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摘要：目的 分析健康体检者采血项目弃检、漏检的原因，为改进体检中心工作提供依据。方法 回顾性统计2011～2013年体检导检单，血标本采、送、验流程条形码扫码记录，不合格血标本记录，数据采用百分率。结果 采血项目弃检率11.9%，弃检主要原因：①受检者恐惧、紧张；②担心；③没时间；④自认为采血项目对自己无实际意义。采血项目漏检率为1.3%。漏检主要原因：①血标本漏留、错留、血量不够；②血标本质量异常；③血标本漏送或送错检测部门。结论强调医疗质量和服务质量，并且把质量管理渗透到血标本采、送、验环节，可降低健康体检采血项目弃检、漏检的几率。
关键词：健康体检；采血；弃检；漏检；原因；对策
健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况，早期发现疾病线索和健康隐患的行为[1]。采血是侵入性操作而被受检者弃检时有发生，笔者从事采血室工作多年，利用我院体检软件系统，回顾性统计、分析了相关资料，找出弃检、漏原因，改进了工作，现述于后。
1对象与资料：
1.1对象 从2011年1月1日至2013年12月31日，凡到我院体检中心进行了健康体检的人群，共计90118人，年龄6～93岁，男49262人，女40856人。
1.2资料 （1）体检导检单；（2）采血项目条形码打印记录；（3）采血室送出血标本扫码记录；（3）检验科验收血标本扫码记录；（4）血标本上机测定扫码记录及不合格标本记录。
2方法
2.1日常体检工作流程
2.1.1采血项目 首先由受检者持身份证在前台扫描打印出带唯一识别码和照片的导检单；采血项目用导检单识别码扫码打印出验血项目条形码到采血室采血，正确采血后，护士在采血项签名并打勾，血标本扫条形码后送检验科，检验科验收血标本扫条形码，检验科血标本上机测定扫条形码，不合格标本录入电脑里体检软件系统反馈到健康体检中心。
2.1.2体检套餐 体检套餐中其它检查项目均扫导检单识别码，每做了一项，由操作者在导检单相应项目栏内签名、打勾。
2.1.3体检结果 受检者体检结束，导检单一定交回前台，由收表护士与受检者对体检套餐逐条逐项核对完成情况，弃检项目由本人签名并注明弃检原因，延检项目签约补检日期，二者均立即录入电脑里体检软件系统，方便收集、录入、总检、审核体检报告，计费、统计等工作。
2.2统计学统计 利用本健康体检中心体检软件系统，统计弃检采血项目的人数、性别、年龄，弃检原因、数据采用百分率。
3结果
3.1弃检率、漏检率：3年健康体检共计90118人，弃检采血项目10796人，弃检率11.9%，漏检1172人，漏检率1.3%。
3.2采血项目弃检、漏检频次见表一，显示弃检主要为年轻人，尤其是年轻女性。
表一 采血项目弃检、漏检频数（人）
项目 弃检 弃检率 漏检 漏检率
男 女 男 女 男 女 男 女
45岁以下 1704 3722 1.9% 4.1% 225 275 0.24% 0.31%
46-59岁 532 982 0.6% 1% 110 193 0.12% 0.21%
60岁以上 1614 1242 1.8% 1.4% 172 197 0.19% 0.22%
3.3采血项目弃检原因分布见表二，主要原因是年轻女性恐惧、紧张心理。
表二 弃检原因分布（人）
项目 弃检 弃检率
男 女 男 女
恐惧、紧张 2116 4390 2.4% 4.9%
担心 1560 1910 1.7% 2.1%
没时间 398 230 0.4% 0.26%
自认为采血项目对自己无实际意义 112 80 0.12% 0.09%
3.4漏检原因分布见表三
表三 漏检原因分布（人）
项目 漏检 漏检率
男 女 男 女
血标本漏采 540 605 0.6% 0.67%
