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【摘 要】 目的：分析总结医疗体制改革下新型药学服务管理模式建立前后临床用药实践结果。方法：回顾性分析新型药学服务管理模式建立前后2年内住院患者用药情况，总结管理模式的建立方法，评估方法及药物不良反应、滥用情况发生差异。结果：新管理模式建立前后2009年与2010年药物不良事件发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：完善的药物管理组织，全面的药品使用监控，正确的药物使用指导，立体的管理网络建立，新型药学服务管理模式对于临床正确、合理、安全、经济的应有药物治疗疾病有着重要的价值，值得临床推广使用。
【关键词】 药学服务管理模式；医疗体制改革；药物不良事件
1 引言
药物是临床上最为常见的治疗手段，是医院的主要经济效益来源，药物使用及时性、准确性以及对疗效的观察直接的影响患者康复过程，滥用药物不仅违背了药物经济学的理论，也可能导致抗药性的增强。所以确保药物安全合理使用是新的医疗体制改革重中之重，也是临床安全管理重要方面内容。近年来随着总量监控、结构调整[1]等新医疗体制改革不断深入，如何建立新的药学服务管理模式已成为药剂科的工作重心之一。本文总结分析在此背景下我院近年来新型药学服务管理模式体系的建立方法与实践结果，现报道如下。
2 资料和方法
2.1 一般资料
我院在2010年3月开始构建新型药学服务管理体系，回顾性分析2010年3月~2011年3月我院新模式建立之后住院患者6980例为研究对象，其中涉及我院全部科室，500多张病床，患者住院时间2~64d，平均住院时间（15.7±9.6）d。选取2009年2月~2010年2月新模式建立之前住院患者5840例为对照组，患者住院时间1~73d，平均住院时间（16.4±9.1）d。
2.2 新模式建立方法
2.2.1 管理组织的构成与职责
药物管理组织由药剂科配合各科室，形成网状金字塔结构，覆盖全院用药监督管理范围。药剂科在其中主要职责包括药品的供应、临床药学支持、药品质量检验、相关科研教育四个方面，根本目的是以药学服务为患者健康提供关怀，提高生命质量。主要职责为以服务患者为中心，应用临床药学技术促进各科室科学合理的用药的药学新型服务、药品管理的工作。具体职责包括药剂科管理、药学技术管理、药物信息管理、物资储备管理、经济学评估管理、药品质量管理、人员培训和考核等[2]。
2.2.2 管理组织管理方法
2.2.2.1 加强药师与患者沟通。新型药学管理要求药师在单纯生物医学的服务模式逐步转向生命、心理、社会综合医学模式，药剂人员加强与患者直接交流，了解患者病情及心理情况，将医护药三者有机结合。
2.2.2.2 加强用药监督。根据科室构成比例不同组建不同监管小组，对药物不良反应、抗感染药物使用情况、药品采购情况、动态药物使用情况进行监管。
2.2.2.3 新药引入把关。负责新药的购入关，保证引入新药的安全性、有效性、经济性等。完善进药审批流程，对于重复、昂贵、更换包装提升价格等不符合药物给予筛除，利用网络等依据向科室全面介绍新药[3]。
2.2.2.4 加强药物管理。对于选中药物进行组织讨论，防止滥用发生，规范处方，合理应用卫生资源，防止不合理用药的发生。
2.2.2.5 加强医护人员的合理用药的观念，定期进行药理知识培训。全面接触临床，掌握和纠正习惯性用药的观念，加强合理用药、安全用药的监管，定期对药源性疾病、安全用药、药理知识给予培训。
2.2.2.6 引入药物经济学方法。学习成本-效果比值计算方法，利用药物经济学制定最佳治疗方案，优化治疗成本和效果，推进合理用药。
2.2.2.7 加强抗感染药物使用的监管。滥用抗感染药物是合理用药中最常遇到的问题，坚持按照国家、省市的抗感染药物使用管理规范，以多方制约，加强监管，三级签字的方法，指导规范医生合理使用抗生素。
2.3 评价方法
统计比较我院2009年与2010年药物不良事件的发生次数，比较药物管理组织建立前后不良事件发生率的改善情况。
