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【摘 要】 医疗收费的价格关系到千家万户和每个人的切身利益，是百姓关心、政府和社会关注的焦点和热点。通过这次对医疗收费的调查，暴露了医疗体制管理的不健全，日益扩大的医疗需求导致医疗费用的增加等等。
【关键词】 患者；医疗收费；调查
1 医疗收费调查
为了解医疗收费中存在的问题，向有关部门反映患者的呼声，更好地依法履行消费者协会对商品和服务进行社会监督的职责，进一步规范医疗收费行为，促进医疗体制改革稳步推进，笔者与同事于2010年1月10日利用星期天的时间，采用入户问卷方式在临海城关联合开展了“医疗收费”调查，调查总样本量100份。调查针对有过多次就医体验的城镇居民，调查经过如下：
笔者与5位同事分头行动，每个手持20份调查卷，进行挨家挨户的询问，市民看病贵反应很强烈，高达八成的市民认为医院收费高，较去年还要高出2.9个百分点。而弱势群体的不满情绪尤其强烈。其中，无业者、失业者、老人等低收入群体认为医疗收费水平高过或偏高的比例分别达到87.3%、88.3%和95.8%。市民认为收费中存在五大不正当行为，名列首位的是“收受红包”，被选率为三成六，其余四项分别为：“开大处方”、“收费不公开、不透明”、“滥检查”以及“要求病人使用进口药”，反应比例在三成一到三成三之间。目前医疗费用不断上涨，特别是专家门诊的挂号费不能说不高了,但仍然杜绝不了医生为药品回扣滥开药的现象。一位不愿透露姓名的市民说，去年在某医院遇到了一个煤气中毒的病人，按急救常规，首先该做的是给患者做充氧治疗，这是目前公认的最有效办法，可事实确是：当时病人兜里只有500元钱，大夫却拿这钱全给开了高价“多龙”（一种抗感染药），最可气的是这种药根本就不治这种病。然后，医生让患者家属再回家拿钱做氧疗，连护士都认为这是草菅人命。还有一种叫“培氧沙星”的药，属于与“多龙”价格接近的同类药。负责这两种药的药商各自展开激烈推销，像竞价拍卖似的，将回扣从每支6元一直涨到12元。两种药有着类似的副作用，超剂量使用对肝功能有一定的损害,正常用量一天两支。可有位医生在12小时内就给一位肝癌腹水患者用了6支。市民对看病就医的总体评价呈明显下降趋势，九成以上市民明确表示“红包”现象不同程度存在。因此，采取切实措施遏制并纠正这一行业不正之风，已到了刻不容缓的地步。有些问题反应很强烈，意见十分集中，如市民最希望医疗行业改善的问题分别为：降低医疗收费、整治乱收费、提高服务质量、杜绝“红包”现象。排名第一的问题是，五成七市民最希望“降低药品价格”。列举两个例子：例一，据说一位市民在某家医院就医，当班一位副主任医师在病人等候两个小时后，简短地询问病史就开处方将病人匆匆打发了，共耗时两分钟，期间医生连眼皮也没有抬一下；例二，有位就医教授向医生询问厕所的位置，医生毫不客气地说“你闻着味儿就能找到”。这个回答至少表明两个问题，一是显示了医生对患者的不尊重，人文素质的不合格；二是医院管理水平低下，厕所居然远远就能够闻到味儿。
也有被调查者认为目前诊疗费用过低，只有提高诊疗费用，使医生的劳动获得相应的回报就能从根本上杜绝“以药养医”的现象。
2 医疗收费调查分析
2.1 八成半患者对医疗收费不满意
“看病贵”和“医疗收费缺乏透明度”高达85.41%的患者对医疗收费“不满意”或者“极不满意”，而对医疗收费表示“满意”的患者仅占1.3%，说明患者对医疗收费不满意已经是极普遍现象，这种现象是影响医患关系、阻碍医疗制度改革的一大障碍。引起患者对医疗收费不满意的原因主要集中表现在“看病贵”和“医疗收费缺乏透明度”这两方面，比例分别为92.3%和71.5%。应该引起重视的是，认为“看病贵”的患者比例要高出20个百分点。因此，各医疗单位在增加医疗收费透明度的同时，更应将目光放到医疗价格整改方面，千方百计把医疗收费降到一个合理的水平，增强患者对医疗市场的信心。