血标本留错 422 500 0.47% 0.56%
血量不够 234 322 0.26% 0.36%
血标本质量不合格 46 70 0.05% 0.08%
血标本漏送或送错检测部门 23 50 0.03% 0.06%
4对策
4.1针对恐惧、紧张者
4.1.1提供良好的采血环境 温馨、舒适、安全的环境可消除紧张心理。①采血室设置透明玻璃墙，宽敞的采血窗口，护士能与采血者平等交流、沟通，忌注射死刑式的洞式采血窗口；②采血等候人数不超10人，避免空腹久站晕倒，避免不良情绪传递造成紧张氛围。
4.1.2配置受检者信赖的高年资护士 采血护士应选穿刺技术精湛、服务意识强、沟通能力强，具有良好修养、素养的护士承担采血工作，让受检者感到亲切、放心、无痛不苦。
4.1.3做好心理护理 告之受检者采血项目，采血量，采血方法；静脉采血穿刺是“微痛”[2]，不如日常自己针刺伤痛，刀刃伤痛的程度，常人均能忍受的“皮肤痛”[2]，告之采血时过度紧张会使全身血管、皮肤收缩，增加穿刺难度和疼痛程度，甚至因紧张诱发疾病。恐惧者采血全程对受检者进行“赋能心理护理”[3]。
4.1.4指导放松方法 ①取侧坐位或侧头正坐位；②闭眼深呼吸；③看手机或听音乐；④勇敢者现身说法，导检护士或家属握受检者手、扶背、抱头给予鼓励、安慰。
4.1.5应急预案处理 有晕针、晕血史者给足够时间平复心情，再单独卧位采血。同时备齐急救设备、药物，一旦发生按晕针晕血应急预案处理。 4.2担心
4.2.1担心抽血影响身体健康者，做好健康知识宣教，宣传总血量占人体体重的比例，宣讲血液中细胞的新陈代谢等以消除顾虑。
4.2.2担心采血引起医源性交叉感染者，告之采血室规范管理制度，展示三氧机消毒记录本，细菌培养报告，一人一针一管一带一巾一洗手等，消除担忧。
4.2.3担心查出问题，验血重大阳性结果采取报告制度，复检制度，如AFP定量测定特高者，告之本着有益受检者健康原则谨慎告之本人或家属。
4.2.4担心隐私暴露，如乙肝、梅毒测定，不随意谈论检验结果，为受检者保守秘密，严格遵守保护性医疗制度。
4.3针对没时间者 不能久等候的高龄老人，行动不者，疾病所致不能久候者，采血护士做到以人为本，优先采血。没时间不愿久等的领导、学生应开通绿色通道采血。
4.4自认为采血对自己无实际意义者 对本年内因工作、工种、生病己验血者，详细了解已做的项目，告之本次所做项目，让对方权恒后决定，宣传年龄大于50岁者1年可做2次健康体检。
对认为目前身体无不适者，告之“美国哈佛大学的一项研究表明：如果你每年做1-2次体检，找出可能发生的疾病，就可以使这些疾病致死概率在7年内减少约50%”[4]。举典型病例，如18岁检测出血糖过高，后确诊为糖尿病；28岁AFP特高，后确诊为原发性肝癌，早期手术挽救了生命等，让受检者不要放弃，配合采血。
对怀疑验血结果不愿采血者，应带去参观检验科的硬件设施，验血项目均为全自动化仪器测定，结果客观、准确，以消除疑虑。
4.5针对漏检原因 ①严格遵守静脉采血操作流程，规范操作，严格三查七对，确保血标本留取正确无误、无漏、血量足够，质量合格（无凝血、溶血）；②严格执行血标本送检制度，利用信息化、自动化技术设备，减少差错，杜绝漏检。
总之，以医院IS09001为依据，结合体检中心特点，强调医疗质量和服务质量，并且将医院质量管理渗透到采血、送检、测定环节中；采血护士以自己的“核心能力”[5]提供优质服务，精湛技术，悦人悦己的高水平服务，重视血标本采、送、验环节质控，可大大降低采血项目弃检几率，杜绝漏检。
参考文献：
[1]樊学翠，张培芳.提高健康体检人群健康体检相关知识的调查分析[J].护理研究，2008，22（3），774-775。
[2]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2013（5），433.
