论文部分内容阅读
[摘要]目的对硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入与茶碱控释片急诊治疗老年哮喘患者的临床效果进行分析探讨。方法选取我院急诊科收治的120例老年哮喘患者随机分为研究组与参考组，各60例，参考组患者仅应用硫酸沙丁胺醇气雾剂治疗，研究组患者应用硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入与茶碱控释片治疗。结果研究组患者哮喘症状消失时间、肺功能改善、治疗有效率、生存质量以及不良反应等指标均优于参考组（P<0.05）。
结论应用硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入与茶碱控释片急诊治疗老年哮喘患者，能够明显改善患者肺功能，提高生存质量与治疗有效率，并降低不良反应。
[关键词]硫酸沙丁胺醇气雾剂；茶碱控释片；急诊；老年哮喘
[中图分类号]R562.25
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）03-105-04
哮喘为临床中一种比较常见的老年呼吸道疾病，患者主要伴有呼吸急促、咳痰、胸闷以及发作性哮喘等临床症状。哮喘易急性发作，如患者病情较严重，会给患者生命健康产生严重威胁，需要应用积极疗法治疗。近年来，随着我国人口老龄化趋势在不断加强，支气管哮喘人数也在不断增多，逐渐得到医学界广泛关注。以往治疗主要采取糖皮质激素，其对于改善患者呼吸道、哮喘症状具有至关重要的作用。本组研究主要对硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入与茶碱控释片两种药物在老年哮喘患者中的应用效果进行探讨，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2012年5月～2013年6月在我院急诊科进行治疗的120例老年哮喘患者作为本次实验研究对象，使用随机数字法将其分为研究组与参考组，每组60例，其中，研究组：32例男，28例女，年龄最小者60岁，最大者80岁，平均（63.5±2.4）岁；参考组：33例男，27例女，年龄最小者62岁，最大者82岁，平均（63.7±2.6）岁；本组研究经伦理委员会批准。两组患者在在性别、年龄等两项指标比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入排除标准
纳入满足中华医学会全国哮喘学术会议制定的哮喘疾病诊断标准的患者；纳入近期未应用糖皮质激素类药物治疗的患者；纳入签署知情同意书的患者；排除伴有严重心、肝、肾功能障碍的患者；排除对茶碱过敏的患者。
1.3方法
参考组患者应用硫酸沙丁胺醇气雾剂（上海信谊药厂有限公司，H20153141，混悬型，每瓶200揿，每揿含沙丁胺醇0.10mg）吸入治疗，患者每次服药0.1～0.2mg，根据患者病情，可重复性吸入；两次吸入时间间隔为4h，治疗1d内吸入次数不能多于6～8次。
研究组患者应用硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入与茶碱控释片（吉林省力胜制药有限公司，H22023973，0.1g）治疗，其中，硫酸沙丁胺醇气雾吸人治疗方法同参考组，茶碱控释片：每次服药剂量为0.1～0.2g，每日2次。两组患者疗程均为8周。
1.4观察指标
疗程结束后，对比两组患者哮喘症状、肺功能改善情况、治疗有效率、生存质量评定以及不良反应等指标。其中，肺功能检测应用德国JAEGER公司生产的肺功能仪对患者的1s用力肺活量（FVC）、用力呼出量（FEVl）以及呼气峰流速（PEF）等指标进行检测，均应用实际检测值占据预计值的百分比进行表示。生存质量评定主要应用研究证实具有较高的可信度与效度的支气管哮喘生存质量评估量表（AQLQ）进行评定，主要包括35个项目，5个维度，分别是哮喘症状、活动受限、对刺激源反应、心理状况以及自身健康，应用5分制，得分越高，表明患者生存质量就越高。
1.5疗效评定标准
以《支气管哮喘防治指南》作为疗效评定标准，分成显效、有效以及无效等三个级别，其中，显效：治疗后，患者哮喘症状完全消失，与治疗前相比，临床症状明显缓解，肺功能显著得到改善，肺部哮鸣音也完全消失；有效：疗程结束后，患者哮喘症状有所缓解，肺功能一定程度改善，肺部哮鸣音有所减少；无效：与治疗前相比，患者哮喘症状无变化甚至出现加重，肺部哮鸣音与肺功能无明显改善。显效率、有效率之和为总治疗有效率。
