论文部分内容阅读
目的 探讨不同严重程度的先天性主动脉瓣狭窄(AS)患儿行经皮主动脉瓣球囊成形(PBAV)术治疗的近中期疗效.方法 选取2015年1月至2017年9月入住首都医科大学附属北京安贞医院行PBAV治疗的先天性AS患儿15例(AS组),其中主动脉瓣中度狭窄组(A组)5例,重度狭窄组(B组)10例,另选取本院同期经超声心动图确定心内结构及功能正常,且心电图无异常15名儿童为对照组,比较2组AS患儿PBAV前后跨主动脉瓣压差的变化、超声心动图指标的变化及与对照组的差异,评估不同严重程度AS患儿的PBAV术后转归.结果 ①经导管监测A组和B组患儿PBAV术后跨主动脉瓣压差均低于术前[(17.6±4.3)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)比(57.0±2.0)mmHg,(46.3 ± 28.0) mmHg比(92.3±25.1)mmHg],差异均有统计学意义(均P＜0.05).经超声心动图监测A组和B组患儿PBAV术后72 h和术后1、3、6、12个月跨主动脉瓣压差均低于术前[(19.4±6.9)、(19.3±4.5)、(19.2±4.3)、(20.8±5.4)、(21.2 ±6.0)mmHg比(60.4±1.1) mmHg,(53.5±23.3)、(53.8±21.9)、(50.9±23.8)、(52.9±23.9)、(55.2±24.5)mmHg比(101.4 ±28.3)mmHg],差异均有统计学意义(均P＜0.05),且术后各时点间组内比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).②A组术后1个月左心室质量指数(LVMI)低于术前(P＜0.05),B组术后72 h和术后1、3、6、12个月LVMI均低于术前(均P＜0.05);A组手术前后各时点LVMI与对照组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),而B组均高于对照组(均P＜0.05).③A、B组患儿术后各时点二尖瓣环收缩期位移(MAPSE)、左心室整体纵向应变(GLS)均高于术前(均P＜0.05);A组术前MAPSE低于对照组(P＜0.05),术后各时点与对照组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),A组术前、术后72 h、术后1个月GLS均低于对照组(均P＜0.05);B组术前、术后72 h和术后1、3个月MAPSE、GLS均低于对照组(均P ＜0.05).④A组自术后1个月开始、B组自术后72 h开始舒张期经二尖瓣口血流E峰速度/舒张早期心肌纵向运动速度较术前降低(均P ＜0.05),但2组各时点均高于对照组(均P＜0.05).结论 PBAV术治疗中重度儿童先天性AS安全有效,术后跨主动脉瓣压差、左心室形态及收缩和舒张功能均明显改善.中度狭窄患儿较重度狭窄患儿术后收缩功能恢复更快;所有患儿左心室舒张功能恢复较收缩功能恢复延迟.