目前，全国许多家医院在增加医疗收费透明度方面做了大量有益的工作，取得了一定的社会效益和经济效益，但是本次调查显示，仍有七成患者认为“医疗收费缺乏透明度”。医疗收费缺乏透明度的表现多种多样，诸如：“药品无明码标价，药方不逐条划价”、“化验、检查费用无明码标价”、“治疗费用不明码”、“治疗费用具体内容不祥”、“住院费用无列明细账目”、“医疗收费标准没有在医院显著位置加以明示”等，以上问题显示比例相差不多。另外，有81%的患者呼吁“在住院以前，希望院方能预先告知大概的所需住院费用”。调查表明，进一步推动医疗收费透明化的工作需要全面、综合地开展，且任重而道远。
2.2 “药价高”、“检查费高”是造成看病贵的主要原因
调查中发现，排在前面两位的是“药价高”、“检查费高”。认为“看病贵”的患者中，有83.7%的人认为“药费高”，有61%的人认为“检查费高”。而认为“手术费高”和“挂号费高”的比例最低，分别为36.2%和32..6%，说明患者对合理降低药费和检查费的呼声很高，同时对手术费、挂号费等由医生技术带来的收费，能够作出比较正确的认识。因此医院更应该从合理降低药费和检查费入手，减轻患者就医负担，增加患者对医疗收费的满意度。
2.3 “看病贵”成为阻碍百姓求医问药的一大障碍
调查表明：为了回避“看病贵”，有30.8%的患者选择“自己诊断自己买药”，有28.9%的患者选择“到药店咨询并买药”，这些现象说明由于“看病贵”，造成近1/3的患者离开医院而选择一种不安全的，甚至可以说比较危险的治病方式。另外，有1/3患者选择了“托熟人找医生看病”和“在医院开药方，去药店买药”的方式解决，这说明在就医过程中存在着诸多不正常的现象，对那些在医院没有熟人，或者看病被限定报销医院的患者来说，显然有失公允。
2.4 不合理用药现象普遍存在，产生原因和解决途径尚需探讨
调查表明，高达76.7%的患者到医院看感冒，医生“经常开”消炎药。据医学权威资料介绍：“急性上呼吸道感染（俗称感冒）约有70~80%由病毒引起，如有细菌感染，可选用适当抗菌素。病毒感染一般不需用抗生素。这段话可以理解为约20-30%的感冒由细菌引起，有20-30%的感冒患者在治疗时压根使用抗生素，如果这个比例高达76.7%，说明滥用抗生素等不合理的用药现象普遍存在1，这种现象是加重患者看病负担的一个重要因素。关于不合理用药现象的产生原因和解决途径，提请有关部门进一步探讨研究。
2.5 患者对医疗价格知识、医疗政策了解不足，自我保护意识欠缺
调查显示：有88%的患者在看病时不清楚各项检查、体验和药品的价格；有39.3%的患者不清楚是否被医院多收费、乱收费；有81.9%的患者不知道《统一医疗服务收费标准》的具体内容。造成这种现象的原因主要有三个方面：一是医疗机构在公开相关价格和政策标准方面缺乏透明度；二是有关管理部门在宣传上缺乏力度和广度；三是部分患者就医时处于一种盲目被动的地位，缺乏自我保护意识。另外，当问及“你看病时被多收费，会采取哪些解决方式？”时，有49.4%表示“这种情况反正说不清楚，自己忍了”，而选择其他解决途径的比例均未超过1/3，表明广大患者在合法权益受到侵害时，缺乏寻求解决问题和自我保护的意识和能力。
2.6 医疗体制改革如箭在弦，医疗机构管理者应树立市场经济和竞争的观念