1.6统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者哮喘症状消失时间比较
研究组患者哮喘症状消失时间为（512±1.3）d，参考组患者哮喘症状消失时间为（8.9±1.9）d，研究组患者哮喘症状消失时间明显短于参考组，差异有统计学意义（t=3.2657，P<0.05）。
2.2两组患者肺功能改善情况比较
治疗前，研究组与参考组肺功能对比（P>0.05）；治疗后，研究组FEVl、FVC以及PEF等指标改善情况明显优于参考组（P<0.05），具体数值见表1。
2.3两组患者临床疗效比较
研究组：显效40例，有效17例，无效3例，总治疗有效率95.0%；参考组：显效25例，有效17例，无效18例，总治疗有效率70.0%；研究组总临床治疗有效率显著较参考组高，差异有统计学意义（x2=4.67，P<0.05）。
2.4两组患者生存质量比较
研究组哮喘症状、活动受限、心理状况、对刺激源反应以及自身健康等方面生存质量评分明显高于参考组，对比（P<0.05），见表2。
2.5两组患者不良反应比较
研究组出现1例咽部不适，1例胃部不适，不良反应率为3.3%；参考组出现6例咽部不适，4例烧心，3例胃部不适，不良反应率为21.7%；研究组不良反应率明显较参考组低（x2=5.02，P<0.05）。 3.讨论
哮喘为临床中一种比较常见的呼吸系统疾病，由多细胞、多介质导致发生的慢性呼吸道炎症。目前，其发病机制尚不清晰。临床治疗哮喘患者主要应用糖皮质激素，其为一种甾体激素，主要由肾上腺皮质分泌，不仅能够有效调节脂肪、糖以及蛋白质的合成与代谢，而且还具备抑制抗炎、抗病毒、免疫应答以及抗休克等作用，在老年哮喘患者治疗过程中得到广泛应用，为首选药物。
支气管哮喘疾病主要包括嗜酸粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、气道上皮细胞以及平滑肌细胞等成分，为导致发生呼吸道慢性炎症性疾病的重要构成成分。患者主要伴有呼吸急促、咳嗽以及胸闷等临床症状，特别是在夜间、清晨，症状会加重。临床治疗主要包括两种疗法，药物与非药物疗法，其中，药物疗法主要应用糖皮质激素、白三烯调节剂、B，受体激动剂、胆碱药、茶碱以及抗IgE抗体等药物；非药物治疗主要包括变应原特异性免疫治疗、机械通气等；临床诊断支气管哮喘主要采取以下几种方式：（1）检测通气功能指标：临床主要将FEVl作为反映大气信道功能的主要指标，并能够确定最大潮差呼气中期流速；患者呼气时，呼气流量内约有75%的肺活量能够将小气道功能进行准确反映；肺活量呼气中段流量内的75%肺活量能够将小气道阻塞程度准确反映出来；（2）支气管激发试验：抽取患者血液后检查，并进行运动试验，对患者气道反应性进行测定；如患者出现支气管反应增加，则根据患者气道反应变化情况判定患者药物疗效；（3）应用患者痰液内的中性粒细胞计数或者嗜酸性粒细胞计数对患者的气道炎症情况进行评估。
本组研究主要对硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入与茶碱控释片急诊治疗老年哮喘患者的临床效果进行分析探讨，其中，参考组患者仅应用硫酸沙丁胺醇气雾剂治疗，研究组患者应用硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入与茶碱控释片治疗，结果显示，研究组患者哮喘症状消失时间、肺功能改善、治疗有效率、生存质量以及不良反应等指标均优于参考组（P<0.05）。其中，茶碱缓释片属于一种甲基嘌呤类药物，具备扩冠、强心以及松弛支气管平滑肌的作用；且还能够有效增强膈肌收缩力，显著改善患者呼吸功能；硫酸沙丁胺醇属于糖皮质激素，能够有效改善患者哮喘症状，并控制呼吸道症状；但如大剂量应用糖皮质激素，会导致出现糖尿病、高血压以及溃疡病等不良反应，特别是对老年哮喘患者而言，老年患者机体往往合并较多基础疾病，如仅应用糖皮质激素治疗药效会受到一定限制。本组研究结果显示，研究组患者哮喘症状消失时间（5.2±1.3）d明显短于参考组的（8.9±1.9）d，（P<0.05），表明通过应用联合疗法治疗老年哮喘患者，能够明显缩短患者哮喘症状消失时间；研究组FEVl、FVC以及PEF等指标改善情况明显优于参考组（P<0.05），表明应用联合疗法治疗老年哮喘患者能够显著改善患者肺功能；研究组总临床治疗有效率显著较参考组高，研究组哮喘症状、活动受限、心理状况、对刺激源反应以及自身健康等方面生存质量评分明显高于参考组，且研究组不良反应率也明显低于对照组，对比（P<0.05），充分表明，应用硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入与茶碱控释片治疗老年哮喘患者，能够明显提高患者治疗有效率，提高生存质量，并降低不良反应发生率，效果显著。
