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[摘要]目的 对丹红注射液联合依拉达奉治疗急性脑梗死的临床疗效进行观察和分析。方法 将2010年1月～2014年12月经我院神经内科确诊的100例急性脑梗死患者采用随机数字表法随机分为观察组、对照组，每组各50例，两组均予常规对症治疗。观察组同时联合丹红注射液联合依拉达奉治疗，治疗14d后对两组的临床疗效及ADL评分进行比较分析。结果 观察组的总有效率96.0%，对照组治疗后的总有效率76.0%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组、对照组治疗后的ADL评分分别较治疗前显著升高，且观察组显著高于对照组（57.5±12.6）分vs（76.1±11.0）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 丹红注射液联合依拉达奉治疗急性脑梗死可以提高疗效，改善患者的神经功能，促进疾病恢复，值得推广和应用。
[关键词]急性脑梗死；巴曲酶；依达拉奉；神经功能；Bathel指数
[中图分类号]R743.33 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-222-03
急性脑梗死是常见脑血管疾病之一，病死率及致残率高，预后差，存活者多伴有瘫痪、失语等严重残疾，给社会及家庭带来沉重的负担。选择有效的药物进行治疗，对改善脑梗死患者的预后具有重要作用。近年来临床用于治疗脑梗死的药物种类较多，许多中成药用于治疗脑梗死也取得了较好的临床效果。丹红注射液是由中药丹参、红花科学提取精制而成的一种传统中药，研究发现，其具有促进脑缺血后神经功能恢复、减少脑梗死体积的作用。依达拉奉（Edaravone）作为脑保护剂之一，研究证实，其通过增加脑血流量，抑制脑细胞、血管内皮细胞的氧化损伤而抑制迟发型神经元死亡、发挥保护脑细胞的作用。本研究旨在观察丹红注射液联合依拉达奉治疗急性脑梗死临床治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2010年1月～2014年12月经神经内科确诊的100例急性脑梗死患者，均经MRI和CT检查，排除严重心、肝、肺、肾功能不全、脑出血及房颤患者。将100例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组50例，男27例，女23例，年龄40～82岁，平均（60.5±5.6）岁；病程1～8年，平均（6.2±1.3）岁。对照组50例，男26例，女24例，年龄41～80岁，平均（59.4±6.1）岁。病程1～7年，平均（6.1±1.2）岁。两组患者的性别、年龄、临床表现及梗死部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经伦理委员会批准及患者或家属签署知情同意书。
1.2治疗方法
两组均予抗血小板聚集、降血脂、维生素B1等营养脑神经及20%甘露醇脱水降颅压等对症治疗，对合并高血压、冠心病、糖尿病者则给予相应对症治疗。观察组予生理盐水250mL+丹红注射液（济南步长制药有限公司，Z20026866）20mL静滴，每天1次，生理盐水100mL+依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司，H19980011）30mg静滴，每天2次，连续治疗14天；对照组予生理盐水250mL+丹红注射液20mL治疗。疗程同上。
1.3疗效评价
根据第四届全国脑血管病学术会议的脑卒中患者神经功能缺失程度进行疗效评价，基本治愈：神经功能缺失评分减少90%～100%。病残程度0级；显著进步：神经功能缺失评分减少46%～89%，且病残程度1～3级；进步：神经功能缺失评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺失评分减少18%以内；恶化：功能缺失评分增加18%以上。其中基本治愈+显著进步+进步为有效。
1.4观察指标
日常生活活动能力：采取巴塞尔指数（Barthel）ADL评分对患者日常生活活动能力进行评估，总分100分，<20分，完全残疾，日常生活完全依赖他人；21～40分：重度功能障碍，日常生活明显需要依赖他人；41～60分：中度功能障碍，日常生活需要一定的帮助；>60分：轻度功能障碍，日常生活基本自理；100分：无需依赖他人。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以x2检验表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效评价比较