更多医院正在转变为赢利性机构，走进市场经济，参与竞争，这已经是不可逆转的潮流。医疗价格将要放开，并接受医疗市场的需求调节。医疗卫生体制改革将要赋予患者更多的选择权。然而，医疗收费不合理、不透明现象的普遍存在，不仅剥夺了患者选择健康的权利，更是大大削弱了医院的竞争能力。因此，现今的医疗机构管理者应转变思想，牢固树立市场经济观念和引进竞争机制，努力改变患者对医疗安全和医疗收费不满意的现状，使患者能“安安全全看病，明明白白交费。”
值得欣喜的是，全国已经有许多医疗机构开始从“明明白白看病”入手，采取多种措施，满足患者提出的质量高、收费低、收费透明的就医需求。如哈尔滨市卫生局推行单病种收费额度及单病种辅助检查项目的“双单制”，对常见病、多民病的住院患者收费实行最低和最高额度限制；北京中医药大学东直门医院和东方医院在京率先推出单病种收费最高限价（额？），超出部分由医疗（院？）负担；北京市第四医院明示药品的品牌和价位，赋予患者选择用药的权利。全国许多省市医院都推行“住院费用一日清单”制度，真正做到让患者明明白白消费，化解医患双方的矛盾。
3 分析
用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需要，将成为城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革的总体目标。当前城镇医疗卫生体制改革要采取有效措施，打破垄断，引入竞争机制，遏制医药费用不合理的攀升，提高服务水平。病人看病可以选择医院，选择医生。促进医院之间、药店与药房之间、医生之间的竞争。中国消费者协会和各地消费者协会要与卫生行政部门、医疗机构相互配合，推动医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度的不断深入。希望本次调查结果能对医疗机构正在进行的医疗改革合理化、透明化工作起到借鉴和参考作用。
参考文献
[1]丁晓美.抗生素在临床应用中常见失误原因[J].黑龙江医药，2010，23（3）：439-440.
[2]侯伟娜.住院费用“一日清单”在临床中的应用[J].中国民康医学，2007，19(5)：408.
【关键词】 患者；医疗收费；调查
1 医疗收费调查
为了解医疗收费中存在的问题，向有关部门反映患者的呼声，更好地依法履行消费者协会对商品和服务进行社会监督的职责，进一步规范医疗收费行为，促进医疗体制改革稳步推进，笔者与同事于2010年1月10日利用星期天的时间，采用入户问卷方式在临海城关联合开展了“医疗收费”调查，调查总样本量100份。调查针对有过多次就医体验的城镇居民，调查经过如下：
笔者与5位同事分头行动，每个手持20份调查卷，进行挨家挨户的询问，市民看病贵反应很强烈，高达八成的市民认为医院收费高，较去年还要高出2.9个百分点。而弱势群体的不满情绪尤其强烈。其中，无业者、失业者、老人等低收入群体认为医疗收费水平高过或偏高的比例分别达到87.3%、88.3%和95.8%。市民认为收费中存在五大不正当行为，名列首位的是“收受红包”，被选率为三成六，其余四项分别为：“开大处方”、“收费不公开、不透明”、“滥检查”以及“要求病人使用进口药”，反应比例在三成一到三成三之间。目前医疗费用不断上涨，特别是专家门诊的挂号费不能说不高了,但仍然杜绝不了医生为药品回扣滥开药的现象。一位不愿透露姓名的市民说，去年在某医院遇到了一个煤气中毒的病人，按急救常规，首先该做的是给患者做充氧治疗，这是目前公认的最有效办法，可事实确是：当时病人兜里只有500元钱，大夫却拿这钱全给开了高价“多龙”（一种抗感染药），最可气的是这种药根本就不治这种病。然后，医生让患者家属再回家拿钱做氧疗，连护士都认为这是草菅人命。还有一种叫“培氧沙星”的药，属于与“多龙”价格接近的同类药。