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摘要：目的：观察中医辨证结合西药治疗急性支气管炎的疗效。方法：将96例急性支气管炎患者随机分配，分别为对照组和实验组各48例。对照组给予抗生素头孢他啶静脉滴注治疗，实验组给予抗生素头孢他啶静脉滴注治疗，再加上中医辨证治疗给药，比较两组患者的临床疗效和患者的退热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间和X胸片恢复时间，观察患者不良反应的发生。结果：实验组的总有效率为93.76％，对照组的总有效率为79.18％，差异有统计学意义（P＜0.05）。经过治疗后，实验组的退热时间（1.48±0.41）d、肺部啰音消失时间（4.30±1.10）d、咳嗽消失时间（3.28±0.69）d和X胸片恢复时间（4.88±1.14）d；对照组的退热时间（3.12±0.53）d、肺部啰音消失时间（6.12±1.91）d、咳嗽消失时间（5.36±1.28）d和X胸片恢复时间（7.25±2.10）d，对照组两组患者具有统计学差异，较对照组均明显缩短（P＜0.05）。两组患者均未发生明显的不良反应。结论：治疗急性支气管炎采用中医辨证结合西药方法的疗效要明显优于单独使用西药。
关键词：急性支气管炎；中医辨证；抗生素；头孢他啶
急性支气管炎是一种自限性疾病[1]，通常是由外界刺激、感染或过敏反应对支气管粘膜作用引发的一种急性黏膜炎症，尤其是某些病毒比如流感病毒等，能产生大量的组胺，可能引起气道高反应性和气管痉挛，进一步激发或者加重咳嗽，甚至可能出气促和气喘等症状[2，3]。单纯西药治疗一般使用抗生素治疗，再加平喘、止咳或祛痰药物联合使用，控制症状，临床上会取得一定疗效，但往往会造成菌群失调，二重感染，副作用较大，且疗效不持久[4]。本次研究中，我们选取96例急性支气管炎患者作为研究对象，观察中医辨证结合西药治疗急性支气管炎的疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
采集96例急性支气管炎临床病例。随机平均分为两组，观察组共48例，其中男性29例，女性19例，年龄区间为16～63岁，平均年龄（35.6±17.2）岁，病程2～10天，平均（5.9±2.7）天；实验组共48例，男性30例，女性18例，年龄区间为16～63岁，平均年龄（35.4±18.2）岁，病程2～10天，平均（6.1±3.0）天。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
采用病例均符合以下诊断条件：①急性发病，全身症状较轻，可有发热；②患者初期表现为干咳或少量粘液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧；③无明显体征，或双肺散在干、湿性啰音；④白细胞计数明显升高，血沉加快，痰培养可见致病菌；⑤X线检查大多为肺纹理增粗，排除其他疾病。
1.3病例纳入与排除标准
96例患者均符合以下标准：
（1）所有患者均为初次发病，为原发性急性支气管炎。
（2）患者无心血管疾病，无精神疾病，无支气管的异物，无哮喘。
（3）患者一般状态良好，未发生缺氧，严重感染等需要紧急处理的急症。
（4）患者无中草药过敏史，无肝肾功能不全。
（5）所有患者均在知情的前提下自愿参与本次研究，符合医学伦理学原则。
1.4观察指标
（1）比较两组患者的临床治疗效果，疗效评价标准参照 2003年 7月卫生部药政局制定的止咳平喘药物研究指导原则，治疗七天后根据临床症状进行疗效评定。显效：咳嗽、喘息、痰黏稠度、啰音等由Ⅲ级转为Ⅰ级或0级；有效：咳喘程度、肺部啰音等由Ⅲ级转为Ⅱ级或Ⅱ级转为Ⅰ级或0级；无效：咳喘及肺部体征等无变化或加重。以显效＋有效计算总有效率。
