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【摘要】目的：探讨早期肠内营养支持对重症颅脑外伤患者炎症反应和营养状况的影响。方法：选取2019年1月至2021年1月80例重症颅脑外伤患者开展此次研究，选取随机数字表法分为观察组和对照组，对照组患者给予肠外营养支持，观察组患者给予肠内营养支持。对比两组患者治疗前后的降钙素原、内毒素、C反应蛋白水平、免疫功能水平，并对比两组患者的治疗前后的白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平。结果：治疗前，两组患者的降钙素原、内毒素、C反应蛋白水平、免疫功能指标水平、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平经比较，组间数据不存在显著性差异（P>0.05）；治疗后，两组的降钙素原、内毒素、C反应蛋白明显降低，两组的免疫功能指标水平明显升高，两组的白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平明显升高，且观察组变化幅度明显较对照组高（P<0.05）。结论：早期肠内营养支持可改善重症颅脑外伤患者炎症反应和营养状况。
【关键词】早期肠内营养支持；重症颅脑外伤；炎症反应；营养状况
【中图分类号】R605.979 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）14-0015-02
随着交通运输业的发展，我国重度颅脑外伤发生率不断增加，该疾病能够引起机体代谢的上升，使机体的热量消耗不断增减，故此病患者早期热量会有较大的热量消耗，且对营养有较高需求[1-3]。早期肠内营养支持可为患者提供热量和物质，使患者的免疫功能和营养情况得到明显显著的改善，对其炎症反应进行抑制，促进患者康复[4]。我院将早期肠内营养支持用于重症颅脑外伤患者中，具有较为显著的效果。
1？对象与方法
1.1.研究对象
选取2019年1月至2021年1月80例重症颅脑外伤患者开展此次研究，选取随机数字表法分为观察组和对照组。观察组中男23例，女17例，年龄28～51（38.34±3.21）岁，疾病类型：颅底骨折者7例、颅盖骨折者10例、脑内血肿者8例、脑挫裂伤者4例、硬脑膜下血肿者5例、硬脑膜外血肿者6例；对照组中男22例，女18例，年龄27～50（38.45±3.23）岁，疾病类型：颅底骨折者8例、颅盖骨折者8例、脑内血肿者7例、脑挫裂伤者6例、硬脑膜下血肿者5例、硬脑膜外血肿者6例，两组在一般资料方面经比较，数据之间不存在显著性差异（P>0.05）。本研究所有患者家属知情同意，并自愿参与。
纳入标准：术前GCS评分≤8分，术后24 h无消化道出血，脑外伤6 h，患者具有意识障碍或者昏迷症状并且生存在大于两周[5]。
排除标准：合并自身免疫性疾病者、恶性肿瘤者、小肠缺血者、部分肠梗阻者、完全肠梗阻者、合并短肠综合征者、严重内分泌病史者、严重肝肾功能障碍者、先天性代谢障碍者、对营养液过敏者等。
1.2.方法
给予两组患者常规的治疗方法，如止血、激素、抗酸、防治感染、水电解质平衡、维持体内酸碱等。在此基础上对照组肠外营养支持，如果患者在进行一周治疗之后仍然无法进食，可给予患者脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖注射液1440 mL，经中心静脉进行实施，让患者进行支持治疗；同时将肠内营养支持在观察组中进行实施，患者入院48 h后给患者置入空肠营养管，将肠内营养液500 mL经空肠对患者进行营养支持治疗，滴速为20～30 mL/h，控制初始热量范围为20～25 kcal/ kg·d，之后以患者实际情况为依据，调整滴速至80～100 mL/ h范围之内，并使总热量的范围在30～35 kcal/kg·d之间，如果患者本身患有糖尿病，还需对患者的血糖水平进行控制，其血糖水平11.1 mmol/L，疾病治疗开始监测患者血糖，每天监测4～6次，之后已监测结果为依据对胰岛素的计量进行调节，并适当延长血糖监测时间。
1.3.观察指标
（1）治疗前后分别抽取3 mL静脉血，用电化学发光法检测降钙素原、内毒素、C反应蛋白[6]；（2）对比两组治疗前后免疫功能水平；（3）对比两组的治疗前后的白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平。1.4.统计学方法