负责这两种药的药商各自展开激烈推销，像竞价拍卖似的，将回扣从每支6元一直涨到12元。两种药有着类似的副作用，超剂量使用对肝功能有一定的损害,正常用量一天两支。可有位医生在12小时内就给一位肝癌腹水患者用了6支。市民对看病就医的总体评价呈明显下降趋势，九成以上市民明确表示“红包”现象不同程度存在。因此，采取切实措施遏制并纠正这一行业不正之风，已到了刻不容缓的地步。有些问题反应很强烈，意见十分集中，如市民最希望医疗行业改善的问题分别为：降低医疗收费、整治乱收费、提高服务质量、杜绝“红包”现象。排名第一的问题是，五成七市民最希望“降低药品价格”。列举两个例子：例一，据说一位市民在某家医院就医，当班一位副主任医师在病人等候两个小时后，简短地询问病史就开处方将病人匆匆打发了，共耗时两分钟，期间医生连眼皮也没有抬一下；例二，有位就医教授向医生询问厕所的位置，医生毫不客气地说“你闻着味儿就能找到”。这个回答至少表明两个问题，一是显示了医生对患者的不尊重，人文素质的不合格；二是医院管理水平低下，厕所居然远远就能够闻到味儿。
也有被调查者认为目前诊疗费用过低，只有提高诊疗费用，使医生的劳动获得相应的回报就能从根本上杜绝“以药养医”的现象。
2 医疗收费调查分析
2.1 八成半患者对医疗收费不满意
“看病贵”和“医疗收费缺乏透明度”高达85.41%的患者对医疗收费“不满意”或者“极不满意”，而对医疗收费表示“满意”的患者仅占1.3%，说明患者对医疗收费不满意已经是极普遍现象，这种现象是影响医患关系、阻碍医疗制度改革的一大障碍。引起患者对医疗收费不满意的原因主要集中表现在“看病贵”和“医疗收费缺乏透明度”这两方面，比例分别为92.3%和71.5%。应该引起重视的是，认为“看病贵”的患者比例要高出20个百分点。因此，各医疗单位在增加医疗收费透明度的同时，更应将目光放到医疗价格整改方面，千方百计把医疗收费降到一个合理的水平，增强患者对医疗市场的信心。
目前，全国许多家医院在增加医疗收费透明度方面做了大量有益的工作，取得了一定的社会效益和经济效益，但是本次调查显示，仍有七成患者认为“医疗收费缺乏透明度”。医疗收费缺乏透明度的表现多种多样，诸如：“药品无明码标价，药方不逐条划价”、“化验、检查费用无明码标价”、“治疗费用不明码”、“治疗费用具体内容不祥”、“住院费用无列明细账目”、“医疗收费标准没有在医院显著位置加以明示”等，以上问题显示比例相差不多。另外，有81%的患者呼吁“在住院以前，希望院方能预先告知大概的所需住院费用”。调查表明，进一步推动医疗收费透明化的工作需要全面、综合地开展，且任重而道远。
2.2 “药价高”、“检查费高”是造成看病贵的主要原因
调查中发现，排在前面两位的是“药价高”、“检查费高”。认为“看病贵”的患者中，有83.7%的人认为“药费高”，有61%的人认为“检查费高”。而认为“手术费高”和“挂号费高”的比例最低，分别为36.2%和32..6%，说明患者对合理降低药费和检查费的呼声很高，同时对手术费、挂号费等由医生技术带来的收费，能够作出比较正确的认识。因此医院更应该从合理降低药费和检查费入手，减轻患者就医负担，增加患者对医疗收费的满意度。
2.3 “看病贵”成为阻碍百姓求医问药的一大障碍
调查表明：为了回避“看病贵”，有30.8%的患者选择“自己诊断自己买药”，有28.9%的患者选择“到药店咨询并买药”，这些现象说明由于“看病贵”，造成近1/3的患者离开医院而选择一种不安全的，甚至可以说比较危险的治病方式。另外，有1/3患者选择了“托熟人找医生看病”和“在医院开药方，去药店买药”的方式解决，这说明在就医过程中存在着诸多不正常的现象，对那些在医院没有熟人，或者看病被限定报销医院的患者来说，显然有失公允。
