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（云南省德宏计划生育服务站 云南 678400）
【摘要】目的：探讨盐酸丁卡因胶浆用于人工流产手术镇痛，寻求安全、简便、有效的镇痛方法，降低人工流产综合征的发生。方法：300例妊娠6—8W的妇女，随机分为两组。观察组150例，术前常规使用盐酸丁卡因胶浆1支（5g），挤压在宫颈内口处3—5分钟后行人工流产手术；对照组150例，术前术中未使用任何药物，两组术毕均常规使用缩宫素。结果：两组对比分析，镇痛效果，宫颈扩张度，人工流产综合征发生率均存在显著统计学意义（P<0.05）。结论：盐酸丁卡因用于人工流产手术镇痛效果好，是一种安全，有效的人工流产镇痛方法，便于基层推广应用。
【关键词】人工流产；丁卡因；镇痛；人工流产综合征
【中图分类号】R232.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515（2011）09-0245-02
人工流产是计划外妊娠补救措施常用手术之一，受术者大多能耐受，但常因疼痛易致人工流产综合征的发生，直接影响手术的成功，为降低人工流产综合征及其它并发症的发生，寻求一种安全、简便、有效的镇痛方法，一直是临床医生关注的问题，本站自2007年7月以来，应用盐酸丁卡因胶浆用于人工流产手术的镇痛，并进行对比分析，效果显著，现将结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料:选择2009年7月至2010年12月在本站门诊妇科检查尿hcG测定和B超检查确诊为早孕，自愿要求人工流产且无手术禁忌症的健康妇女300例为受试者平均年龄26.8（17—43）岁，孕次1～5次，产次0～3次，孕周6～8周。术前行血，白带常规、凝血功能，心电图等检查无异常，无盐酸丁卡因胶浆使用禁忌症。
1.2 药物:盐酸丁卡因胶浆（西安利君精华药业有限责任公司生产）,挤压式无菌塑料管装，每管5g，内装盐酸丁卡因0.05g和适量润滑剂。
1.3 方法:300例随机分为两组，每组150例。用药组：受术者取膀胱截石位，`常规消毒，铺无菌巾后，用盐酸丁卡因胶浆1支，在宫颈内口处挤压胶浆,持无菌纱布压在宫颈口3—5min后开始行人工流产术；对照组：术前术中不使用任何药物，按手术常规操作。术毕300例均加用缩宫素，抗生素，注意观察对比两组术中疼痛程度、宫颈扩张情况，人工流产综合征的发生率及术中术后2h出血量。
1.4 镇痛效果评定标准［2］:按世界卫生组织标准将疼痛分为4级。0级：完全无痛，表情自如，安静；I级：术中仅轻度疼痛，基本安静；Ⅱ级：中度持续疼痛，不够安静；Ⅲ级：强烈持续疼痛，大声呻吟；其中0级和I级为有效，Ⅱ级和Ⅲ级为无效。
1.5 宫颈扩张效果判定标准［1］：①显效：宫颈口能顺利通过65号扩宫器；②有效：宫颈口能顺利通过5.5号扩宫器；③无效：宫颈坚硬，需用小号宫颈扩张器依次扩宫至通过6.5号扩张器。
1.6 人工流产综合征判定标准［1］：受术者在术中或手术结束时出现心动过缓、心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至昏厥和抽搐。
1.7 统计与处理:用x2检验及t检验。
2 结果
2.1 一般情况:两组对象的年龄、孕周、孕次无显著性差异（P>0.05）
2.2 术中疼痛情况:统计学处理两组具有显著性差异（P<0.01）见表1
表1 两组对象术中疼痛比较（例）
2.3 宫颈扩张情况:统计学处理两组具有显著性差异（P<0.01）见表2
表2两组宫颈扩张效果比较
2.4 人工流产综合征：用药组发生率1.3%（2/150）,对照组6%（9/150）,两组发生率有显著性差异（P<0.01）
2.5 出血：术中术后2h出血量无明显差异（P>0.05）
3 讨论
人工流产手术既往多不使用麻醉镇痛，受术者术中疼痛