（2）比较两组患者的退热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间和X胸片恢复时间。
（3）观察治疗过程中患者不良反应的发生，若有无法耐受的不良反应，立刻停止治疗并进行对症治疗。
1.5治疗方法
1.5.1对照组
患者采取对症治疗措施：应用镇咳、化痰的药物，发生支气管痉挛时进行解痉平喘治疗。应用抗生素头孢他啶（生产厂家：哈药集团制药总厂，批准文号：国药准字H23021603）溶于生理盐水静脉滴注，剂量每天100mg/kg。叮嘱患者多饮水，多休息。
1.5.2实验组
在对照组的西药治疗基础上，使用中医的辨证论治理论，以下药物加减用药：桑叶15g，浙贝母10g，甘草10g，桔梗15g，杏仁15g，荆芥15g。①风寒束肺症：以疏散风寒、宣肺止咳为治疗重点，加炙麻黄3g，桂枝6g；②风热犯肺症：以疏风清热、宣肺止咳为治疗重点，加入银花、菊花、连翘各6g；③痰热壅肺症：以清肺止咳化痰为治，加蒲公英2～6g，鱼腥草2～6g，川贝母3～6g。水煎后服用，每日3次，连用7d，7d后评价疗效。
1.6统计学处理
采用SPSS13.0统计软件，计量资料以（ ±S）表示，采用2 及t检验，P＜0.05表示数据分析结果有统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效临床比较
经过治疗后，实验组治疗的有效率高于对照组，二者具有统计学差异（P＜0.05）。见表1.
表1两组临床疗效比较（n）
组别 n 显效 有效 无效 总有效
实验组 48 30 15 3 45（93.76）
对照组 48 21 17 10 38（79.18）
c2 4.36
P ＜0.05
2.2两组症状改善情况比较
实验组退热时间缩短、X胸片明显恢复正常，及肺部啰音和咳嗽消失时间明显缩短（P＜0.05）。见表2
表2两组症状改善情况比较（d， ±s）
组别 n 退热 啰音消失 咳嗽消失 胸片恢复正常
实验组 48 1.48±0.41 4.30±1.10 3.28±0.69 4.88±1.14
对照组 48 3.12±0.53 6.12±1.91 5.36±1.28 7.25±2.10
t 3.02 3.23 2.98 4.42
P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.3不良反应
所有病例均无发生不良反应。
3.讨论
急性支气管炎是由外界病原体感染或其他因素所导致的支气管粘膜急性炎症，常发于上下呼吸道感染[5]。目前，西医的治疗措施包括休息，解热镇痛药以缓解患者的乏力、疼痛和发热等症状，给予患者止咳化痰等对症治疗措施，若为病毒感染则可用金刚烷胺等抗病毒药物，如伴有细菌感染则可应用抗生素治疗。目前，临床上西医单独治疗疾病的效果让人不甚满意，且治疗过程中抗生素的不规范应用可以导致耐药菌株的产生。
因此，寻找安全、有效的急性支气管炎治疗方法成为近年来临床医生努力的方向。本次研究中，我们选取96例急性支气管炎患者作为研究对象，观察中医辨证结合西药治疗急性支气管炎的疗效。
研究中，对照组采取临床上较为常规的治疗手段，实验组在西药治疗基础上，使用中医的辨证论治理论，酌情应用药物。经过治疗后，实验组的总有效率为93.76％，高于对照组。经过治疗后，实验组的退热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间和X胸片恢复时间较治疗组明显缩短，患者恢复时间缩短。这表明中医辨证结合西药在急性支气管肺炎的治疗中的临床疗效明显优于单独西医治疗。对结果进行分析如下：目前西医一般使用抗生素治疗，再加平喘、止咳或祛痰药物联合使用在临床上会取得一定疗效，但不良反应较多 [6]。抗生素使得耐药菌株不断增加，抗生素的临床疗效不再像以前那么显著 [7]。急性支气管炎在中医学理论中中属于“咳嗽”范畴，表现一般以实证、表证多见[8]。