采用SPSS 23.0软件，（n，%）、（x±s）分别对计数、计量资料进行表示，并行χ2、t检验，当P<0.05为两组数据逐渐存在显著性差异。
2？结果
2.1.对比两组患者治疗前后的降钙素原、内毒素、C反应蛋白水平
治疗前，两组患者的降钙素原、内毒素、C反应蛋白水平经比较，组间没有较为显著的差异（P>0.05）；治疗后，两组上述指标水平均降低，且观察组降低更为显著（P<0.05）。见表1。
2.2.对比两组患者治疗前后的免疫功能指标水平
治疗前，两组患者的免疫功能指标水经统计学分析，组间没有较为显著的差异（P>0.05）；治疗后，两组的上述指标水平都上升，且观察组上升更为显著（P<0.05）。见表2。
2.3.对比两组患者的治疗前后的白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平
治疗前，两组患者的白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平经比较，组间没有较为显著的差异（P>0.05）；治疗后，兩组的上述指标水平都上升，且观察组上升更为显著（P<0.05）。见表3。
3？讨论
颅脑损伤是一种常见的损伤，多发生于头颅部位外伤，见于坠跌伤、撞伤、灾难、战争等原因引起，该疾病患者的脑组织会发生较为复杂的病理以及生理改变，并引起机体的分解代谢和能量消耗升高，引起营养缺乏、代谢发生紊乱等，进一步加重患者的颅脑损伤，严重影响患者的生存质量及生活质量[7-9]，此外其会导致患者出现强烈的机体应激反应，严重时可出现炎症级联反应，使患者器官和组织功能发生一定损伤，最终可能导致患者死亡[10]。临床上需给予营养支持治疗，而选择肠内或肠外营养支持仍存在一定争议，因此本文分析了早期肠内营养支持与肠外营养支持对重症颅脑外伤患者炎症反应和营养状况的影响，以为重度颅脑外伤患者选择合适的营养支持方法提供依据。 本文表明对患者进行早期肠内营养，可使患者的营养状况得到明显的提高，究其原因，肠内营养与人体生理的特点更加符合，给患者提供充足营养[11]；此外还能在肠道释放菌群及内毒素方面起到一定的促进作用，防止患者出现败血症[12]；再次肠内营养可给患者机体提供特殊营养素及药效作用，增强其免疫应答，纠正其免疫紊乱，改善预后；最后肠内营养支持较为物美价廉，给患者提供氮营养成分及高热卡，改善其营养状况及炎症反应[13]。
总之，早期肠内营养支持可改善重症颅脑外伤患者炎症反应和营养状况。
参考文献
[1] 吴伟.对重症颅脑外伤患者进行早期肠内营养支持对其炎症反应和营养状况的影响[J].当代医药论丛，2020，18（22）：2.
[2] 余天波，陈继军，邱显鹏，等.早期肠内营养对重症监护室重症颅脑外伤患者炎症因子的影响分析[J].实用医院临床杂志，2021，18（1）：4.
[3] 邹淑芳，季仰春，于金洋，等.探讨螺旋型鼻肠管在重症颅脑外伤患者早期肠内营养中的应用及护理体会[J].糖尿病天地·教育（上旬），2019，16（4）：251.
[4] 杨美艳，李忠梅，黄萍，等.重症颅脑外伤患者行螺旋型鼻肠管早期肠内营养治疗的临床效果观察[J].贵州医药，2020，44（2）：110-111.
[5] 陈振.早期腸内营养对ICU重型颅脑损伤患者的免疫功能和监护时间的影响[J].中国医药科学，2019，9（24）：239-242，250.
[6] 史颜梅，张全城，赵红乐，等.早期肠内营养支持对颅脑损伤患者营养状况及感染并发症影响的Meta分析[J].中华现代护理杂志，2019，25（29）：3765-3770.
[7] 李兰.对重症颅脑损伤患者进行早期肠内营养支持对其营养状况和并发症发生情况的影响[J].当代医药论丛，2020，18（5）：34-35.
[8] 邓艳琼，牟丹，黄石华，等.早期肠内营养对重型颅脑外伤患者术后并发症发生情况的影响[J].心电图杂志（电子版），2019，8（2）：193-194.
[9] 何松锦，杨婷.早期肠内营养护理对重症颅脑外伤昏迷患者营养指标及免疫功能的影响[J].饮食保健，2019，6（42）：82.
[10] 文志学.对重症颅脑损伤患者进行早期肠内营养支持治疗的效果评析[J].当代医药论丛，2020，18（5）：96-98.
