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摘 要 目的:观察研究七氟醚吸入麻醉用于无痛人流手术的麻醉效果及安全性。方法:选择门诊无痛人工流产手术病人40例,随机分为七氟醚吸入麻醉组(S组)和异丙酚静脉麻醉组(P组),每组20例。监测并记录术前、术中、术后的SBP、DBP、HR、SPO2、麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间、及不良反应发生情况。结果:P组术中SBP、DBP、HR较术前明显下降,差异有统计学意义(P<005),术后恢复至术前水平;S组术前、术中、术后上述各指标比较差异无统计学意义(P>005),两组各项不良反应比较无显著差异(P>005)。结论:异丙酚静脉麻醉诱导起效更快,苏醒时间更短,而七氟醚吸入麻醉诱导对血压、心率的影响更小,麻醉更平稳。
关键词 七氟醚 异丙酚 无痛人工流产手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.121
AbstractObjective:To observe the effects and safety of sevoflurane inhalation anesthesia in painless artificial abortion surgery.Methods:Fourty patients scheduled for painless artificial abortion surgery were randomly divided into sevoflurane inhalation anesthesia group(group S,n=20) and propofol intravenous anesthesia group(group P,n=20).The two groups received either sevoflurane inhalation anesthesia or propofol intravenous anesthesia.BP,HR,SpO2before,during and after the surgery,the induction time,palinesthesia time and orientation force recovery time were recorded,at the same time recored the side effects in two groups.Results:In group P,SBP,DBP,HR during the surgery reduced significantly than before the surgery(P<005),but that of group S have no significant changes before,during and after the surgery;the time of induction,palinesthesia were shorer than those of group S (P<005);The SpO2 in two groups were stable1;No differences existed in the side effects between two groups(P>005).Conclusion:The induction time and palinesthesia time of propofol intravenous anesthesiawere shorer than those of sevoflurane inhalation anesthesia,but sevoflurane inhalation anesthesia have little effects on BP and HR,it is profit for stabilization of cardiovascular system.
Key wordsSevoflurane;Propofol;Painless artificial abortion
目前门诊人工流产术常采用丙泊酚/芬太尼静脉麻醉,丙泊酚注射时的疼痛刺激给患者造成不适。七氟醚是一种新型的吸入麻醉药,具有无刺激性气味、对呼吸循环抑制轻以及诱导快、苏醒迅速等特点,适用于门诊短小手术。本研究对七氟醚和丙泊酚用于人工流产术的临床麻醉效果进行观察比较,探讨七氟醚用于人工流产术的有效性和安全性。
资料与方法
选择我院2009年1～12月拟行人工流产术(负压吸引)的早孕妇女40例,年龄16～40岁,体重42～70kg,ASAⅠ级。近期无呼吸道感染史,无药物过敏史。随机分为七氟醚吸入麻醉组(S组)和丙泊酚静脉麻醉组(P组),每组20例,手术时间2～5分钟。
麻醉方法:术前禁食、禁饮8小时,入室后开放上肢静脉,常规监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SPO2),两组均在手术开始前5分钟静注盐酸戊已奎醚1mg、芬太尼0.05mg。麻醉诱导前先给氧去氮3分钟,使SPO2达98%以上。P组:丙泊酚2mg/kg静注,1分钟内注完,再以6mg/(kg•小时)维持至手术结束,若术中发生体动则快速静注丙泊酚,每次20mg。S组:紧扣面罩,吸入氧流量5L/分钟,调节七氟醚浓度为7%,意识消失后,改用2%～3%七氟醚和2～3ml/分钟氧流量维持麻醉,术毕停吸七氟醚,并过渡为纯氧。术中两组均保持自主呼吸。
监测指标:监测麻醉诱导前(术前)、手术开始后1分钟(术中)、手术结束后2分钟(术后)的SBP、DBP、HR、SPO2,观察麻醉诱导时间(麻醉开始至睫毛反射消失时间)、苏醒时间(停药后呼之睁眼)、定向力恢复时间(停药至准确回答自己姓名、生日时间)、记录术中肢动、呼吸抑制、恶心呕吐及术中知晓发生情况。
统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差(X±S)表示,组间比较采用两样本均数t检验,计数资料比较采用X2检验。
结 果
