穴位按摩，步骤如下：①中药熏洗：取苦参、蒲公英、地肤子、蛇床子、蒲公英、黄柏各15g， 黄岑、生川乌、川穹各20g， 红花、冰片各9g， 上述药物加入冷水3000mL水中煎服取药汁2000mL后热熏肛部，待药物温度将至40℃时，坐浴15～20min。2次/d， 10d为一疗程，连续熏洗2个疗程。②穴位按摩：患者取仰卧位，术者按压、轻柔患者的长强穴，3 min/次，1～2次/d。并应用大拇指按照顺时针的方向按揉承山穴5min，再转变为逆时针按揉，按揉力度以患者局部感受到酸胀感为宜。
1.3观察指标 比较两组炎性水平以及临床症状评分变化情况。
1.4评分标准 炎性水平：采集患者空腹静脉血3mL，进行离心提取上清液。应用酶联免疫吸附实验检测IL-6、IL-17、TNF-α水平，应用高效液相色谱法检测5-HT水平[5]。临床症状评分：①肛缘水肿：肛缘略微且突起无水肿评分为2分，肛缘红肿且肤色透亮评分4分，肛缘出现坏死，甚至糜烂评分为6分[6]；②创面出血：创面无菌辅料无渗血或便纸存在少量血评分1分，创面辅料无渗血，但便时滴超过5滴评分为2分，创面渗血且出血量无法控制评分为3分[7]；③肛门坠胀：轻度坠胀评分为2分，明显坠胀为评分4分，存在严重坠胀评分为6分[8]；④肛门疼痛：无疼痛感评分为2分，疼痛可忍受，但影响睡眠为4分，疼痛无法忍受不能入睡为6分[9]；
1.5统计学分析 应用SPSS24.0进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，应用t检验；计数资料采用率（%）表示，应用c2检验，以P<0.05具有显著性差异。
2 结果
2.1两组炎性水平比较 观察组好于均高于对照组，组间比较，差异具备统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组临床症状积分比较 观察组低于对照组，组间比较，差异具备统计学意义（P<0.05）， 详见表2。
3 讨论
手术损伤而引起的淋巴、血液回流障碍、局部炎性反应等均可导致术后肛缘水肿。同时肛肠手术术后伤口主要分齿线肛垫区域以及齿线下的肛管组织，而肛管组织是由于脊神经支配，具有较为敏锐的疼痛反应[10]。而肛垫组织受内脏神经支配，上皮属于高度的特异性感觉神经，具有丰富的感觉末梢器，可對外界刺激具有精确的辨识度，受到内脏神经的牵引引发肛门坠胀感[11]。此外，术后可激发炎性介质IL-6、IL-17、TNF-α以及5-HT等血管活性物质的释放，导致毛细血管括约肌痉挛，静脉扩张，血管通透性增加继而诱发排便困难，肛门疼痛。中医学理论认为，痔术后肛缘水肿是由于静脉阻滞、湿热下注、气血凝结所致。治以清热解毒、活血化瘀、消肿利湿[12]。
熏洗药物中，苦参、黄柏、黄岑具有具有清热燥湿的功效，具有抑制、杀灭病原菌的作用，蒲公英能够清热解毒、消肿散结、利尿通淋，从而起到脱水消肿的功效；地肤子、蛇床子具有祛风止痒、清热利湿的作用；生川乌可抗炎、止痛，川穹、红花可活血化瘀，冰片具有很好的止痛效果，上述药物共同使用可消除自由基，利用药物的吸收，减少渗出，改善水肿，缓解疼痛，促进切口愈合。利用熏洗疗法利用温热的药液，经过先熏后洗，借助热力作用于局部病变，通过湿润的蒸腾的热气局部局部微小血管扩张，加快血流，改善肛门括约肌痉挛。药液的有效成份透过创面，促进组织吸收，充分发挥其药效。穴位按摩中通过对长强穴、承山穴进行按摩，可促进肛门周围血液循环，具有减少直肠淤血的作用，从而助于临床症状改善，缩短治愈时间。 本次研究中，观察组白介素-6（IL-6）、白介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、5-羟色胺（HT）水平好于对照组，且组间比较，差异具备统计学意义（P<0.05）。且观察组肛缘水肿、创面出血、肛门坠胀、肛门疼痛等评分均低于对照组，组间比较，差异具备统计学意义（P<0.05）。由此说明，重要熏洗结合穴位按摩的可促进炎性物质的吸收，改善肛门周围血液循环，消肿止血，减轻坠胀，提高治疗效果。
综上所述，中药熏洗结合穴位按摩可调节痔疮术后肛缘水肿患者炎性水平，对促进创面愈合、缓解肛门疼痛以及坠胀具有积极的影响。
参考文献
[1] 钱江， 朱春丽， 陈鹏.中药熏洗联合针刺痔疮穴在痔疮术后的应用观察[J].实用中医药杂志， 2018， 34（12）： 1411-1413.