[12] 王春，朱慧琼. 探讨螺旋型鼻肠管在重症颅脑外伤患者早期肠内营养中的应用及护理体会[J]. 中国保健营养，2019，29（32）：191-192.
[13] 秦殊，顾宇丹，费雅雅，等.早期肠内营养和延期肠内营养对重型颅脑外伤患者术后的影响比较[J].中国医药导报，2020，17（8）：88-91.
【关键词】早期肠内营养支持；重症颅脑外伤；炎症反应；营养状况
【中图分类号】R605.979 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）14-0015-02
随着交通运输业的发展，我国重度颅脑外伤发生率不断增加，该疾病能够引起机体代谢的上升，使机体的热量消耗不断增减，故此病患者早期热量会有较大的热量消耗，且对营养有较高需求[1-3]。早期肠内营养支持可为患者提供热量和物质，使患者的免疫功能和营养情况得到明显显著的改善，对其炎症反应进行抑制，促进患者康复[4]。我院将早期肠内营养支持用于重症颅脑外伤患者中，具有较为显著的效果。
1？对象与方法
1.1.研究对象
选取2019年1月至2021年1月80例重症颅脑外伤患者开展此次研究，选取随机数字表法分为观察组和对照组。观察组中男23例，女17例，年龄28～51（38.34±3.21）岁，疾病类型：颅底骨折者7例、颅盖骨折者10例、脑内血肿者8例、脑挫裂伤者4例、硬脑膜下血肿者5例、硬脑膜外血肿者6例；对照组中男22例，女18例，年龄27～50（38.45±3.23）岁，疾病类型：颅底骨折者8例、颅盖骨折者8例、脑内血肿者7例、脑挫裂伤者6例、硬脑膜下血肿者5例、硬脑膜外血肿者6例，两组在一般资料方面经比较，数据之间不存在显著性差异（P>0.05）。本研究所有患者家属知情同意，并自愿参与。
纳入标准：术前GCS评分≤8分，术后24 h无消化道出血，脑外伤6 h，患者具有意识障碍或者昏迷症状并且生存在大于两周[5]。
排除标准：合并自身免疫性疾病者、恶性肿瘤者、小肠缺血者、部分肠梗阻者、完全肠梗阻者、合并短肠综合征者、严重内分泌病史者、严重肝肾功能障碍者、先天性代谢障碍者、对营养液过敏者等。
1.2.方法
给予两组患者常规的治疗方法，如止血、激素、抗酸、防治感染、水电解质平衡、维持体内酸碱等。在此基础上对照组肠外营养支持，如果患者在进行一周治疗之后仍然无法进食，可给予患者脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖注射液1440 mL，经中心静脉进行实施，让患者进行支持治疗；同时将肠内营养支持在观察组中进行实施，患者入院48 h后给患者置入空肠营养管，将肠内营养液500 mL经空肠对患者进行营养支持治疗，滴速为20～30 mL/h，控制初始热量范围为20～25 kcal/ kg·d，之后以患者实际情况为依据，调整滴速至80～100 mL/ h范围之内，并使总热量的范围在30～35 kcal/kg·d之间，如果患者本身患有糖尿病，还需对患者的血糖水平进行控制，其血糖水平11.1 mmol/L，疾病治疗开始监测患者血糖，每天监测4～6次，之后已监测结果为依据对胰岛素的计量进行调节，并适当延长血糖监测时间。
1.3.观察指标
（1）治疗前后分别抽取3 mL静脉血，用电化学发光法检测降钙素原、内毒素、C反应蛋白[6]；（2）对比两组治疗前后免疫功能水平；（3）对比两组的治疗前后的白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平。1.4.统计学方法
采用SPSS 23.0软件，（n，%）、（x±s）分别对计数、计量资料进行表示，并行χ2、t检验，当P<0.05为两组数据逐渐存在显著性差异。
2？结果
2.1.对比两组患者治疗前后的降钙素原、内毒素、C反应蛋白水平
治疗前，两组患者的降钙素原、内毒素、C反应蛋白水平经比较，组间没有较为显著的差异（P>0.05）；治疗后，两组上述指标水平均降低，且观察组降低更为显著（P<0.05）。见表1。
2.2.对比两组患者治疗前后的免疫功能指标水平