两组年龄、体重、妊娠时间及手术时间相比,差异无统计学意义(P>005)。S组麻醉诱导时间、苏醒时间长于P组(P<001),定向力恢复时间差异无统计学意义(P>005)(表1)。
两组血压、心率、氧饱和度变化比较两组术前SBP、DBP、HR、SPO2比较差异无统计学意义(P>005)。P组术中SBP、DBP、HR较术前下降,差异有统计学意义(P<001),术后恢复至术前水平;S组术前、术中、术后上述各指标比较差异无统计学意义(P>005);两组术前、术中、术后SPO2比较差异无统计学意义(P>005)(表2)。
兩组并发症发生情况:P组术中屏气3例,呼吸抑制2例,均经面罩加压给氧后好转,S组屏气1例,无呼吸抑制病例发生,组间比较差异无统计学意义(P>005);P组术中肢动3例,S组2例,P组术中呕吐2例,S组3例,差异均无统计学意义(P>005);P组有3例患者诉感知术中腹部疼痛不适,S组无术中知晓发生,差异无统计学意义(P>005)(表3)。
讨 论
门诊无痛人工流产手术麻醉要求患者快速入睡,术中充分镇静镇痛,术毕迅速清醒,麻醉药几乎无残留和后遗作用影响。新型吸入麻醉药七氟醚麻醉效果好,有水果香味,对呼吸道刺激小,血/气分配系数低,为063,具有诱导和苏醒过程迅速的特点,并可明显降低无意识肢动发生率[1-2]。异丙酚是一种快速短效的静脉全麻药,具有麻醉效能强,起效快,持续时间短,苏醒迅速而平稳的特点,其缺点是注射时会产生疼痛,对呼吸、循环有一定抑制作用。本研究结果表明,七氟醚吸入与异丙酚静脉麻醉均可实现快速麻醉诱导,异丙酚静脉麻醉诱导起效及苏醒均快于七氟醚吸入麻醉,但丙泊酚组麻醉过程中血压及心率均较术前明显减低,而七氟醚吸入麻醉对血压心率影响较小,麻醉诱导更平稳,与FilipovicM等[3]研究结果相一致。
两组病人麻醉过程中均无严重并发症发生,丙泊酚静脉麻醉屏气及呼吸抑制发生率相对较高,但组间比较无明显差异。丙泊酚静脉麻醉组有3例患者感知术中下腹部疼痛不适,这可能与丙泊酚本身无镇痛作用有关,因此丙泊酚静脉麻醉时应注意镇痛药物的合理应用和麻醉深度的调控,避免术中知晓的发生。
综上所述,七氟醚麻醉诱导平稳,对呼吸与循环系统影响较小,麻醉效果完善,易于调节麻醉的深浅,不良反应轻微,比较适合于门诊人工流产手术,值得推广使用。
参考文献
1 Wallin RF,Regan BM,Napoli MD,et al.Sevoflurane:A new inhalationa lanesthetic agent.AnesthAnalg,2005,54(6):758.
2 毛卫克,王明玲,曾邦雄,等.芬太尼对七氟醚麻醉诱导的影响.临床麻醉学杂志,1998,14(5):274.
3 Filipovic M,Wang J,Michaux I,et al.Effect of halothane,sevoflurane and propofol on left ventricular diastolic function in human during spontaneous and mechanical ventilation.BJA,2005,94(2):186.
关键词 七氟醚 异丙酚 无痛人工流产手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.121
AbstractObjective:To observe the effects and safety of sevoflurane inhalation anesthesia in painless artificial abortion surgery.Methods:Fourty patients scheduled for painless artificial abortion surgery were randomly divided into sevoflurane inhalation anesthesia group(group S,n=20) and propofol intravenous anesthesia group(group P,n=20).The two groups received either sevoflurane inhalation anesthesia or propofol intravenous anesthesia.BP,HR,SpO2before,during and after the surgery,the induction time,palinesthesia time and orientation force recovery time were recorded,at the same time recored the side effects in two groups.Results:In group P,SBP,DBP,HR during the surgery reduced significantly than before the surgery(P<005),but that of group S have no significant changes before,during and after the surgery;the time of induction,palinesthesia were shorer than those of group S (P<005);The SpO2 in two groups were stable1;No differences existed in the side effects between two groups(P>005).Conclusion:The induction time and palinesthesia time of propofol intravenous anesthesiawere shorer than those of sevoflurane inhalation anesthesia,but sevoflurane inhalation anesthesia have little effects on BP and HR,it is profit for stabilization of cardiovascular system.