明显，甚至发生人工流产综合征等，给受术者造成身心痛苦。随着人们生活水平的提高，生活质量的改善，妇女生殖健康也越来越受到重视，许多受孕妇女希望在行人工流产时能尽量减少术中疼痛。人工流产术中的疼痛是扩张宫颈、负压吸引时刺激引起组织释放某些致痛物质作用于神经末梢所致。人工流产综合征的发生主要是由于扩宫、吸宫时，宫颈和子宫受到机械性刺激性引起迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱, 乙酰胆碱使冠状动脉痉挛，心肌的血液供应减少而致胸闷，心慌并可抑制窦房结的兴奋性，导致心动过缓，心律不齐，甚至心跳骤停，使心肌收缩力减弱，心排出量减少，周围血管扩张有效血容量不足，导致组织缺血、缺氧而发生一过性休克。脑供血不足可出现头晕、抽搐甚至昏迷，迷走神经兴奋性增强，还可使胃肠平滑肌蠕动增强或痉挛引起恶心、呕吐等一系列不良反应。［1］
盐酸丁卡因胶浆含丁卡因0.05g，是长效酯类局麻药物，具有安全、有效、吸收分布快，作用持久的特点［3］。1-3min即可显效，可持续1—3小时。同时穿透宫颈粘膜能力强，可麻醉宫颈肌肉组织，使宫颈口迅速松弛，利于扩张宫颈和手术操作，减轻受术者的疼痛，降低人工流产综合征的发生。盐酸丁卡因胶浆不影响支配子宫肌肉活动的神经传导，表现为子宫收缩正常，不增加术中出血量。盐酸丁卡因胶浆润滑剂中甲基纤维能增加溶液的粘度，有利于探针、宫颈扩展器，吸管通过宫颈，进入宫腔操作。
通过临床观察，盐酸丁卡因胶浆应用于人工流产镇痛效果佳。术前不必禁食，术时不需专职麻醉师及全麻所需的一切应急抢救物品，受术者清醒，可配合手术，各种不适均能随时提醒术者，可随时防止各种异常情况的发生，是一种安全、有效的人工流产镇痛方法。具有操作简单易行、经济、方便等特点，特别适合基层开展，值得推广应用。
参考文献
［1］ 宋玉玺,张晓霞. 宫术安栓联合利多卡因在人工流产术前镇痛效果观察.中国计划生育学杂志,2006,14（2）:117.
［2］ 李春霞,张晓霞.舒喘灵联合利多卡因在人工流产360例分析.中国计划生育杂志,2006,14（2）:119.
［3］ 德建文.盐酸丁卡因胶浆在绝经期取IUD的临床应用.中国计划生育学杂志,2007.15（2）80.7。
【摘要】目的：探讨盐酸丁卡因胶浆用于人工流产手术镇痛，寻求安全、简便、有效的镇痛方法，降低人工流产综合征的发生。方法：300例妊娠6—8W的妇女，随机分为两组。观察组150例，术前常规使用盐酸丁卡因胶浆1支（5g），挤压在宫颈内口处3—5分钟后行人工流产手术；对照组150例，术前术中未使用任何药物，两组术毕均常规使用缩宫素。结果：两组对比分析，镇痛效果，宫颈扩张度，人工流产综合征发生率均存在显著统计学意义（P<0.05）。结论：盐酸丁卡因用于人工流产手术镇痛效果好，是一种安全，有效的人工流产镇痛方法，便于基层推广应用。
【关键词】人工流产；丁卡因；镇痛；人工流产综合征
【中图分类号】R232.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515（2011）09-0245-02
人工流产是计划外妊娠补救措施常用手术之一，受术者大多能耐受，但常因疼痛易致人工流产综合征的发生，直接影响手术的成功，为降低人工流产综合征及其它并发症的发生，寻求一种安全、简便、有效的镇痛方法，一直是临床医生关注的问题，本站自2007年7月以来，应用盐酸丁卡因胶浆用于人工流产手术的镇痛，并进行对比分析，效果显著，现将结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料:选择2009年7月至2010年12月在本站门诊妇科检查尿hcG测定和B超检查确诊为早孕，自愿要求人工流产且无手术禁忌症的健康妇女300例为受试者平均年龄26.8（17—43）岁，孕次1～5次，产次0～3次，孕周6～8周。术前行血，白带常规、凝血功能，心电图等检查无异常，无盐酸丁卡因胶浆使用禁忌症。
1.2 药物:盐酸丁卡因胶浆（西安利君精华药业有限责任公司生产）,挤压式无菌塑料管装，每管5g，内装盐酸丁卡因0.05g和适量润滑剂。