综上所述，急诊治疗老年哮喘患者应用硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入与茶碱控释片疗法，能够明显改善患者肺功能，提高生存质量与治疗有效率，并增强治疗安全性。
结论应用硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入与茶碱控释片急诊治疗老年哮喘患者，能够明显改善患者肺功能，提高生存质量与治疗有效率，并降低不良反应。
[关键词]硫酸沙丁胺醇气雾剂；茶碱控释片；急诊；老年哮喘
[中图分类号]R562.25
[文献标识码]B
[文章编号]2095-0616（2016）03-105-04
哮喘为临床中一种比较常见的老年呼吸道疾病，患者主要伴有呼吸急促、咳痰、胸闷以及发作性哮喘等临床症状。哮喘易急性发作，如患者病情较严重，会给患者生命健康产生严重威胁，需要应用积极疗法治疗。近年来，随着我国人口老龄化趋势在不断加强，支气管哮喘人数也在不断增多，逐渐得到医学界广泛关注。以往治疗主要采取糖皮质激素，其对于改善患者呼吸道、哮喘症状具有至关重要的作用。本组研究主要对硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入与茶碱控释片两种药物在老年哮喘患者中的应用效果进行探讨，详细报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2012年5月～2013年6月在我院急诊科进行治疗的120例老年哮喘患者作为本次实验研究对象，使用随机数字法将其分为研究组与参考组，每组60例，其中，研究组：32例男，28例女，年龄最小者60岁，最大者80岁，平均（63.5±2.4）岁；参考组：33例男，27例女，年龄最小者62岁，最大者82岁，平均（63.7±2.6）岁；本组研究经伦理委员会批准。两组患者在在性别、年龄等两项指标比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入排除标准
纳入满足中华医学会全国哮喘学术会议制定的哮喘疾病诊断标准的患者；纳入近期未应用糖皮质激素类药物治疗的患者；纳入签署知情同意书的患者；排除伴有严重心、肝、肾功能障碍的患者；排除对茶碱过敏的患者。
1.3方法
参考组患者应用硫酸沙丁胺醇气雾剂（上海信谊药厂有限公司，H20153141，混悬型，每瓶200揿，每揿含沙丁胺醇0.10mg）吸入治疗，患者每次服药0.1～0.2mg，根据患者病情，可重复性吸入；两次吸入时间间隔为4h，治疗1d内吸入次数不能多于6～8次。
研究组患者应用硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入与茶碱控释片（吉林省力胜制药有限公司，H22023973，0.1g）治疗，其中，硫酸沙丁胺醇气雾吸人治疗方法同参考组，茶碱控释片：每次服药剂量为0.1～0.2g，每日2次。两组患者疗程均为8周。
1.4观察指标
疗程结束后，对比两组患者哮喘症状、肺功能改善情况、治疗有效率、生存质量评定以及不良反应等指标。其中，肺功能检测应用德国JAEGER公司生产的肺功能仪对患者的1s用力肺活量（FVC）、用力呼出量（FEVl）以及呼气峰流速（PEF）等指标进行检测，均应用实际检测值占据预计值的百分比进行表示。生存质量评定主要应用研究证实具有较高的可信度与效度的支气管哮喘生存质量评估量表（AQLQ）进行评定，主要包括35个项目，5个维度，分别是哮喘症状、活动受限、对刺激源反应、心理状况以及自身健康，应用5分制，得分越高，表明患者生存质量就越高。
1.5疗效评定标准
以《支气管哮喘防治指南》作为疗效评定标准，分成显效、有效以及无效等三个级别，其中，显效：治疗后，患者哮喘症状完全消失，与治疗前相比，临床症状明显缓解，肺功能显著得到改善，肺部哮鸣音也完全消失；有效：疗程结束后，患者哮喘症状有所缓解，肺功能一定程度改善，肺部哮鸣音有所减少；无效：与治疗前相比，患者哮喘症状无变化甚至出现加重，肺部哮鸣音与肺功能无明显改善。显效率、有效率之和为总治疗有效率。
1.6统计学方法
采用统计学软件SPSS20.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者哮喘症状消失时间比较
研究组患者哮喘症状消失时间为（512±1.3）d，参考组患者哮喘症状消失时间为（8.9±1.9）d，研究组患者哮喘症状消失时间明显短于参考组，差异有统计学意义（t=3.2657，P<0.05）。