治疗前，两组患者的免疫功能指标水经统计学分析，组间没有较为显著的差异（P>0.05）；治疗后，两组的上述指标水平都上升，且观察组上升更为显著（P<0.05）。见表2。
2.3.对比两组患者的治疗前后的白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平
治疗前，两组患者的白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平经比较，组间没有较为显著的差异（P>0.05）；治疗后，兩组的上述指标水平都上升，且观察组上升更为显著（P<0.05）。见表3。
3？讨论
颅脑损伤是一种常见的损伤，多发生于头颅部位外伤，见于坠跌伤、撞伤、灾难、战争等原因引起，该疾病患者的脑组织会发生较为复杂的病理以及生理改变，并引起机体的分解代谢和能量消耗升高，引起营养缺乏、代谢发生紊乱等，进一步加重患者的颅脑损伤，严重影响患者的生存质量及生活质量[7-9]，此外其会导致患者出现强烈的机体应激反应，严重时可出现炎症级联反应，使患者器官和组织功能发生一定损伤，最终可能导致患者死亡[10]。临床上需给予营养支持治疗，而选择肠内或肠外营养支持仍存在一定争议，因此本文分析了早期肠内营养支持与肠外营养支持对重症颅脑外伤患者炎症反应和营养状况的影响，以为重度颅脑外伤患者选择合适的营养支持方法提供依据。 本文表明对患者进行早期肠内营养，可使患者的营养状况得到明显的提高，究其原因，肠内营养与人体生理的特点更加符合，给患者提供充足营养[11]；此外还能在肠道释放菌群及内毒素方面起到一定的促进作用，防止患者出现败血症[12]；再次肠内营养可给患者机体提供特殊营养素及药效作用，增强其免疫应答，纠正其免疫紊乱，改善预后；最后肠内营养支持较为物美价廉，给患者提供氮营养成分及高热卡，改善其营养状况及炎症反应[13]。
总之，早期肠内营养支持可改善重症颅脑外伤患者炎症反应和营养状况。
参考文献
[1] 吴伟.对重症颅脑外伤患者进行早期肠内营养支持对其炎症反应和营养状况的影响[J].当代医药论丛，2020，18（22）：2.
[2] 余天波，陈继军，邱显鹏，等.早期肠内营养对重症监护室重症颅脑外伤患者炎症因子的影响分析[J].实用医院临床杂志，2021，18（1）：4.
[3] 邹淑芳，季仰春，于金洋，等.探讨螺旋型鼻肠管在重症颅脑外伤患者早期肠内营养中的应用及护理体会[J].糖尿病天地·教育（上旬），2019，16（4）：251.
[4] 杨美艳，李忠梅，黄萍，等.重症颅脑外伤患者行螺旋型鼻肠管早期肠内营养治疗的临床效果观察[J].贵州医药，2020，44（2）：110-111.
[5] 陈振.早期腸内营养对ICU重型颅脑损伤患者的免疫功能和监护时间的影响[J].中国医药科学，2019，9（24）：239-242，250.
[6] 史颜梅，张全城，赵红乐，等.早期肠内营养支持对颅脑损伤患者营养状况及感染并发症影响的Meta分析[J].中华现代护理杂志，2019，25（29）：3765-3770.
[7] 李兰.对重症颅脑损伤患者进行早期肠内营养支持对其营养状况和并发症发生情况的影响[J].当代医药论丛，2020，18（5）：34-35.
[8] 邓艳琼，牟丹，黄石华，等.早期肠内营养对重型颅脑外伤患者术后并发症发生情况的影响[J].心电图杂志（电子版），2019，8（2）：193-194.
[9] 何松锦，杨婷.早期肠内营养护理对重症颅脑外伤昏迷患者营养指标及免疫功能的影响[J].饮食保健，2019，6（42）：82.
[10] 文志学.对重症颅脑损伤患者进行早期肠内营养支持治疗的效果评析[J].当代医药论丛，2020，18（5）：96-98.
[12] 王春，朱慧琼. 探讨螺旋型鼻肠管在重症颅脑外伤患者早期肠内营养中的应用及护理体会[J]. 中国保健营养，2019，29（32）：191-192.
[13] 秦殊，顾宇丹，费雅雅，等.早期肠内营养和延期肠内营养对重型颅脑外伤患者术后的影响比较[J].中国医药导报，2020，17（8）：88-91.