[2] 何涛， 程浩， 刘双屿.中药熏洗法联合针灸治疗痔疮临床疗效观察[J].四川中医， 2019， 37（5）： 167-169.
[3] Wang H， Wang J， Xiao Y. Clinical curative effect and changes of serum immunology of Traditional Chinese Medicine combined with surgical treatment on the adult onset recurrent respiratory papillomatosis[J].2018， 32（2）： 109-112.
[4] X L Zheng， Z Q Jiang， Y Han. The curative effect analysis of unilateral subfrontal combined with interhemispheric approach on the microsurgery of large anterior skull base meningioma[J]. Zhonghua Yi Xue Za Zhi， 2018， 98（7）： 524-526.
[5] Chao Lu， Jun-Ying Du， Jian-Qiao Fang. The curative effect observation of different frequency of TEAS combined with wristband pressing on Neiguan （PC 6） for nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy[J].Zhongguo zhen jiu = Chinese acupuncture & moxibustion， 2019.
[6] 張新， 曾进， 沙静涛等.中药熏洗法联合针灸治疗痔疮临床观察[J].中医学报， 2018， 33（7）： 1260-1264.
[7] 罗泽琴， 司华清， 赵云云， 等.“洗、吹、塞”三联合疗法在PPH术后伤口治疗中的应用效果[J]. 中国普外基础与临床杂志， 2019， 26（6）57-61.
[8] 杨志涛， 张继涛， 王登秀.中医内外合治痔疮疗效及对血清IL-17、IL-6、TNF-α水平的影响 [J].中华中医药学刊， 2018， 36（8）143-145.
[9] 梁海峰， 李晓雷， 成敏敏.龙血竭胶囊合九华膏对环状混合痔术后创面愈合的影响[J].国际中医中药杂志， 2018， 40（9）： 822-825.
[10] 金龙， 刘牧林.改良痔上黏膜环形切除钉合术治疗Ⅳ度痔200例临床分析[J].安徽医药， 2019， 23（2）： 333-336.
[11] 岳丽花.萧氏双C护理模式联合提肛运动对环状混合痔术后疼痛视觉模拟评分及康复进程的影响[J].中国药物与临床， 2019， 19（12）： 2139-2140.
[12] 宋网筛， 董四海， 钱晓明， 等.止痛如神汤在吻合器痔上黏膜环切术后肛门坠痛中的运用及价值探析[J].山西医药杂志， 2019， 48（16）84-86.