[3]刘亚楠，李红.Delphl法筛选危重病人赋能心理护理表条目的初步研究[J].护理研究，2012，26（6）：1537-1539.
[4]赵玲玲，陈志恒.轻松看懂体检报告[M].湖南：湖南科技出版社2011，3.
[5]兰美娟，孟羽飞，王淑卿.患者对护士执业能力期望的调查[J].中华护理杂志，2014，49（7）：878.
关键词：健康体检；采血；弃检；漏检；原因；对策
健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况，早期发现疾病线索和健康隐患的行为[1]。采血是侵入性操作而被受检者弃检时有发生，笔者从事采血室工作多年，利用我院体检软件系统，回顾性统计、分析了相关资料，找出弃检、漏原因，改进了工作，现述于后。
1对象与资料：
1.1对象 从2011年1月1日至2013年12月31日，凡到我院体检中心进行了健康体检的人群，共计90118人，年龄6～93岁，男49262人，女40856人。
1.2资料 （1）体检导检单；（2）采血项目条形码打印记录；（3）采血室送出血标本扫码记录；（3）检验科验收血标本扫码记录；（4）血标本上机测定扫码记录及不合格标本记录。
2方法
2.1日常体检工作流程
2.1.1采血项目 首先由受检者持身份证在前台扫描打印出带唯一识别码和照片的导检单；采血项目用导检单识别码扫码打印出验血项目条形码到采血室采血，正确采血后，护士在采血项签名并打勾，血标本扫条形码后送检验科，检验科验收血标本扫条形码，检验科血标本上机测定扫条形码，不合格标本录入电脑里体检软件系统反馈到健康体检中心。
2.1.2体检套餐 体检套餐中其它检查项目均扫导检单识别码，每做了一项，由操作者在导检单相应项目栏内签名、打勾。
2.1.3体检结果 受检者体检结束，导检单一定交回前台，由收表护士与受检者对体检套餐逐条逐项核对完成情况，弃检项目由本人签名并注明弃检原因，延检项目签约补检日期，二者均立即录入电脑里体检软件系统，方便收集、录入、总检、审核体检报告，计费、统计等工作。
2.2统计学统计 利用本健康体检中心体检软件系统，统计弃检采血项目的人数、性别、年龄，弃检原因、数据采用百分率。
3结果
3.1弃检率、漏检率：3年健康体检共计90118人，弃检采血项目10796人，弃检率11.9%，漏检1172人，漏检率1.3%。
3.2采血项目弃检、漏检频次见表一，显示弃检主要为年轻人，尤其是年轻女性。
表一 采血项目弃检、漏检频数（人）
项目 弃检 弃检率 漏检 漏检率
男 女 男 女 男 女 男 女
45岁以下 1704 3722 1.9% 4.1% 225 275 0.24% 0.31%
46-59岁 532 982 0.6% 1% 110 193 0.12% 0.21%
60岁以上 1614 1242 1.8% 1.4% 172 197 0.19% 0.22%
3.3采血项目弃检原因分布见表二，主要原因是年轻女性恐惧、紧张心理。
表二 弃检原因分布（人）
项目 弃检 弃检率
男 女 男 女
恐惧、紧张 2116 4390 2.4% 4.9%
担心 1560 1910 1.7% 2.1%
没时间 398 230 0.4% 0.26%
自认为采血项目对自己无实际意义 112 80 0.12% 0.09%
3.4漏检原因分布见表三
表三 漏检原因分布（人）
项目 漏检 漏检率
男 女 男 女
血标本漏采 540 605 0.6% 0.67%
血标本留错 422 500 0.47% 0.56%
血量不够 234 322 0.26% 0.36%
血标本质量不合格 46 70 0.05% 0.08%
血标本漏送或送错检测部门 23 50 0.03% 0.06%
4对策
4.1针对恐惧、紧张者