2.4 统计学方法
数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以x±s表示， 采用t检验，计数数据采用χ2检验。且P<0.05为对比差异有统计学意义。
3 结果
2009年与2010年药物不良事件发生情况比较见表1，由此可见药物管理组织建立之后药物不良事件发生率明显下降。
4 讨论
近年来医疗改革不断加快加深，药物专项治理及流通领域的监管加强，新体制对基本药物的制度及零差价、挂网采购及药房的托管等都有了新的规定，对医院的药学服务有了深远影响。新的药学服务模式以病人作为中心，将安全用药与合理用药作为基本准则，新的管理模式不但增加了人性化的服务理念，也引进了药物经济学、心理学、统筹统计学等多学科内容，对管理网的深度有了更深的要求，解决新药的腰带动力学及生物利用度与合理用药间的协同作用有着更为深远的意义。
随着科技的发展，新的医药科技和新药不断涌现，这一方面对疾病的治疗提供更多新的途径，对人类健康带来了极大益处，一方面对于药物的不合理使用及各种不良反应所致的药源性疾病也有了一定的增加。因此临床上如何监控合理用药已成为了医疗质量影响重要的因素。在监控合理用药工作中医学、药学及护理学的专业人员应互相配合，组成安全性的管理组织，以此来规划全院的药物安全性的管理工作，并制定完善各项用药规章制度，加大宣传和培训工作，积极的收集、交流、分析、咨询药物的安全信息，对于药物的不良反应及相关问题进行调查研究，编辑处方手册和药讯，引入新型计算机管理的模式。
本文总结分析了我院近年来药物管理组织建立对合理用药的影响，结果表明效果显著，不良用药事件发生率明显下降，由此我们可以看出，完善的药物管理组织，全面的药品使用监控，正确的药物使用指导，立体的管理网络建立，新兴的药物管理模式，对于临床正确、合理、安全、经济的应有药物治疗疾病有着重要的价值，值得临床推广使用。
参考文献
[1]沈春玲,任志芳,吕雪丽.破窗理论在临床用药护理安全管理中的应用[J].护理学杂志,2007,22(21):24-25.
[2]谭玲，孙春华．有助于提高医院药学服务水平的全自动口服药品摆药机[J]．中国药房。2006，17(3)：228．
[3]张晓萍，高春燕，羊海琴，等．整体论在手术室人力资源管理中的应用及效果[J]．护理管理杂志，2009，9(8)：53-54．
【关键词】 药学服务管理模式；医疗体制改革；药物不良事件
1 引言
药物是临床上最为常见的治疗手段，是医院的主要经济效益来源，药物使用及时性、准确性以及对疗效的观察直接的影响患者康复过程，滥用药物不仅违背了药物经济学的理论，也可能导致抗药性的增强。所以确保药物安全合理使用是新的医疗体制改革重中之重，也是临床安全管理重要方面内容。近年来随着总量监控、结构调整[1]等新医疗体制改革不断深入，如何建立新的药学服务管理模式已成为药剂科的工作重心之一。本文总结分析在此背景下我院近年来新型药学服务管理模式体系的建立方法与实践结果，现报道如下。
2 资料和方法
2.1 一般资料
我院在2010年3月开始构建新型药学服务管理体系，回顾性分析2010年3月~2011年3月我院新模式建立之后住院患者6980例为研究对象，其中涉及我院全部科室，500多张病床，患者住院时间2~64d，平均住院时间（15.7±9.6）d。选取2009年2月~2010年2月新模式建立之前住院患者5840例为对照组，患者住院时间1~73d，平均住院时间（16.4±9.1）d。
2.2 新模式建立方法
2.2.1 管理组织的构成与职责
药物管理组织由药剂科配合各科室，形成网状金字塔结构，覆盖全院用药监督管理范围。药剂科在其中主要职责包括药品的供应、临床药学支持、药品质量检验、相关科研教育四个方面，根本目的是以药学服务为患者健康提供关怀，提高生命质量。主要职责为以服务患者为中心，应用临床药学技术促进各科室科学合理的用药的药学新型服务、药品管理的工作。具体职责包括药剂科管理、药学技术管理、药物信息管理、物资储备管理、经济学评估管理、药品质量管理、人员培训和考核等[2]。