1.3 方法:300例随机分为两组，每组150例。用药组：受术者取膀胱截石位，`常规消毒，铺无菌巾后，用盐酸丁卡因胶浆1支，在宫颈内口处挤压胶浆,持无菌纱布压在宫颈口3—5min后开始行人工流产术；对照组：术前术中不使用任何药物，按手术常规操作。术毕300例均加用缩宫素，抗生素，注意观察对比两组术中疼痛程度、宫颈扩张情况，人工流产综合征的发生率及术中术后2h出血量。
1.4 镇痛效果评定标准［2］:按世界卫生组织标准将疼痛分为4级。0级：完全无痛，表情自如，安静；I级：术中仅轻度疼痛，基本安静；Ⅱ级：中度持续疼痛，不够安静；Ⅲ级：强烈持续疼痛，大声呻吟；其中0级和I级为有效，Ⅱ级和Ⅲ级为无效。
1.5 宫颈扩张效果判定标准［1］：①显效：宫颈口能顺利通过65号扩宫器；②有效：宫颈口能顺利通过5.5号扩宫器；③无效：宫颈坚硬，需用小号宫颈扩张器依次扩宫至通过6.5号扩张器。
1.6 人工流产综合征判定标准［1］：受术者在术中或手术结束时出现心动过缓、心率紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至昏厥和抽搐。
1.7 统计与处理:用x2检验及t检验。
2 结果
2.1 一般情况:两组对象的年龄、孕周、孕次无显著性差异（P>0.05）
2.2 术中疼痛情况:统计学处理两组具有显著性差异（P<0.01）见表1
表1 两组对象术中疼痛比较（例）
2.3 宫颈扩张情况:统计学处理两组具有显著性差异（P<0.01）见表2
表2两组宫颈扩张效果比较
2.4 人工流产综合征：用药组发生率1.3%（2/150）,对照组6%（9/150）,两组发生率有显著性差异（P<0.01）
2.5 出血：术中术后2h出血量无明显差异（P>0.05）
3 讨论
人工流产手术既往多不使用麻醉镇痛，受术者术中疼痛
明显，甚至发生人工流产综合征等，给受术者造成身心痛苦。随着人们生活水平的提高，生活质量的改善，妇女生殖健康也越来越受到重视，许多受孕妇女希望在行人工流产时能尽量减少术中疼痛。人工流产术中的疼痛是扩张宫颈、负压吸引时刺激引起组织释放某些致痛物质作用于神经末梢所致。人工流产综合征的发生主要是由于扩宫、吸宫时，宫颈和子宫受到机械性刺激性引起迷走神经兴奋，释放大量乙酰胆碱, 乙酰胆碱使冠状动脉痉挛，心肌的血液供应减少而致胸闷，心慌并可抑制窦房结的兴奋性，导致心动过缓，心律不齐，甚至心跳骤停，使心肌收缩力减弱，心排出量减少，周围血管扩张有效血容量不足，导致组织缺血、缺氧而发生一过性休克。脑供血不足可出现头晕、抽搐甚至昏迷，迷走神经兴奋性增强，还可使胃肠平滑肌蠕动增强或痉挛引起恶心、呕吐等一系列不良反应。［1］
盐酸丁卡因胶浆含丁卡因0.05g，是长效酯类局麻药物，具有安全、有效、吸收分布快，作用持久的特点［3］。1-3min即可显效，可持续1—3小时。同时穿透宫颈粘膜能力强，可麻醉宫颈肌肉组织，使宫颈口迅速松弛，利于扩张宫颈和手术操作，减轻受术者的疼痛，降低人工流产综合征的发生。盐酸丁卡因胶浆不影响支配子宫肌肉活动的神经传导，表现为子宫收缩正常，不增加术中出血量。盐酸丁卡因胶浆润滑剂中甲基纤维能增加溶液的粘度，有利于探针、宫颈扩展器，吸管通过宫颈，进入宫腔操作。
通过临床观察，盐酸丁卡因胶浆应用于人工流产镇痛效果佳。术前不必禁食，术时不需专职麻醉师及全麻所需的一切应急抢救物品，受术者清醒，可配合手术，各种不适均能随时提醒术者，可随时防止各种异常情况的发生，是一种安全、有效的人工流产镇痛方法。具有操作简单易行、经济、方便等特点，特别适合基层开展，值得推广应用。
参考文献
［1］ 宋玉玺,张晓霞. 宫术安栓联合利多卡因在人工流产术前镇痛效果观察.中国计划生育学杂志,2006,14（2）:117.
［2］ 李春霞,张晓霞.舒喘灵联合利多卡因在人工流产360例分析.中国计划生育杂志,2006,14（2）:119.
［3］ 德建文.盐酸丁卡因胶浆在绝经期取IUD的临床应用.中国计划生育学杂志,2007.15（2）80.7。