根据中医辨证理论，该疾病分为三种类型[9]：患者脾胃娇弱，导致生冷、积热等外邪入侵，脾失健运，不能升化水湿，运化水谷，遇湿热，则成痰浊，痰浊上碍于肺，加之六淫外至，痰湿壅阻气道，使肺气不得宣畅，而引起咳嗽，即为痰热壅肺证。外邪以风邪、寒邪、热邪、燥邪多见，若患者所感为风邪和寒邪，则为风寒束肺证；若所感的外邪为风邪和热邪，则为风热犯肺症。中医治疗以疏风、散寒、清热、润燥、化痰、止咳为主，根据患者的证型不同，酌情调整 [10]。两组患者均未出现明显的不良反应，这表明中医辨证治疗急性支气管炎的副作用小，不会明显增加患者不良反应的发生风险。
本观察表明，中医辨证联合西药治疗急性支气管炎可充分发挥中西医各自的优势，表里兼治，有效的提高治疗效果，缓解了患者的痛苦，减轻了不良反应，缩短痊愈时间，一定程度上降低治疗的费用。且中医辨证联合西药治疗急性支气管炎患者的复发率低，特别是药物的联合使用能针对性的缓解咳嗽咳痰、气促憋喘等等症状，较之西医的单一使用抗生素等的治疗更为显著和安全，有很好的临床使用价值。
参考文献：
[1]张荣艳.两种口服液治疗儿童急性支气管炎的疗效对比[J].临床肺科杂志，2013，18（9）：1589-1590.
[2] 陈平，赵拥军.阿奇霉素雾化吸入治疗急性支气管炎疗效观察[J].临床肺科杂志，2009，14（1）：103-104.
[3]黄兴军，洪雪娟.中医辨证联合西药治疗小儿急性支气管炎 48 例[J].中国中医急症，2011，20（5）：790-791.
[4]王强，孙增涛，封继宏，等.哮喘急性发作期中医辨证治疗方案推广应用及评价[J].辽宁中医杂志，2013，40（9）：1755-1758.
[5]李亚，李素云，李建生，等.急性支气管炎中医证素分布规律的文献研究[J].时珍国医国药，2010，21（1）：201-202.
[6]赵霞，王丽新.吴银根运用膏方治疗支气管哮喘经验[J].上海中医药杂志，2011，45（11）：10-11.
[7]文革玲，宋洁.祛痰止咳汤治疗老年慢性支气管炎急性发作期 86 例[J].陕西中医，2013（3）：303-304.
[8]罗亚锋.基于晁恩祥教授经验的中药治疗流感的临床研究[D].北京中医药大学，2012.
[9]刘三忠，林秀瑶，许云辉.化痰止咳汤联合西药治疗小儿支气管炎 43 例[J].中国中医药科技，2013（3）：311-312.
[10]吴秀芳，高镇田.痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗急性支气管炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（4）：448-449.
关键词：急性支气管炎；中医辨证；抗生素；头孢他啶
急性支气管炎是一种自限性疾病[1]，通常是由外界刺激、感染或过敏反应对支气管粘膜作用引发的一种急性黏膜炎症，尤其是某些病毒比如流感病毒等，能产生大量的组胺，可能引起气道高反应性和气管痉挛，进一步激发或者加重咳嗽，甚至可能出气促和气喘等症状[2，3]。单纯西药治疗一般使用抗生素治疗，再加平喘、止咳或祛痰药物联合使用，控制症状，临床上会取得一定疗效，但往往会造成菌群失调，二重感染，副作用较大，且疗效不持久[4]。本次研究中，我们选取96例急性支气管炎患者作为研究对象，观察中医辨证结合西药治疗急性支气管炎的疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
采集96例急性支气管炎临床病例。随机平均分为两组，观察组共48例，其中男性29例，女性19例，年龄区间为16～63岁，平均年龄（35.6±17.2）岁，病程2～10天，平均（5.9±2.7）天；实验组共48例，男性30例，女性18例，年龄区间为16～63岁，平均年龄（35.4±18.2）岁，病程2～10天，平均（6.1±3.0）天。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