4.1.1提供良好的采血环境 温馨、舒适、安全的环境可消除紧张心理。①采血室设置透明玻璃墙，宽敞的采血窗口，护士能与采血者平等交流、沟通，忌注射死刑式的洞式采血窗口；②采血等候人数不超10人，避免空腹久站晕倒，避免不良情绪传递造成紧张氛围。
4.1.2配置受检者信赖的高年资护士 采血护士应选穿刺技术精湛、服务意识强、沟通能力强，具有良好修养、素养的护士承担采血工作，让受检者感到亲切、放心、无痛不苦。
4.1.3做好心理护理 告之受检者采血项目，采血量，采血方法；静脉采血穿刺是“微痛”[2]，不如日常自己针刺伤痛，刀刃伤痛的程度，常人均能忍受的“皮肤痛”[2]，告之采血时过度紧张会使全身血管、皮肤收缩，增加穿刺难度和疼痛程度，甚至因紧张诱发疾病。恐惧者采血全程对受检者进行“赋能心理护理”[3]。
4.1.4指导放松方法 ①取侧坐位或侧头正坐位；②闭眼深呼吸；③看手机或听音乐；④勇敢者现身说法，导检护士或家属握受检者手、扶背、抱头给予鼓励、安慰。
4.1.5应急预案处理 有晕针、晕血史者给足够时间平复心情，再单独卧位采血。同时备齐急救设备、药物，一旦发生按晕针晕血应急预案处理。 4.2担心
4.2.1担心抽血影响身体健康者，做好健康知识宣教，宣传总血量占人体体重的比例，宣讲血液中细胞的新陈代谢等以消除顾虑。
4.2.2担心采血引起医源性交叉感染者，告之采血室规范管理制度，展示三氧机消毒记录本，细菌培养报告，一人一针一管一带一巾一洗手等，消除担忧。
4.2.3担心查出问题，验血重大阳性结果采取报告制度，复检制度，如AFP定量测定特高者，告之本着有益受检者健康原则谨慎告之本人或家属。
4.2.4担心隐私暴露，如乙肝、梅毒测定，不随意谈论检验结果，为受检者保守秘密，严格遵守保护性医疗制度。
4.3针对没时间者 不能久等候的高龄老人，行动不者，疾病所致不能久候者，采血护士做到以人为本，优先采血。没时间不愿久等的领导、学生应开通绿色通道采血。
4.4自认为采血对自己无实际意义者 对本年内因工作、工种、生病己验血者，详细了解已做的项目，告之本次所做项目，让对方权恒后决定，宣传年龄大于50岁者1年可做2次健康体检。
对认为目前身体无不适者，告之“美国哈佛大学的一项研究表明：如果你每年做1-2次体检，找出可能发生的疾病，就可以使这些疾病致死概率在7年内减少约50%”[4]。举典型病例，如18岁检测出血糖过高，后确诊为糖尿病；28岁AFP特高，后确诊为原发性肝癌，早期手术挽救了生命等，让受检者不要放弃，配合采血。
对怀疑验血结果不愿采血者，应带去参观检验科的硬件设施，验血项目均为全自动化仪器测定，结果客观、准确，以消除疑虑。
4.5针对漏检原因 ①严格遵守静脉采血操作流程，规范操作，严格三查七对，确保血标本留取正确无误、无漏、血量足够，质量合格（无凝血、溶血）；②严格执行血标本送检制度，利用信息化、自动化技术设备，减少差错，杜绝漏检。
总之，以医院IS09001为依据，结合体检中心特点，强调医疗质量和服务质量，并且将医院质量管理渗透到采血、送检、测定环节中；采血护士以自己的“核心能力”[5]提供优质服务，精湛技术，悦人悦己的高水平服务，重视血标本采、送、验环节质控，可大大降低采血项目弃检几率，杜绝漏检。
参考文献：
[1]樊学翠，张培芳.提高健康体检人群健康体检相关知识的调查分析[J].护理研究，2008，22（3），774-775。
[2]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社，2013（5），433.
[3]刘亚楠，李红.Delphl法筛选危重病人赋能心理护理表条目的初步研究[J].护理研究，2012，26（6）：1537-1539.
[4]赵玲玲，陈志恒.轻松看懂体检报告[M].湖南：湖南科技出版社2011，3.
[5]兰美娟，孟羽飞，王淑卿.患者对护士执业能力期望的调查[J].中华护理杂志，2014，49（7）：878.