治疗后对两组的疗效进行比较，观察组的总有效率96.0%，对照组治疗后的总有效率76.0%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2两组日常生活能力评价比较
观察组、对照组治疗后的ADL评分分别较治疗前显著升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05）。见表3。
3讨论
急性脑梗死的病理生理改变主要有局部脑组织血供障碍致细胞能量代谢障碍、细胞内钙超载、自由基大量形成、炎症反应和部分细胞凋亡等。尽早使闭塞的血管再通，及时恢复缺血脑组织的血供，防止缺血后脑细胞的死亡，改善神经功能缺损的症状是急性脑梗死治疗的关键。近年来中成药用于治疗脑梗死也取得了较好的临床效果。丹红注射液是以丹参、红花为主要成分提取的复方制剂，其中丹参具有扩张微血管口径，降低血液黏度和血流阻力、增强红细胞变形能力、改善微循环的作用，并能有效保护内皮细胞的结构及功能、清除氧自由基，抑制脂质过氧化，稳定细胞膜、拮抗钙离子内流、改善ATP酶活性。丹参通过降低神经细胞的损伤、抑制神经细胞的凋亡、影响神经递质及血管活性物质的表达等多方面起到脑缺血后保护作用；红花具有扩张血管，降低血管阻力，增加脑血流量，抑制血小板聚集，增加与改善纤维蛋白溶解活性，促进血栓溶解的作用。依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂，具有抑制脑梗死周围局部脑血流量减少，抑制缺血后血管内皮细胞的损伤，阻止脑水肿和脑梗死的进展，缓解临床症状、改善神经功能的作用。另外依达拉奉还具有避免氧化性细胞损害，使缺血半暗带组织恢复正常，减少缺血半暗带的面积，预防迟发性神经元死亡，抑制继发性脑组织损伤，保护患者脑组织损伤的作用。本研究将丹红注射液与依达拉奉联合应用，表2对两组治疗后的临床疗效评价显示，观察组的总有效率96%，显著高于对照组（P<0.05）。与郭军等报道的观点是相符的。同时表3对两组患者日常生活能力评价显示，观察组治疗后的ADL评分显著高于对照组，差异存在显著性（57.5±12.6）分vs（76.1±11.0）分，差异有统计学意义（P<0.05）。崔志武等将80例急性期脑梗死患者随机分为两组各40例，对照组用常规药物加用依达拉奉注射液治疗，治疗组加用丹红注射液治疗，治疗14d后，治疗组的总有效率显著高于对照组90.00%v75.00%，且治疗组神经功能缺损程度（CCS）评分、日常生活活动能力量表（BI）评分较对照组改善明显，说明丹红注射液联合依达拉奉注射液对急性脑梗死患者脑组织具有明显的保护作用，可提高临床疗效。综上，丹红注射液联合依拉达奉治疗急性脑梗死可以提高疗效，改善患者的神经功能，促进疾病恢复，值得推广和应用。
[关键词]急性脑梗死；巴曲酶；依达拉奉；神经功能；Bathel指数
[中图分类号]R743.33 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）05-222-03
急性脑梗死是常见脑血管疾病之一，病死率及致残率高，预后差，存活者多伴有瘫痪、失语等严重残疾，给社会及家庭带来沉重的负担。选择有效的药物进行治疗，对改善脑梗死患者的预后具有重要作用。近年来临床用于治疗脑梗死的药物种类较多，许多中成药用于治疗脑梗死也取得了较好的临床效果。丹红注射液是由中药丹参、红花科学提取精制而成的一种传统中药，研究发现，其具有促进脑缺血后神经功能恢复、减少脑梗死体积的作用。依达拉奉（Edaravone）作为脑保护剂之一，研究证实，其通过增加脑血流量，抑制脑细胞、血管内皮细胞的氧化损伤而抑制迟发型神经元死亡、发挥保护脑细胞的作用。本研究旨在观察丹红注射液联合依拉达奉治疗急性脑梗死临床治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2010年1月～2014年12月经神经内科确诊的100例急性脑梗死患者，均经MRI和CT检查，排除严重心、肝、肺、肾功能不全、脑出血及房颤患者。将100例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组50例，男27例，女23例，年龄40～82岁，平均（60.5±5.6）岁；病程1～8年，平均（6.2±1.3）岁。对照组50例，男26例，女24例，年龄41～80岁，平均（59.4±6.1）岁。病程1～7年，平均（6.1±1.2）岁。两组患者的性别、年龄、临床表现及梗死部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究经伦理委员会批准及患者或家属签署知情同意书。