作者简介：麦秀章（1980.09-），女，广东东莞人，大学本科，主管护师，护士长，研究方向：临床护理学。
【关键词】中药熏洗；穴位按摩；IL-6；TNF-α；肛门疼痛；肛缘水肿；
[中图分类号]R269 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0036-02
痔疮是肛肠科常见病，占肛肠疾病发病率的87.00%，其发病可能与久坐、久站、饮食不节等因素有关，影响影响患者生活质量[1]。临床常规治疗方法为手术治疗，但是由于手术治疗存在局限性，易出现肛缘水肿、创面出血、疼痛等多种并发症[2]。为提高治疗效果，术后实施有效的护理干预对术后康复具有积极的意义。传统术后消肿止痛、止血常采用吗啡类药物，虽效果显著，但易产生药物依赖性，不利于预后[3]。而中医代替疗法具有悠久的历史，中药熏洗起到了解毒消肿、行气止痛的作用，穴位按摩有助于促进肛门血液循环，缓解静脉曲张，改善肛肠功能，促进预后[4]。为此本文就中药熏洗结合穴位按摩对痔疮术后肛缘水肿患者的疗效进行分析比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取收入我院2019年1月至2020年11月期间治疗的118例痔疮术后肛缘水肿患者为研究对象，随机分组法分为两组，对照组59例，观察组59例。纳入标准：符合2004年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》；行手术治疗且出现肛缘水肿者；以上研究对象以及家属均知情且签署了伦理知情同意书；排除标准：合并全身恶性肿瘤者；患有糖尿病、免疫性疾病、重度贫血、营养不良等可能影响切口愈合的疾病；存在精神障碍者；对照组年龄19～79岁，平均年龄（55.45±10.65）岁；男33例、女26例；内痔2例、外痔10例、混合痔47例；病程1～5年，平均病程（2.34±1.14）年；观察组年龄21～73岁，平均年龄（53.51±12.03）岁；男38例、女21例；内痔4例、外痔9例、混合痔46例；病程2～6年，平均病程（2.47±1.25）年；经过对患者的年龄、性别、类型以及病程等基线资料对比，无明显差异（P>0.05）， 本次研究有研究价值。
1.2方法 对照组实施常规干预，观察组在对照组基础上实施中药熏洗结合穴位按摩，步骤如下：①中药熏洗：取苦参、蒲公英、地肤子、蛇床子、蒲公英、黄柏各15g， 黄岑、生川乌、川穹各20g， 红花、冰片各9g， 上述药物加入冷水3000mL水中煎服取药汁2000mL后热熏肛部，待药物温度将至40℃时，坐浴15～20min。2次/d， 10d为一疗程，连续熏洗2个疗程。②穴位按摩：患者取仰卧位，术者按压、轻柔患者的长强穴，3 min/次，1～2次/d。并应用大拇指按照顺时针的方向按揉承山穴5min，再转变为逆时针按揉，按揉力度以患者局部感受到酸胀感为宜。
1.3观察指标 比较两组炎性水平以及临床症状评分变化情况。
1.4评分标准 炎性水平：采集患者空腹静脉血3mL，进行离心提取上清液。应用酶联免疫吸附实验检测IL-6、IL-17、TNF-α水平，应用高效液相色谱法检测5-HT水平[5]。临床症状评分：①肛缘水肿：肛缘略微且突起无水肿评分为2分，肛缘红肿且肤色透亮评分4分，肛缘出现坏死，甚至糜烂评分为6分[6]；②创面出血：创面无菌辅料无渗血或便纸存在少量血评分1分，创面辅料无渗血，但便时滴超过5滴评分为2分，创面渗血且出血量无法控制评分为3分[7]；③肛门坠胀：轻度坠胀评分为2分，明显坠胀为评分4分，存在严重坠胀评分为6分[8]；④肛门疼痛：无疼痛感评分为2分，疼痛可忍受，但影响睡眠为4分，疼痛无法忍受不能入睡为6分[9]；
1.5统计学分析 应用SPSS24.0进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，应用t检验；计数资料采用率（%）表示，应用c2检验，以P<0.05具有显著性差异。
2 结果
2.1两组炎性水平比较 观察组好于均高于对照组，组间比较，差异具备统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2两组临床症状积分比较 观察组低于对照组，组间比较，差异具备统计学意义（P<0.05）， 详见表2。