2.2.2 管理组织管理方法
2.2.2.1 加强药师与患者沟通。新型药学管理要求药师在单纯生物医学的服务模式逐步转向生命、心理、社会综合医学模式，药剂人员加强与患者直接交流，了解患者病情及心理情况，将医护药三者有机结合。
2.2.2.2 加强用药监督。根据科室构成比例不同组建不同监管小组，对药物不良反应、抗感染药物使用情况、药品采购情况、动态药物使用情况进行监管。
2.2.2.3 新药引入把关。负责新药的购入关，保证引入新药的安全性、有效性、经济性等。完善进药审批流程，对于重复、昂贵、更换包装提升价格等不符合药物给予筛除，利用网络等依据向科室全面介绍新药[3]。
2.2.2.4 加强药物管理。对于选中药物进行组织讨论，防止滥用发生，规范处方，合理应用卫生资源，防止不合理用药的发生。
2.2.2.5 加强医护人员的合理用药的观念，定期进行药理知识培训。全面接触临床，掌握和纠正习惯性用药的观念，加强合理用药、安全用药的监管，定期对药源性疾病、安全用药、药理知识给予培训。
2.2.2.6 引入药物经济学方法。学习成本-效果比值计算方法，利用药物经济学制定最佳治疗方案，优化治疗成本和效果，推进合理用药。
2.2.2.7 加强抗感染药物使用的监管。滥用抗感染药物是合理用药中最常遇到的问题，坚持按照国家、省市的抗感染药物使用管理规范，以多方制约，加强监管，三级签字的方法，指导规范医生合理使用抗生素。
2.3 评价方法
统计比较我院2009年与2010年药物不良事件的发生次数，比较药物管理组织建立前后不良事件发生率的改善情况。
2.4 统计学方法
数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以x±s表示， 采用t检验，计数数据采用χ2检验。且P<0.05为对比差异有统计学意义。
3 结果
2009年与2010年药物不良事件发生情况比较见表1，由此可见药物管理组织建立之后药物不良事件发生率明显下降。
4 讨论
近年来医疗改革不断加快加深，药物专项治理及流通领域的监管加强，新体制对基本药物的制度及零差价、挂网采购及药房的托管等都有了新的规定，对医院的药学服务有了深远影响。新的药学服务模式以病人作为中心，将安全用药与合理用药作为基本准则，新的管理模式不但增加了人性化的服务理念，也引进了药物经济学、心理学、统筹统计学等多学科内容，对管理网的深度有了更深的要求，解决新药的腰带动力学及生物利用度与合理用药间的协同作用有着更为深远的意义。
随着科技的发展，新的医药科技和新药不断涌现，这一方面对疾病的治疗提供更多新的途径，对人类健康带来了极大益处，一方面对于药物的不合理使用及各种不良反应所致的药源性疾病也有了一定的增加。因此临床上如何监控合理用药已成为了医疗质量影响重要的因素。在监控合理用药工作中医学、药学及护理学的专业人员应互相配合，组成安全性的管理组织，以此来规划全院的药物安全性的管理工作，并制定完善各项用药规章制度，加大宣传和培训工作，积极的收集、交流、分析、咨询药物的安全信息，对于药物的不良反应及相关问题进行调查研究，编辑处方手册和药讯，引入新型计算机管理的模式。
本文总结分析了我院近年来药物管理组织建立对合理用药的影响，结果表明效果显著，不良用药事件发生率明显下降，由此我们可以看出，完善的药物管理组织，全面的药品使用监控，正确的药物使用指导，立体的管理网络建立，新兴的药物管理模式，对于临床正确、合理、安全、经济的应有药物治疗疾病有着重要的价值，值得临床推广使用。
参考文献
[1]沈春玲,任志芳,吕雪丽.破窗理论在临床用药护理安全管理中的应用[J].护理学杂志,2007,22(21):24-25.
[2]谭玲，孙春华．有助于提高医院药学服务水平的全自动口服药品摆药机[J]．中国药房。2006，17(3)：228．
[3]张晓萍，高春燕，羊海琴，等．整体论在手术室人力资源管理中的应用及效果[J]．护理管理杂志，2009，9(8)：53-54．