采用病例均符合以下诊断条件：①急性发病，全身症状较轻，可有发热；②患者初期表现为干咳或少量粘液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧；③无明显体征，或双肺散在干、湿性啰音；④白细胞计数明显升高，血沉加快，痰培养可见致病菌；⑤X线检查大多为肺纹理增粗，排除其他疾病。
1.3病例纳入与排除标准
96例患者均符合以下标准：
（1）所有患者均为初次发病，为原发性急性支气管炎。
（2）患者无心血管疾病，无精神疾病，无支气管的异物，无哮喘。
（3）患者一般状态良好，未发生缺氧，严重感染等需要紧急处理的急症。
（4）患者无中草药过敏史，无肝肾功能不全。
（5）所有患者均在知情的前提下自愿参与本次研究，符合医学伦理学原则。
1.4观察指标
（1）比较两组患者的临床治疗效果，疗效评价标准参照 2003年 7月卫生部药政局制定的止咳平喘药物研究指导原则，治疗七天后根据临床症状进行疗效评定。显效：咳嗽、喘息、痰黏稠度、啰音等由Ⅲ级转为Ⅰ级或0级；有效：咳喘程度、肺部啰音等由Ⅲ级转为Ⅱ级或Ⅱ级转为Ⅰ级或0级；无效：咳喘及肺部体征等无变化或加重。以显效＋有效计算总有效率。
（2）比较两组患者的退热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间和X胸片恢复时间。
（3）观察治疗过程中患者不良反应的发生，若有无法耐受的不良反应，立刻停止治疗并进行对症治疗。
1.5治疗方法
1.5.1对照组
患者采取对症治疗措施：应用镇咳、化痰的药物，发生支气管痉挛时进行解痉平喘治疗。应用抗生素头孢他啶（生产厂家：哈药集团制药总厂，批准文号：国药准字H23021603）溶于生理盐水静脉滴注，剂量每天100mg/kg。叮嘱患者多饮水，多休息。
1.5.2实验组
在对照组的西药治疗基础上，使用中医的辨证论治理论，以下药物加减用药：桑叶15g，浙贝母10g，甘草10g，桔梗15g，杏仁15g，荆芥15g。①风寒束肺症：以疏散风寒、宣肺止咳为治疗重点，加炙麻黄3g，桂枝6g；②风热犯肺症：以疏风清热、宣肺止咳为治疗重点，加入银花、菊花、连翘各6g；③痰热壅肺症：以清肺止咳化痰为治，加蒲公英2～6g，鱼腥草2～6g，川贝母3～6g。水煎后服用，每日3次，连用7d，7d后评价疗效。
1.6统计学处理
采用SPSS13.0统计软件，计量资料以（ ±S）表示，采用2 及t检验，P＜0.05表示数据分析结果有统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效临床比较
经过治疗后，实验组治疗的有效率高于对照组，二者具有统计学差异（P＜0.05）。见表1.
表1两组临床疗效比较（n）
组别 n 显效 有效 无效 总有效
实验组 48 30 15 3 45（93.76）
对照组 48 21 17 10 38（79.18）
c2 4.36
P ＜0.05
2.2两组症状改善情况比较
实验组退热时间缩短、X胸片明显恢复正常，及肺部啰音和咳嗽消失时间明显缩短（P＜0.05）。见表2
表2两组症状改善情况比较（d， ±s）
组别 n 退热 啰音消失 咳嗽消失 胸片恢复正常
实验组 48 1.48±0.41 4.30±1.10 3.28±0.69 4.88±1.14
对照组 48 3.12±0.53 6.12±1.91 5.36±1.28 7.25±2.10
t 3.02 3.23 2.98 4.42
P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.3不良反应
所有病例均无发生不良反应。
3.讨论