2.4 不合理用药现象普遍存在，产生原因和解决途径尚需探讨
调查表明，高达76.7%的患者到医院看感冒，医生“经常开”消炎药。据医学权威资料介绍：“急性上呼吸道感染（俗称感冒）约有70~80%由病毒引起，如有细菌感染，可选用适当抗菌素。病毒感染一般不需用抗生素。这段话可以理解为约20-30%的感冒由细菌引起，有20-30%的感冒患者在治疗时压根使用抗生素，如果这个比例高达76.7%，说明滥用抗生素等不合理的用药现象普遍存在1，这种现象是加重患者看病负担的一个重要因素。关于不合理用药现象的产生原因和解决途径，提请有关部门进一步探讨研究。
2.5 患者对医疗价格知识、医疗政策了解不足，自我保护意识欠缺
调查显示：有88%的患者在看病时不清楚各项检查、体验和药品的价格；有39.3%的患者不清楚是否被医院多收费、乱收费；有81.9%的患者不知道《统一医疗服务收费标准》的具体内容。造成这种现象的原因主要有三个方面：一是医疗机构在公开相关价格和政策标准方面缺乏透明度；二是有关管理部门在宣传上缺乏力度和广度；三是部分患者就医时处于一种盲目被动的地位，缺乏自我保护意识。另外，当问及“你看病时被多收费，会采取哪些解决方式？”时，有49.4%表示“这种情况反正说不清楚，自己忍了”，而选择其他解决途径的比例均未超过1/3，表明广大患者在合法权益受到侵害时，缺乏寻求解决问题和自我保护的意识和能力。
2.6 医疗体制改革如箭在弦，医疗机构管理者应树立市场经济和竞争的观念
更多医院正在转变为赢利性机构，走进市场经济，参与竞争，这已经是不可逆转的潮流。医疗价格将要放开，并接受医疗市场的需求调节。医疗卫生体制改革将要赋予患者更多的选择权。然而，医疗收费不合理、不透明现象的普遍存在，不仅剥夺了患者选择健康的权利，更是大大削弱了医院的竞争能力。因此，现今的医疗机构管理者应转变思想，牢固树立市场经济观念和引进竞争机制，努力改变患者对医疗安全和医疗收费不满意的现状，使患者能“安安全全看病，明明白白交费。”
值得欣喜的是，全国已经有许多医疗机构开始从“明明白白看病”入手，采取多种措施，满足患者提出的质量高、收费低、收费透明的就医需求。如哈尔滨市卫生局推行单病种收费额度及单病种辅助检查项目的“双单制”，对常见病、多民病的住院患者收费实行最低和最高额度限制；北京中医药大学东直门医院和东方医院在京率先推出单病种收费最高限价（额？），超出部分由医疗（院？）负担；北京市第四医院明示药品的品牌和价位，赋予患者选择用药的权利。全国许多省市医院都推行“住院费用一日清单”制度，真正做到让患者明明白白消费，化解医患双方的矛盾。
3 分析
用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需要，将成为城镇职工基本医疗保险制度和医药卫生体制改革的总体目标。当前城镇医疗卫生体制改革要采取有效措施，打破垄断，引入竞争机制，遏制医药费用不合理的攀升，提高服务水平。病人看病可以选择医院，选择医生。促进医院之间、药店与药房之间、医生之间的竞争。中国消费者协会和各地消费者协会要与卫生行政部门、医疗机构相互配合，推动医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度的不断深入。希望本次调查结果能对医疗机构正在进行的医疗改革合理化、透明化工作起到借鉴和参考作用。
参考文献
[1]丁晓美.抗生素在临床应用中常见失误原因[J].黑龙江医药，2010，23（3）：439-440.
[2]侯伟娜.住院费用“一日清单”在临床中的应用[J].中国民康医学，2007，19(5)：408.