1.2治疗方法
两组均予抗血小板聚集、降血脂、维生素B1等营养脑神经及20%甘露醇脱水降颅压等对症治疗，对合并高血压、冠心病、糖尿病者则给予相应对症治疗。观察组予生理盐水250mL+丹红注射液（济南步长制药有限公司，Z20026866）20mL静滴，每天1次，生理盐水100mL+依达拉奉（国药集团国瑞药业有限公司，H19980011）30mg静滴，每天2次，连续治疗14天；对照组予生理盐水250mL+丹红注射液20mL治疗。疗程同上。
1.3疗效评价
根据第四届全国脑血管病学术会议的脑卒中患者神经功能缺失程度进行疗效评价，基本治愈：神经功能缺失评分减少90%～100%。病残程度0级；显著进步：神经功能缺失评分减少46%～89%，且病残程度1～3级；进步：神经功能缺失评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺失评分减少18%以内；恶化：功能缺失评分增加18%以上。其中基本治愈+显著进步+进步为有效。
1.4观察指标
日常生活活动能力：采取巴塞尔指数（Barthel）ADL评分对患者日常生活活动能力进行评估，总分100分，<20分，完全残疾，日常生活完全依赖他人；21～40分：重度功能障碍，日常生活明显需要依赖他人；41～60分：中度功能障碍，日常生活需要一定的帮助；>60分：轻度功能障碍，日常生活基本自理；100分：无需依赖他人。
1.5统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以x2检验表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效评价比较
治疗后对两组的疗效进行比较，观察组的总有效率96.0%，对照组治疗后的总有效率76.0%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2两组日常生活能力评价比较
观察组、对照组治疗后的ADL评分分别较治疗前显著升高，且观察组显著高于对照组（P<0.05）。见表3。
3讨论
急性脑梗死的病理生理改变主要有局部脑组织血供障碍致细胞能量代谢障碍、细胞内钙超载、自由基大量形成、炎症反应和部分细胞凋亡等。尽早使闭塞的血管再通，及时恢复缺血脑组织的血供，防止缺血后脑细胞的死亡，改善神经功能缺损的症状是急性脑梗死治疗的关键。近年来中成药用于治疗脑梗死也取得了较好的临床效果。丹红注射液是以丹参、红花为主要成分提取的复方制剂，其中丹参具有扩张微血管口径，降低血液黏度和血流阻力、增强红细胞变形能力、改善微循环的作用，并能有效保护内皮细胞的结构及功能、清除氧自由基，抑制脂质过氧化，稳定细胞膜、拮抗钙离子内流、改善ATP酶活性。丹参通过降低神经细胞的损伤、抑制神经细胞的凋亡、影响神经递质及血管活性物质的表达等多方面起到脑缺血后保护作用；红花具有扩张血管，降低血管阻力，增加脑血流量，抑制血小板聚集，增加与改善纤维蛋白溶解活性，促进血栓溶解的作用。依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂及抗氧化剂，具有抑制脑梗死周围局部脑血流量减少，抑制缺血后血管内皮细胞的损伤，阻止脑水肿和脑梗死的进展，缓解临床症状、改善神经功能的作用。另外依达拉奉还具有避免氧化性细胞损害，使缺血半暗带组织恢复正常，减少缺血半暗带的面积，预防迟发性神经元死亡，抑制继发性脑组织损伤，保护患者脑组织损伤的作用。本研究将丹红注射液与依达拉奉联合应用，表2对两组治疗后的临床疗效评价显示，观察组的总有效率96%，显著高于对照组（P<0.05）。与郭军等报道的观点是相符的。同时表3对两组患者日常生活能力评价显示，观察组治疗后的ADL评分显著高于对照组，差异存在显著性（57.5±12.6）分vs（76.1±11.0）分，差异有统计学意义（P<0.05）。崔志武等将80例急性期脑梗死患者随机分为两组各40例，对照组用常规药物加用依达拉奉注射液治疗，治疗组加用丹红注射液治疗，治疗14d后，治疗组的总有效率显著高于对照组90.00%v75.00%，且治疗组神经功能缺损程度（CCS）评分、日常生活活动能力量表（BI）评分较对照组改善明显，说明丹红注射液联合依达拉奉注射液对急性脑梗死患者脑组织具有明显的保护作用，可提高临床疗效。综上，丹红注射液联合依拉达奉治疗急性脑梗死可以提高疗效，改善患者的神经功能，促进疾病恢复，值得推广和应用。