Key wordsSevoflurane;Propofol;Painless artificial abortion
目前门诊人工流产术常采用丙泊酚/芬太尼静脉麻醉,丙泊酚注射时的疼痛刺激给患者造成不适。七氟醚是一种新型的吸入麻醉药,具有无刺激性气味、对呼吸循环抑制轻以及诱导快、苏醒迅速等特点,适用于门诊短小手术。本研究对七氟醚和丙泊酚用于人工流产术的临床麻醉效果进行观察比较,探讨七氟醚用于人工流产术的有效性和安全性。
资料与方法
选择我院2009年1～12月拟行人工流产术(负压吸引)的早孕妇女40例,年龄16～40岁,体重42～70kg,ASAⅠ级。近期无呼吸道感染史,无药物过敏史。随机分为七氟醚吸入麻醉组(S组)和丙泊酚静脉麻醉组(P组),每组20例,手术时间2～5分钟。
麻醉方法:术前禁食、禁饮8小时,入室后开放上肢静脉,常规监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SPO2),两组均在手术开始前5分钟静注盐酸戊已奎醚1mg、芬太尼0.05mg。麻醉诱导前先给氧去氮3分钟,使SPO2达98%以上。P组:丙泊酚2mg/kg静注,1分钟内注完,再以6mg/(kg•小时)维持至手术结束,若术中发生体动则快速静注丙泊酚,每次20mg。S组:紧扣面罩,吸入氧流量5L/分钟,调节七氟醚浓度为7%,意识消失后,改用2%～3%七氟醚和2～3ml/分钟氧流量维持麻醉,术毕停吸七氟醚,并过渡为纯氧。术中两组均保持自主呼吸。
监测指标:监测麻醉诱导前(术前)、手术开始后1分钟(术中)、手术结束后2分钟(术后)的SBP、DBP、HR、SPO2,观察麻醉诱导时间(麻醉开始至睫毛反射消失时间)、苏醒时间(停药后呼之睁眼)、定向力恢复时间(停药至准确回答自己姓名、生日时间)、记录术中肢动、呼吸抑制、恶心呕吐及术中知晓发生情况。
统计学处理:采用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差(X±S)表示,组间比较采用两样本均数t检验,计数资料比较采用X2检验。
结 果
两组年龄、体重、妊娠时间及手术时间相比,差异无统计学意义(P>005)。S组麻醉诱导时间、苏醒时间长于P组(P<001),定向力恢复时间差异无统计学意义(P>005)(表1)。
两组血压、心率、氧饱和度变化比较两组术前SBP、DBP、HR、SPO2比较差异无统计学意义(P>005)。P组术中SBP、DBP、HR较术前下降,差异有统计学意义(P<001),术后恢复至术前水平;S组术前、术中、术后上述各指标比较差异无统计学意义(P>005);两组术前、术中、术后SPO2比较差异无统计学意义(P>005)(表2)。
兩组并发症发生情况:P组术中屏气3例,呼吸抑制2例,均经面罩加压给氧后好转,S组屏气1例,无呼吸抑制病例发生,组间比较差异无统计学意义(P>005);P组术中肢动3例,S组2例,P组术中呕吐2例,S组3例,差异均无统计学意义(P>005);P组有3例患者诉感知术中腹部疼痛不适,S组无术中知晓发生,差异无统计学意义(P>005)(表3)。
讨 论
门诊无痛人工流产手术麻醉要求患者快速入睡,术中充分镇静镇痛,术毕迅速清醒,麻醉药几乎无残留和后遗作用影响。新型吸入麻醉药七氟醚麻醉效果好,有水果香味,对呼吸道刺激小,血/气分配系数低,为063,具有诱导和苏醒过程迅速的特点,并可明显降低无意识肢动发生率[1-2]。异丙酚是一种快速短效的静脉全麻药,具有麻醉效能强,起效快,持续时间短,苏醒迅速而平稳的特点,其缺点是注射时会产生疼痛,对呼吸、循环有一定抑制作用。本研究结果表明,七氟醚吸入与异丙酚静脉麻醉均可实现快速麻醉诱导,异丙酚静脉麻醉诱导起效及苏醒均快于七氟醚吸入麻醉,但丙泊酚组麻醉过程中血压及心率均较术前明显减低,而七氟醚吸入麻醉对血压心率影响较小,麻醉诱导更平稳,与FilipovicM等[3]研究结果相一致。
两组病人麻醉过程中均无严重并发症发生,丙泊酚静脉麻醉屏气及呼吸抑制发生率相对较高,但组间比较无明显差异。丙泊酚静脉麻醉组有3例患者感知术中下腹部疼痛不适,这可能与丙泊酚本身无镇痛作用有关,因此丙泊酚静脉麻醉时应注意镇痛药物的合理应用和麻醉深度的调控,避免术中知晓的发生。
综上所述,七氟醚麻醉诱导平稳,对呼吸与循环系统影响较小,麻醉效果完善,易于调节麻醉的深浅,不良反应轻微,比较适合于门诊人工流产手术,值得推广使用。
参考文献
1 Wallin RF,Regan BM,Napoli MD,et al.Sevoflurane:A new inhalationa lanesthetic agent.AnesthAnalg,2005,54(6):758.
2 毛卫克,王明玲,曾邦雄,等.芬太尼对七氟醚麻醉诱导的影响.临床麻醉学杂志,1998,14(5):274.
3 Filipovic M,Wang J,Michaux I,et al.Effect of halothane,sevoflurane and propofol on left ventricular diastolic function in human during spontaneous and mechanical ventilation.BJA,2005,94(2):186.