急性支气管炎是由外界病原体感染或其他因素所导致的支气管粘膜急性炎症，常发于上下呼吸道感染[5]。目前，西医的治疗措施包括休息，解热镇痛药以缓解患者的乏力、疼痛和发热等症状，给予患者止咳化痰等对症治疗措施，若为病毒感染则可用金刚烷胺等抗病毒药物，如伴有细菌感染则可应用抗生素治疗。目前，临床上西医单独治疗疾病的效果让人不甚满意，且治疗过程中抗生素的不规范应用可以导致耐药菌株的产生。
因此，寻找安全、有效的急性支气管炎治疗方法成为近年来临床医生努力的方向。本次研究中，我们选取96例急性支气管炎患者作为研究对象，观察中医辨证结合西药治疗急性支气管炎的疗效。
研究中，对照组采取临床上较为常规的治疗手段，实验组在西药治疗基础上，使用中医的辨证论治理论，酌情应用药物。经过治疗后，实验组的总有效率为93.76％，高于对照组。经过治疗后，实验组的退热时间、肺部啰音消失时间、咳嗽消失时间和X胸片恢复时间较治疗组明显缩短，患者恢复时间缩短。这表明中医辨证结合西药在急性支气管肺炎的治疗中的临床疗效明显优于单独西医治疗。对结果进行分析如下：目前西医一般使用抗生素治疗，再加平喘、止咳或祛痰药物联合使用在临床上会取得一定疗效，但不良反应较多 [6]。抗生素使得耐药菌株不断增加，抗生素的临床疗效不再像以前那么显著 [7]。急性支气管炎在中医学理论中中属于“咳嗽”范畴，表现一般以实证、表证多见[8]。根据中医辨证理论，该疾病分为三种类型[9]：患者脾胃娇弱，导致生冷、积热等外邪入侵，脾失健运，不能升化水湿，运化水谷，遇湿热，则成痰浊，痰浊上碍于肺，加之六淫外至，痰湿壅阻气道，使肺气不得宣畅，而引起咳嗽，即为痰热壅肺证。外邪以风邪、寒邪、热邪、燥邪多见，若患者所感为风邪和寒邪，则为风寒束肺证；若所感的外邪为风邪和热邪，则为风热犯肺症。中医治疗以疏风、散寒、清热、润燥、化痰、止咳为主，根据患者的证型不同，酌情调整 [10]。两组患者均未出现明显的不良反应，这表明中医辨证治疗急性支气管炎的副作用小，不会明显增加患者不良反应的发生风险。
本观察表明，中医辨证联合西药治疗急性支气管炎可充分发挥中西医各自的优势，表里兼治，有效的提高治疗效果，缓解了患者的痛苦，减轻了不良反应，缩短痊愈时间，一定程度上降低治疗的费用。且中医辨证联合西药治疗急性支气管炎患者的复发率低，特别是药物的联合使用能针对性的缓解咳嗽咳痰、气促憋喘等等症状，较之西医的单一使用抗生素等的治疗更为显著和安全，有很好的临床使用价值。
参考文献：
[1]张荣艳.两种口服液治疗儿童急性支气管炎的疗效对比[J].临床肺科杂志，2013，18（9）：1589-1590.
[2] 陈平，赵拥军.阿奇霉素雾化吸入治疗急性支气管炎疗效观察[J].临床肺科杂志，2009，14（1）：103-104.
[3]黄兴军，洪雪娟.中医辨证联合西药治疗小儿急性支气管炎 48 例[J].中国中医急症，2011，20（5）：790-791.
[4]王强，孙增涛，封继宏，等.哮喘急性发作期中医辨证治疗方案推广应用及评价[J].辽宁中医杂志，2013，40（9）：1755-1758.
[5]李亚，李素云，李建生，等.急性支气管炎中医证素分布规律的文献研究[J].时珍国医国药，2010，21（1）：201-202.
[6]赵霞，王丽新.吴银根运用膏方治疗支气管哮喘经验[J].上海中医药杂志，2011，45（11）：10-11.
[7]文革玲，宋洁.祛痰止咳汤治疗老年慢性支气管炎急性发作期 86 例[J].陕西中医，2013（3）：303-304.
[8]罗亚锋.基于晁恩祥教授经验的中药治疗流感的临床研究[D].北京中医药大学，2012.
[9]刘三忠，林秀瑶，许云辉.化痰止咳汤联合西药治疗小儿支气管炎 43 例[J].中国中医药科技，2013（3）：311-312.
[10]吴秀芳，高镇田.痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗急性支气管炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（4）：448-449.