2.2两组患者肺功能改善情况比较
治疗前，研究组与参考组肺功能对比（P>0.05）；治疗后，研究组FEVl、FVC以及PEF等指标改善情况明显优于参考组（P<0.05），具体数值见表1。
2.3两组患者临床疗效比较
研究组：显效40例，有效17例，无效3例，总治疗有效率95.0%；参考组：显效25例，有效17例，无效18例，总治疗有效率70.0%；研究组总临床治疗有效率显著较参考组高，差异有统计学意义（x2=4.67，P<0.05）。
2.4两组患者生存质量比较
研究组哮喘症状、活动受限、心理状况、对刺激源反应以及自身健康等方面生存质量评分明显高于参考组，对比（P<0.05），见表2。
2.5两组患者不良反应比较
研究组出现1例咽部不适，1例胃部不适，不良反应率为3.3%；参考组出现6例咽部不适，4例烧心，3例胃部不适，不良反应率为21.7%；研究组不良反应率明显较参考组低（x2=5.02，P<0.05）。 3.讨论
哮喘为临床中一种比较常见的呼吸系统疾病，由多细胞、多介质导致发生的慢性呼吸道炎症。目前，其发病机制尚不清晰。临床治疗哮喘患者主要应用糖皮质激素，其为一种甾体激素，主要由肾上腺皮质分泌，不仅能够有效调节脂肪、糖以及蛋白质的合成与代谢，而且还具备抑制抗炎、抗病毒、免疫应答以及抗休克等作用，在老年哮喘患者治疗过程中得到广泛应用，为首选药物。
支气管哮喘疾病主要包括嗜酸粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、气道上皮细胞以及平滑肌细胞等成分，为导致发生呼吸道慢性炎症性疾病的重要构成成分。患者主要伴有呼吸急促、咳嗽以及胸闷等临床症状，特别是在夜间、清晨，症状会加重。临床治疗主要包括两种疗法，药物与非药物疗法，其中，药物疗法主要应用糖皮质激素、白三烯调节剂、B，受体激动剂、胆碱药、茶碱以及抗IgE抗体等药物；非药物治疗主要包括变应原特异性免疫治疗、机械通气等；临床诊断支气管哮喘主要采取以下几种方式：（1）检测通气功能指标：临床主要将FEVl作为反映大气信道功能的主要指标，并能够确定最大潮差呼气中期流速；患者呼气时，呼气流量内约有75%的肺活量能够将小气道功能进行准确反映；肺活量呼气中段流量内的75%肺活量能够将小气道阻塞程度准确反映出来；（2）支气管激发试验：抽取患者血液后检查，并进行运动试验，对患者气道反应性进行测定；如患者出现支气管反应增加，则根据患者气道反应变化情况判定患者药物疗效；（3）应用患者痰液内的中性粒细胞计数或者嗜酸性粒细胞计数对患者的气道炎症情况进行评估。
本组研究主要对硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入与茶碱控释片急诊治疗老年哮喘患者的临床效果进行分析探讨，其中，参考组患者仅应用硫酸沙丁胺醇气雾剂治疗，研究组患者应用硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入与茶碱控释片治疗，结果显示，研究组患者哮喘症状消失时间、肺功能改善、治疗有效率、生存质量以及不良反应等指标均优于参考组（P<0.05）。其中，茶碱缓释片属于一种甲基嘌呤类药物，具备扩冠、强心以及松弛支气管平滑肌的作用；且还能够有效增强膈肌收缩力，显著改善患者呼吸功能；硫酸沙丁胺醇属于糖皮质激素，能够有效改善患者哮喘症状，并控制呼吸道症状；但如大剂量应用糖皮质激素，会导致出现糖尿病、高血压以及溃疡病等不良反应，特别是对老年哮喘患者而言，老年患者机体往往合并较多基础疾病，如仅应用糖皮质激素治疗药效会受到一定限制。本组研究结果显示，研究组患者哮喘症状消失时间（5.2±1.3）d明显短于参考组的（8.9±1.9）d，（P<0.05），表明通过应用联合疗法治疗老年哮喘患者，能够明显缩短患者哮喘症状消失时间；研究组FEVl、FVC以及PEF等指标改善情况明显优于参考组（P<0.05），表明应用联合疗法治疗老年哮喘患者能够显著改善患者肺功能；研究组总临床治疗有效率显著较参考组高，研究组哮喘症状、活动受限、心理状况、对刺激源反应以及自身健康等方面生存质量评分明显高于参考组，且研究组不良反应率也明显低于对照组，对比（P<0.05），充分表明，应用硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入与茶碱控释片治疗老年哮喘患者，能够明显提高患者治疗有效率，提高生存质量，并降低不良反应发生率，效果显著。
综上所述，急诊治疗老年哮喘患者应用硫酸沙丁胺醇气雾剂吸入与茶碱控释片疗法，能够明显改善患者肺功能，提高生存质量与治疗有效率，并增强治疗安全性。