3 讨论
手术损伤而引起的淋巴、血液回流障碍、局部炎性反应等均可导致术后肛缘水肿。同时肛肠手术术后伤口主要分齿线肛垫区域以及齿线下的肛管组织，而肛管组织是由于脊神经支配，具有较为敏锐的疼痛反应[10]。而肛垫组织受内脏神经支配，上皮属于高度的特异性感觉神经，具有丰富的感觉末梢器，可對外界刺激具有精确的辨识度，受到内脏神经的牵引引发肛门坠胀感[11]。此外，术后可激发炎性介质IL-6、IL-17、TNF-α以及5-HT等血管活性物质的释放，导致毛细血管括约肌痉挛，静脉扩张，血管通透性增加继而诱发排便困难，肛门疼痛。中医学理论认为，痔术后肛缘水肿是由于静脉阻滞、湿热下注、气血凝结所致。治以清热解毒、活血化瘀、消肿利湿[12]。
熏洗药物中，苦参、黄柏、黄岑具有具有清热燥湿的功效，具有抑制、杀灭病原菌的作用，蒲公英能够清热解毒、消肿散结、利尿通淋，从而起到脱水消肿的功效；地肤子、蛇床子具有祛风止痒、清热利湿的作用；生川乌可抗炎、止痛，川穹、红花可活血化瘀，冰片具有很好的止痛效果，上述药物共同使用可消除自由基，利用药物的吸收，减少渗出，改善水肿，缓解疼痛，促进切口愈合。利用熏洗疗法利用温热的药液，经过先熏后洗，借助热力作用于局部病变，通过湿润的蒸腾的热气局部局部微小血管扩张，加快血流，改善肛门括约肌痉挛。药液的有效成份透过创面，促进组织吸收，充分发挥其药效。穴位按摩中通过对长强穴、承山穴进行按摩，可促进肛门周围血液循环，具有减少直肠淤血的作用，从而助于临床症状改善，缩短治愈时间。 本次研究中，观察组白介素-6（IL-6）、白介素-17（IL-17）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、5-羟色胺（HT）水平好于对照组，且组间比较，差异具备统计学意义（P<0.05）。且观察组肛缘水肿、创面出血、肛门坠胀、肛门疼痛等评分均低于对照组，组间比较，差异具备统计学意义（P<0.05）。由此说明，重要熏洗结合穴位按摩的可促进炎性物质的吸收，改善肛门周围血液循环，消肿止血，减轻坠胀，提高治疗效果。
综上所述，中药熏洗结合穴位按摩可调节痔疮术后肛缘水肿患者炎性水平，对促进创面愈合、缓解肛门疼痛以及坠胀具有积极的影响。
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[5] Chao Lu， Jun-Ying Du， Jian-Qiao Fang. The curative effect observation of different frequency of TEAS combined with wristband pressing on Neiguan （PC 6） for nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy[J].Zhongguo zhen jiu = Chinese acupuncture & moxibustion， 2019.
[6] 張新， 曾进， 沙静涛等.中药熏洗法联合针灸治疗痔疮临床观察[J].中医学报， 2018， 33（7）： 1260-1264.
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[9] 梁海峰， 李晓雷， 成敏敏.龙血竭胶囊合九华膏对环状混合痔术后创面愈合的影响[J].国际中医中药杂志， 2018， 40（9）： 822-825.
[10] 金龙， 刘牧林.改良痔上黏膜环形切除钉合术治疗Ⅳ度痔200例临床分析[J].安徽医药， 2019， 23（2）： 333-336.
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[12] 宋网筛， 董四海， 钱晓明， 等.止痛如神汤在吻合器痔上黏膜环切术后肛门坠痛中的运用及价值探析[J].山西医药杂志， 2019， 48（16）84-86.
作者简介：麦秀章（1980.09-），女，广东东莞人，大学本科，主管护师，护士长，研究方向：临床护理学。